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围麻醉期患者突发急性肺栓塞病例介绍患者，女性，71岁，卧床，于4小时前不慎摔倒致右髋部肿胀、疼痛、活动受限急诊入院.既往无特殊病史，否认药物过敏史和家族遗传史。术前体格检查：一般状况良好，发育正常，营养中等，神清语明。T37℃,P82次/分，R20次/分，BP116/62mmHg;心肺听诊无异常。病例介绍心电图示：窦性心动过速，心率113bpm。胸部X线片示：双肺纹理稍增强，主动脉迂曲增宽，主动脉结钙化灶。髋部X线片示：右股骨粗隆间骨折。实验室检查：HGB73g/l,PLT178×109/L,血糖7.73mmol/L,其他生化检查无异常。一周后拟于腰硬联合麻醉下行右股骨头置换术。2023/9/30麻醉及手术过程术前半小时，肌肉注射Luminal0.1和Atropine0.5mg。入手术室神志清楚，精神安定，常规给氧和心电监护。BP125/60mmHg，HR80bpm，SpO2100%。8:40行腰硬联合麻醉（L3-4），麻醉穿刺顺利，于蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因0.8ml，平面控制在T10以下。9:00摆左侧卧位。9:10手术开始。抢救过程10:30手术关闭伤口时,患者大叫一声后神志不清，ECG示室颤，脉搏消失，立即面罩吸氧控制呼吸，给予肾上腺素1mg，同时电除颤，心脏按压，经复苏后心律转为窦性，BP90/50mmHg，心率105次/分，给予多巴胺20ug/kg.min持续泵入，患者生命体征暂时平稳。BP维持在95/65mmHg左右，HR108次/分左右，此时测CVP19mmHg，床旁心脏超声示：右房右室扩大，三尖瓣少量返流，升主动脉及主动脉瓣硬化。11:10患者血压再次下降，心率减慢，BP降至60/40mmHg，HR55bpm，立即心脏按压，依次静脉注射肾上腺素2mg,3mg,5mg，同时分次静脉注射异丙肾上腺素3ug、3ug、4ug，血压升至95/60mmHg，心率提高至105次/分，给予肾上腺素0.05ug/kg.min持续泵入，循环暂时平稳。抢救过程11:50患者再次血压下降，心率减慢，BP降至56/30mmHg，HR48bpm，立即心脏按压，依次静脉注射肾上腺素5mg、5mg，BP上升至98/65mmHg，HR107bpm，12:25病人第四次出现血压下降，心率减慢，BP降至50/30mmHg，HR38bpm，静脉注射肾上腺素5mg、5mg，血压升至99/50mmHg，HR108bpm。观察无变化后于13:00静注尿激酶150万单位行溶栓治疗。2023/9/30抢救过程13:15送患者入ICU，予呼吸机支持通气。13:25再次监测不到BP和SpO2，未闻及心音，大动脉搏动消失。紧急复苏，持续胸外按压和机械通气，先后给予肾上腺素多次静推，去甲肾上腺素和垂体后叶素持续泵入，给予碳酸氢钠纠酸。13:40心律恢复窦性，血压恢复，波动在50/30至90/60mmHg，HR100-130bpm，持续约2h。15:40再次出现心跳停止，行心脏按压等抢救措施。16:10宣布临床死亡。2

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