小儿麻醉须知

小儿麻醉须知小儿年龄划分出生1个月内新生儿>1个月至1岁婴儿>1岁至3岁幼儿>3岁至12岁儿童小儿生理特点心率，血压正常值：年龄（岁）心率（次/min）血压（mmHg）新生儿120-14070/40112080/60211080/60410085/60610090/6089095/601090100/651290100/65小儿生理特点呼吸频率和潮气量正常值年龄（岁）呼吸频率（次/min）潮气量（ml）新生儿50216个月3045124783241125232701218480小儿心血管系统生理特点新生儿心肌可收缩质量为30%成人心肌可收缩质量为60%心率决定心输出量（正常120次/min）新生儿颈动脉窦和主动脉弓压力感受器发育不全-血管收缩会产生循环衰竭-成人可以因失血而出现代偿性的心率加快小儿心血管系统生理特点卵圆孔和动脉导管-出生后10-15h动脉导管（PDA）生理性闭合-28天PDA纤维化-3个月卵圆孔闭合-增加肺血管阻力（PVR），如缺氧，二氧化碳增高，酸中毒，导致动脉导管和卵圆孔开放，产生右向左分流。麻醉药和阿片类药具有钙离子通道阻滞作用，新生儿、婴幼儿的心肌对此更为敏感。新生儿、婴幼儿心肌顺应性比成人差，增加容量负荷不会使心输出量增加小儿呼吸系统生理特点肺血管阻力为成人的5倍分钟通气量为成人的3倍，氧耗增加气体摄取速度更快，呼吸暂停后，氧饱和度下降也更快脑干呼吸调节不成熟，新生儿、婴幼儿低氧会导致呼吸暂停，而不是呼吸增快、增强全麻、镇静药增加新生儿、婴幼儿呼吸暂停可能性造成缺氧和二氧化碳增加小儿呼吸系统生理特点呼吸系统发育是从新生儿持续到儿童早期-肺泡的成熟8-10岁-新生儿的肺泡数量只有成人的1/10，但分钟通气量大约成人的两倍-新生儿、婴幼儿增加肺泡通气量最有效的方式是增快呼吸频率，而不是潮气量增加小儿呼吸系统生理特点新生儿、婴幼儿的肺更容易塌陷，肺不张，必须依靠主动机制来维持正常肺容量新生儿、婴幼儿维持肺通气量的主动机制-呼吸频率增快—早期结束呼气-呼气时肋间肌活动—稳定顺从的胸壁-呼气时声门部分关闭—延缓呼气气流主动机制可被全麻明显减弱-导致功能残气量降低，动脉氧合快速而明显降低-缺氧和二氧化碳增加，致命事件发生新生儿、婴幼儿体温调节体温调节能力差—体表面积/体重比例偏大，脂肪少，不能产生寒战寒冷刺激—交感兴奋，褐色脂肪产热增加。使肝细胞从氧化磷酸化直接转变为产热的途径麻醉药—非寒战产热机能受损，易导致体温下降低体温—肺动脉高压，药物代谢延迟麻醉和手术期间导致小儿热量丢失的因素体温调节闽值降低手术室内环境温度过低采用冷液体进行皮肤准备输入冷液体麻醉导致血管扩张高流量无重复吸入麻醉通气系统手术中低体温可明显延迟麻醉苏醒，预防措施升高手术室的环境温度(28-30℃)热辐射灯肢体包裹采用非挥发性液体进行皮肤准备加温经静脉输注的液体和血液制品加热并温化吸入气体充气保温装置新生儿、婴幼儿肾脏和液体管理肾发育未成熟，不能应对溶质过度负荷，出生后最初48h不需要钠，除非钠<135mEq/L72h后则需要钠3mEq/kg/24h维持低张葡萄糖溶液（1-2%）3ml/kg/h，需要时5mg/kg/min以维持血糖正常纠正损失时（如异常分布）补充液体应谨慎（泵入）胃肠外营养：如不需要输注葡萄糖应逐渐减量，使用单独的输注泵>125mg/dl为高血糖静脉高营养和肠道炎症时风险增加术中按常规监测血糖新生儿、婴幼儿肾脏和液体管理低血糖<45mg/dl最初72h<75mg/dl72h后肾小管功能不成熟—阿片类药物清除减慢，如吗啡失血：保持HCT为40,EBV（有效循环血量）=90ml/kg如输注血，应检测离子钙新生儿、婴幼儿肝脏出生时发育不成熟巴比妥和阿片类作用增加，不能被细胞色素P450降解孕36周前糖原储备少Vitk依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成减少Vitk1mgim—预防新生儿出血性疾病新生儿、婴幼儿、儿童氧中毒过量的氧并非更有益—可能存在危险复苏时应用空气或40%氧气优于100%纯氧呼吸力学：使用100%纯氧的危害在于导致肺不张和慢性肺部疾病通常推荐PEEP以减少氧浓度氧过多—视网膜已形成血管和无血管交界处的幼稚血管出现收缩，尤其是<受孕后44周新生儿可导致永久失明对于早产儿，吸氧并无安全标