支气管扩张症临床路径知识培训

重庆南川区人民医院支气管扩张症临床路径知识培训临床路径定义临床路径(clinicalpathway,CP)：是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的照护计划。目前已经成为一种有效的医院质量管理工具和疾病诊疗及评估标准。与临床诊疗指南相比，临床路径更加细化医疗过程，关注过程中的重点环节。注重对过程中无效行为的控制，具有高度的时效性。寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式，诊疗、护理标准化；缩短患者住院天数；提高服务质量和患者满意度；协调各部门通过临床路径保持一致性提高效率；降低医疗成本和住院费用。实施临床路径的目的试点工作的目的严格按照卫生部下发的临床路径标准执行，并不是一味追求缩短住院天数、降低住院费用；通过试点工作向卫生部提供本地区CAP的住院天数、医疗费用的基本情况；分析产生变异的原因，提出整改措施，提高医疗质量。临床路径的实施过程（四步）计划实施路径制定路径实施路径评价宣传教育健全组织选择病种卫生部、科室临床医生试点工作实施小组健全组织落实责任信息收集学科临床路径实施小组护理组医疗组组长:科主任组员、个案管理员Action统一管理统一规划统一协调定期汇总成效分析评价调整患者临床路径准入标准护理人员下发医疗记录单护理人员执行医嘱，并协助做好变异监测变异分析与记录部分退出临床路径依据出院标准出院分析变异原因，提出改进建议临床路径退出标准医疗计划进入临床路径的患者临床路径实施流程图支气管扩张症临床路径标准住院流程标准住院日ICD-10：J47疾病编码；伴疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施标准住院日为7-14天诊断依据《临床诊疗指南呼吸病分册》、病史及影像学检查适用对象第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）进入路径标准必需检查项目；支持、对症经验性抗菌治疗及咯血的治疗变异及退出路径病情评估治疗方案出院标准症状好转，病情稳定；没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物伴有大量咯血者，伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，有手术治疗指征需外科治疗者，治疗无效或加重，需调整抗菌药物。治疗方案入院当天长期医嘱按呼吸内科常规护理特级护理/一级护理/二级护理病危/病重普食/低盐饮食/低盐低脂饮食/糖尿病饮食/低盐低脂糖尿病饮食/流食/半流食/软食/无渣饮食陪护1人间断吸氧/持续吸氧/面罩吸氧抗感染治疗（可选药物待定）及祛痰支气管舒张剂（必要时）止血药（必要时）说明：红色字体表示可选，并不强制要求。入院当天临时医嘱抽血查血常规、肝肾功、血糖、电解质、血沉、术前三项、CRP、感染性疾病筛查留大、小便常规病原学检查及药敏（痰培养（可作1-3次）、痰找抗酸杆菌（1-3次）及真菌、痰细菌涂片及染色）胸片、心电图血气分析、肺功能、胸部CT、超声心动图（必要时）治疗方案可选做也可全做时间住院第1-3天住院期间重点医嘱长期医嘱：内科护理常规一级护理常规（根据病情）抗菌药物祛痰剂支气管舒张剂（必要时）止血药（必要时）中药日1付早晚分服临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血沉、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌胸正侧位片、心电图血气分析、肺功能、胸部CT、超声心动图（必要时）长期医嘱：呼吸内科护理常规一/二级护理常规（根据病情）根据病情调整抗菌药物祛痰药支气管舒张剂（必要时）止血药（必要时）中药日1付早晚分服临时医嘱：复查血常规、ESR、CPR复查胸片（必要时）肺CT（必要时）异常指标复查痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌（必要时）有创性检查（必要时）

时间出院前1-3天住院第7-14天（出院日）重点医嘱长期医嘱：呼吸内科护理常规二级护理中药日1付早晚分服根据病情调整抗菌药物祛痰药支气管舒张剂（必要时）止血药（必要时）根据病情调整用药临时医嘱：血常规、胸片检查（必要时）根据需要，复查有关检查出院医嘱：出院带药门诊随诊路径评估进入临床路径的CA