医学伦理学概述

生命伦理学基本原则人力资源和社会保障部中国就业培训技术指导中心医学伦理学：医学伦理学是应用普通规范伦理学的理论和原则解决医学中的道德问题，是专门研究医学职业道德的学科。生命伦理学：“根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域中的人的行为进行系统研究”的一门学科。——美国《生命伦理学百科全书》生命伦理学基本原则生命伦理学与传统的医学伦理学比较：研究范围由医疗扩大到整个卫生保健领域：在临床医疗实践中维护病人的生命，使病人康复的责任；维护人民健康的责任；面对生物医学技术临床应用的道德困境和挑战帮助人们作出道德判断的责任；讨论生物医学科学研究的正当性等等。生命伦理学基本原则一、伦理学原则是评价人们行为是非对错的框架是解决伦理问题的指南为道德行为提供伦理辩护。生命伦理学基本原则二、基伦理本原则

（一）尊重人，尊重人的自主控制权（二）不伤害/有益（三）公正生命伦理学基本原则（一）尊重人，尊重人的自主控制权：1、自主性：（1）个人应该自主：独立性、和独立作出决定的能力。包括：自主决定权、知情同意权、保护患者隐私等尊重人的生命的尊严：生命的内在价值、死亡的尊严、生殖性克隆（2）自主性差的人可能需要额外的保护：自主性是一个人不受外部环境和自身心理、身体上局限的限制。在中国的文化条件下，个人与家庭、社区具有密切的关系，因此对个别病人的医疗决策往往有家庭参与，对病人的照顾也被认为是家庭的责任。生命伦理学基本原则2、知情同意：患者获得对其医疗干预建议的充分信息，并同意这种医疗干预的实施进行。包括：专业服务标准：从医生出发的标准；理智人的标准：从病人出发的标准：一个人作出理性决定所需要的信息：（1）病人情况的性质：诊断；（2）建议疗法的描述：治疗方案及其实施过程与方法；（3）建议医疗法的益处；必要性；（4）建议疗法的风险：风险及副作用等；（5）替代方法：其他方法；（6）建议疗法的花费：费用等生命伦理学基本原则知情同意的方法：私人交谈、签署知情同意书医学科研的知情同意：说明研究项目、与临床的区别、参与研究的过程描述、受试者可能的受益和风险，对受试者的补偿，与研究风险有关的可得的医疗保护，受试者需要的联系方式及受试者的权利包括退出试验的自由等。知情同意的主体：本人或代理人（监护人)知情同意的四个要素：知情：1、信息的告知；2、信息的理解；同意：3、自由的同意；4、同意的能力。生命伦理学基本原则3、保密和隐私隐私是公民权的标志，是个人自主性的保证。包括：属于个人的与公共利益无关的信息，私人活动，私有领域等等。问题：对家属、对同行、在公共场所例外：威胁本人、他人安全或公共利益时；生命伦理学基本原则（二）不伤害/有益1、伤害：（1）范围：身体、精神、其他（经济等）（2）分类：风险：可能发生伤害：实际发生的：有意/无意（3）要求：为病人服务动机和意向提供需要的医疗护理作出风险或伤害/受益的评价2、双重效应：有益和有害的效应并存的现象。但有害的效应不是直接的有意意效应，而是间接的可预见的效应。生命伦理学基本原则3、有益和有益原则：不伤害是底线原则/有益要求促进健康和福利。（1）确有助益：病人确有疾病；医务人员的行动与解除病人疾苦直接相关；医务人员的行动有可能解除病人痛苦；使病人受益且不能给别人带来太大的损害。（2）权衡利害：最大可能的受益或好处最小可能的风险或害处利大于弊效用原则与其它原则的关系生命伦理学基本原则4、风险/受益比或代价/受益分析风险：未来可能的损害，包括身体、心理、社会、经济等方面的损害受益：促进健康或福利的正值。代价：不利于人类健康和福利的任何负值风险/受益比：某种损害发生的机率和潜在损害的大小即严重性。风险/受益比或代价/受益分析——治疗决策生命伦理学基本原则（三）公正1、概念：分配公正：收益和负担的合适分配回报公正：对有贡献者给予适当回报。程序公正：建立的程序适合于所有人。生命伦理学基本原则2、公正原则：形式公正：形式的平等原则（不确定有关方面）同样的人同样待遇实质公正：内容公正（确定有关方面）根据个人需要；根据个人能力；根据对社会的贡献；根据业已取得的成就;根据购买力；根据职位高低。基本需要：它的缺乏将使人受到损害，如营养、医疗、教育等等。基本医疗需要——形式公正非基本医疗需要——个人支付能力。生命伦理学基本原则三、医患关系医学在本质上是人与人之间的关系医乃仁术医患关系：范围：医疗中性质：社会关系：平等专业关系：不平衡-病人弱势地位、特点：私密性、信托生命伦理学基本原则本质：信托——道德性质，医乃仁术：病人利益放在首位契约——法律性质：双方的独立人格、不同的价值观和利益取向自主性