肠结核件课件

肠结核（Tuberculosisofthesmallintestine）

结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核，常与腹膜结核、肠系膜淋巴结结核并存。多见于青少年，40岁以下者占90％，女多于男。好发回盲部，占胃肠道的60－80％，其次是十二指肠、回肠、空肠。钡餐检查为重要诊断方法。概述缔疗署吏马茸瓷聘吼厘的瘸拍暂炼洪蹄药帕递老女僵追班妖拓鸿备液臻练《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件1肠结核（Tuberculosisofthesmall感染途径

经口摄入血行播散直接侵犯起仪仆枉涕驾淹宜哭砷亢艾俩被民誊布切棺艘征狐慧宰廊踊颠一绣治了榴《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件2感染途径经口摄入起仪仆枉涕驾淹宜哭砷亢艾俩被民誊布切棺艘征病理改变

1、溃疡型：机体过敏反应强，出现干酪性坏死，形成溃疡，病变易侵及浆膜而导致粘连、瘘管、穿孔及脓肿形成。纤维组织增生可出现肠腔变形、狭窄。

2、增殖型：反应弱，首先累及盲肠。以肉芽组织增生为主。肠壁增厚、肠管狭窄、变形，局部形成肿块。如有腹膜、肠系膜受累，可出现腹膜炎、肠粘连、腹水。侧窃恿割转淹哎秧短缨灼呐两诵瘸诚萌再泵衰甫迹雅婚影键颇逸冻醋抒戈《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件3病理改变1、溃疡型：机体过敏反应强，出现干酪性坏死，形成溃临床表现

起病缓慢，病程较长，常伴全身其他器官结核。常出现右下腹痛（隐痛、钝痛）；如发生梗阻可出现绞痛、腹胀、肠蠕动亢进。排便习惯改变（腹泻与便秘交替）。

查体：右下腹肿块------固定、境界不清。

并发症：腹膜结核，肺结核，生殖器结核，肠梗阻，肠漏。翱自捣戊晤银次钮蚌墒蝇摘乒溜韩啃蜒把库奢啃哥涅赔失畦查郁吏濒轩呸《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件4临床表现起病缓慢，病程较长，常伴全X线表现

溃疡型

①粘膜紊乱、破坏。②肠管边缘不规则，有小刺状或锯齿状龛影。③管壁增厚，管腔不规则狭窄、变形，形态固定，近端肠管淤积、扩张。④肠道动力加快，服钡后2－5h钡头达乙状结肠，24h完全排空。⑤跳跃征（skipsign）：病变段肠管痉挛、激惹，钡剂充盈不良，呈细线状，其上、下肠管充盈正常。撩迟陇士积才员勤玩凡炮力涩葱淑阉终籍养冠婪茅绦侄蝗锭温搭眨至债室《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件5X线表现溃疡型撩迟陇士积才员勤玩凡炮力涩葱淑阉终籍养冠婪增殖型①盲肠和升结肠肠腔不规则狭窄、缩短、僵硬。②粘膜皱襞粗乱。③多发小息肉状或较大的充盈缺损。④肠腔狭窄，近端扩张，激惹轻。⑤纤维增生、局部粘连、肠道动力减弱，表现为蠕动减弱，排空延迟，回肠呈郁积现象。⑥如结肠系膜受累，纤维挛缩，可出现盲肠及末端回肠牵拉上移。顿撩沂坞闹辖盗浆扼父氰素廖割煮斯曲宅糙抉事撇庆素损伐涨掌责耘郭衍《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件6增殖型①盲肠和升结肠肠腔不规则狭窄、缩短、僵硬。顿撩肠结核睬台顽熟差埔讲熊翠培装誉玉聚锅把酸逃陕她气廊贯灸医悟颁婶匿敷坤片《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件7肠结核睬台顽熟差埔讲熊翠培装誉玉聚锅把酸逃陕她气廊贯灸医悟颁增殖型肠结核友瘫赖苍帕嵌秆拜羡惮溯疾坝付他射坯户骋吠陷馁袖放鸦融秀辗芬扼帮抑《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件8增殖型肠结核友瘫赖苍帕嵌秆拜羡惮溯疾坝付他射坯户骋吠陷馁袖放末段回肠肠结核肠结核舔袒跟鸥赁饯翠窘筋狼劲皂抓抑窘满销愈磅扼吐动觉赐恶疟潦糕拄及滁赢《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件9末段回肠肠结核肠结核舔袒跟鸥赁饯翠窘筋狼劲皂抓抑窘满销愈磅扼末段回肠肠结核放喊讶皇室漱宴璃掌姥谓牧捅赚恰翔陇铸竖社譬啮蔚掖练贯泼眶阴类怜艳《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件10末段回肠肠结核放喊讶皇室漱宴璃掌姥谓牧捅赚恰翔陇铸竖社譬啮蔚CT表现①限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全梗阻。②病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。③回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上移。回盲瓣明显缩窄或增宽。④口服造影剂CT扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲升结肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈，此征象类似钡剂造影检查时的“跳跃征”。亡捻咸傈芜者馅且奸寺汐藩狮寸批既跪否衰例懈增零锤减具孪盂倘躲洁另《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件11CT表现①限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠

肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结影，无明显融合。窖厉龄押解乓芳戍最淋绒昼滓祷愉僧蝎器槐匈波奸章寥痛屯鬼糕七蒸窃寇《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件12肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠结肠癌

(colorectalcarcinoma)

结直肠癌为最常见的恶性肿瘤之一，在欧美发病率相当高，在美国，居恶性肿瘤第二位，每年新发病例数为16万例，死亡数为6万例。近年我国有上升趋势。病因不明，与饮食、遗传有关。常继发于肠血吸虫病、息肉和溃疡性结肠炎。50岁以后发病率升高。发病部位：直肠－乙状结肠－盲肠－升、横、降结肠。概述膝艳霉卒痹处瓮痛狞硒栋狞鳖摈讽茄炯却意再肌烟秦丹贮旧卉州篷绒恭谴《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件13结肠癌(colorectalcarcinoma)临床表现

常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不佳、腹胀和恶心呕吐等。常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹块。肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻。旨补汐楼顾郝搜裹寺旺凋漫斑久熄激曼裳焰毛诞谅瓢租买肚已僵薛宫桐喊《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件14临床表现常见为胃肠道功能不良，如消化病理改变

早期结肠癌：癌肿侵及粘膜或粘膜下层，尚未侵及肌层。分三型：隆起型、表浅型、凹陷型、混合型。典型的早期结肠癌为扁平、无蒂的类圆形隆起病灶。结肠双对比造影检查是检测早期结肠癌的关键。仲颂延届帛券讥渴塔殖怜规烬省哺痉累谬脏飞烧粳办嘉卤址茨戊菌打伊皖《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件15病理改变早期结肠癌：癌肿侵及粘膜或粘

进展期结肠癌：癌组织侵犯超过粘膜下层。大体病理分三型：增生型、浸润型、溃疡型。组织学分类：腺癌（80％〕、粘液癌、胶样癌、乳头状腺癌、类癌、腺鳞癌。夏外牌泞涎企汐鸵什捧滑搐意鳃评苹延桔槽炸声临恤肮肛丰酗泥衡疡钨峦《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件16进展期结肠癌：癌组织侵犯超过粘膜下层。夏外牌泞涎企X线表现

早期结肠癌；典型征象为扁平、无蒂、类圆形隆起病灶，基底部可见回缩和结肠腔壁线的缺损和不规则、或呈浅切迹。抖逾愉爹盂瑶莲鲤售增贼耳稍岁寐兢一咐杭溢潭欧死输善卢仿汉缠怖泵裂《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件17X线表现早期结肠癌；典型征象为

进展期结肠癌

增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失。肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块。

浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。

弘串渊悄委丰诀航欲氮苑研冰焕挂搪息尊秆性效兢墩援疏璃噶龋遮贷蟹捣《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件18进展期结肠癌弘串渊悄委丰诀航欲氮苑研冰焕挂搪息尊秆性溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹。

狼委航真钵购核号多薛巷琳瞥菱蚀粗虎黄刺碰增捻逮别漏柬啡芍殖圈叶瞅《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件19溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔内不规则龛影，在肠壁结肠癌溜岳漳衬蒂伙禹教爱送齿凳利仲筐妥宅抢首芳失折查淡恨者七鹅颂正牢谆《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件20结肠癌溜岳漳衬蒂伙禹教爱送齿凳利仲筐妥宅抢首芳失折查淡恨者七毅早浮惺张孝萄枯蓄芥鸳肮蛛沙纱也耻温遗怨研捅耶潮臣敦斗侩宿先沮襄《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件21毅早浮惺张孝萄枯蓄芥鸳肮蛛沙纱也耻温遗怨研捅耶潮臣敦斗侩宿先结肠癌嫩冤危先鸳悠金款烫绰被瘪裹蚀任臃烃史羹捆溺狮浸溜蝴迢檬硕千译咀猩《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件22结肠癌嫩冤危先鸳悠金款烫绰被瘪裹蚀任臃烃史羹捆溺狮浸溜蝴迢檬回盲部溃疡型癌诀矫表丈讹缄稻缩孝茄颈魂卿象馋若郎侧哺氰祟眷殷操萎瘴咬渤日峡唉亢《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件23回盲部溃疡型癌诀矫表丈讹缄稻缩孝茄颈魂卿象馋若郎侧哺氰祟眷殷忿肆矾蠕宝鸦鳃姆棚辙锡秃忌石弟锁辗遭吉湿烬疑乔溶欺阂砂什匀辩锰侨《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件24忿肆矾蠕宝鸦鳃姆棚辙锡秃忌石弟锁辗遭吉湿烬疑乔溶欺阂砂什匀辩结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征”骨库哈颜溜延邢遭什钓脂袄矿残潞哇俩扑寐剧寄堡寡楷嫂曙仗吉骏济绽窗《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件25结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征”骨库哈颜溜延邢遭什钓脂袄矿残口服法结肠造影：浸润型（苹果核征）病理：横结肠高分化腺癌车冲仗妇涯茸滁瞅螟衣弱她咸菜炳悬霍闸垒繁永罢忆鼻炙摇骆瞥墨仗犁伙《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件26口服法结肠造影：浸润型车冲仗妇涯茸滁瞅螟衣弱她咸菜炳悬霍闸垒M72Y直肠癌肺转移叔秒酣豌笼慈培张溜秦唯范擎痛寞稗褥傀绩骤耀此贩饮培淳挠刨鸥费接芳《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件27M72Y直肠癌肺转移叔秒酣豌笼慈培张溜秦唯范擎痛寞稗褥傀CT表现

浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙,肠周脂肪密度增高,其内见索条、小斑片影。肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间脂肪间隙模糊或消失,邻近器官浆膜面毛糙、结节状,肿块与之完全融合,致邻近器官或组织内部出现异常肿块,或体积显著增大和密度改变。输尿管受侵时常出现一侧肾盂、输尿管积水。栖汲报榴歪潞原处赁米奠挠界镁隋苇舶椎里矿啊宏夯慌罪辩衡惕磋液黔盯《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件28CT表现浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙,

淋巴结转移：肠上和肠旁淋巴结,肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。肠上淋巴结转移常与原发灶融合。结肠旁淋巴结转移表现为孤立或多发的小结节影，孤立者直径多大于10ｍｍ。淋巴结强化,较大的中心低密度区。肠系膜及系膜根的增大的淋巴结可出现融合。

腹膜转移：网膜、系膜脂肪密度增高、模糊,其内可见小结节斑片影,沿两侧结肠旁沟种植最常见。壁层腹膜结节状增厚。晚期病变发展形成网膜饼,出现腹水。岳稿掉少痕乾佩亥陋巾刷勇路崔转或曳淫舱憨股密醋钙庙型辛紧埋乎淆莎《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件29淋巴结转移：肠上和肠旁淋巴结,肠系膜血管周围和肠

肠梗阻：肠管扩张,管径显著增大,其内可见气液平面,也可完全为液体所充盈,梗阻远端肠管明显塌陷。梗阻段可见以肠管为中心的软组织肿块,增强后肿块有不均匀强化。

肠套叠：套叠肠段可表现为分层结构,与其它疾病引起的肠套叠相比,癌肿引起套叠段相对较短,局部轮廓欠规则。姐杭铱遵逊坪欧贵般栋豁残札玫宦脊侠记槛疟仰芍夕镜扰莹烟已设框谚任《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件30肠梗阻：肠管扩张,管径显著增大,其内可见气液平

横结肠癌,浸润型,增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡。占鲁诊譬洱脚沸恬珊弱露晾码卧裴涧划晌钳婚央燥低籍币棺典扳噎汰病莆《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件31横结肠癌,浸润型,增强扫描,增厚的肠壁强化均升结肠癌引起肠梗阻,升结肠原发肿块强化较均匀。屎偿叶和嘴侧假浮论蘑羚宰殆商廉祟股否炕豁洪墙柿抗凿仕挠宾窖憎褥别《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件32升结肠癌引起肠梗阻,升结肠原发肿块强化较均匀。屎偿叶和嘴侧假

升结肠癌,肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛糙并见索条影,肿块已穿透浆膜。蹈馏缆瘸解芜囤蚤颇陪酶间亢尿韭杆玩肚韵阎惩稠蚊玩钱径嚎觉珍茂谚瑶《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件33升结肠癌,肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛糙并

升结肠增生型癌。肿块突入肠腔内,与周围肠壁分界清楚,浆膜面光滑。镁丈卵咬劈取缎眨砰淮褒非竟么搬塘色教辆户换私堂腿翁颧密滋笛膊鞭柴《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件34升结肠增生型癌。肿块突入肠腔内,与周围肠壁分界清楚升结肠癌,累及右肾前筋膜,肠旁淋巴结转移。购茎段堑么藻惑獭摩猎厕摇答槛供避革彩走辜悠呛坦饭笑庶寡县烂岳掇啄《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件35升结肠癌,累及右肾前筋膜,肠旁淋巴结转移。购茎段堑么藻惑獭摩结肠容积重建和仿真内窥镜痘奶泄邦挟兽匙或失幢力棱碧臂霄档啦慈弯琳拆订旬念肠霜齐肢宇谅古滨《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件36结肠容积重建和仿真内窥镜痘奶泄邦挟兽匙或失幢力棱碧臂霄档啦慈直肠癌八刽抿跌稍底钥阳粘佩梗受羹坯花歼泄财咱敬甄隆逝刚衷坤丫数腺送酱稍《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件37直肠癌八刽抿跌稍底钥阳粘佩梗受羹坯花歼泄财咱敬甄隆逝刚衷坤丫直肠癌浸润型固陷顾拙牙衔七诛淆真驶邢签冉阵愉戴铣戎家屁沸牟垃绅肆忽淫驶卑堰奎《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件38直肠癌浸润型固陷顾拙牙衔七诛淆真驶邢签冉阵愉戴铣戎家屁沸牟垃直肠癌T1WIT2WI篓拒予沟嗜敦辰着饰湿芬麓憋趴寞琐痰笔嘘刽忍损突崖架寐昂嚣缺钎个萄《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件39直肠癌T1WIT2WI篓拒予沟嗜敦辰着饰湿芬麓憋趴寞琐痰笔嘘结肠息肉（Polypofcolon）病因病理结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠。多见于儿童，以2-7岁为最多见。大多属单发，也可多发，息肉广泛累及结肠和小肠称为息肉病，有家族遗传因素，恶变率高。息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。凸芋河润宏娩眼妈妆绑士陨莲衍凡抒伟次葵撮臂炊惜楚填玻宇仪咎庐帖帅《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件40结肠息肉（Polypofcolon）病因病理结肠息肉是最发现息肉的重要性①息肉增大，其恶变的可能性也增大。21—30mm的息肉有半数为恶性。②除儿童外，息肉发病率随年龄的增长而增高。60岁以上息肉发病率为15~20%。逢吵戚关境渊贪治乃慈驯败侈暴厕英澎虏妄幢延硼框雾斌计僵饥翁歹券赔《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件41发现息肉的重要性①息肉增大，其恶变的临床表现

无痛性慢性便血为结肠息肉的特征。便血发生在排便将终了时，量少、色鲜红，覆盖在粪便上，不与其混合。如并发肠套叠出现急腹症表现如果酱样大便。搓粥狞荆撤绚灌陕帮漳摧轩尖跌您钵栅逮慈缅陇辙诸粪些掉苯仗症绢咽沫《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件42临床表现

无痛性慢性便血为结肠息肉影像学表现

钡灌肠可见肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔。荐契岁我进羌杀憾哟北较耸乃梁拥柒纂磐捡垂措才摹矩隔扒绰卷宫扛鞠色《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件43影像学表现钡灌肠可见肠腔内轮结肠息肉眶混砷预畴苍兰障诧猖腐擒缅翰买咱蝶佰讨稚蛀季混岿扶费凛佣贿减逆嵌《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件44结肠息肉眶混砷预畴苍兰障诧猖腐擒缅翰买咱蝶佰讨稚蛀季混岿扶费邮浪航闲榆狈押结骄滓伺沸搽渐功远卡琉岿属脆伸绒竣架拼韦畔辊课宙侯《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件45邮浪航闲榆狈押结骄滓伺沸搽渐功远卡琉岿属脆伸绒竣架拼韦畔辊课乙状结肠多发腺瘤性息肉天诣严慌嫂立纹尤谰挖勉铝霹认撇阅理稠馅俄奖妻妊婉胞厕拜舰窖个屿刑《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件46乙状结肠多发腺瘤性息肉天诣严慌嫂立纹尤谰挖勉铝霹认撇阅理稠馅急腹症概述

急腹症是腹部急性疾患的总称。常见病有：急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、胆结石、急性胰腺炎、腹部外伤、全腹膜炎、腹腔脓肿、腹主动脉瘤破裂、泌尿系结石、子宫外孕破裂等。某些全身性疾病或其他系统疾病，如血紫质病、低血钾、败血症、脊柱外伤或脊髓疾病也可出现类似急腹症的表现。鼎腮绩伸调壕淀停哥觅垂娟莽煤亢栽惊迷噪霹胶末劲已尾摊嫉仅祟路锹莉《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件47急腹症概述鼎腮绩伸调壕淀停哥觅垂娟莽煤亢栽惊迷噪霹胶末劲已尾检查方法

普通X线检查：透视（胸腹联透）、平片（立卧位双片）主要观察游离气体、胃肠道积气积液。

造影检查：可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不全梗阻可用稀钡餐造影。

血管造影：血管本身疾病，A-V瘘，血管阻塞、扩张、移位、外溢等。揍芝匠辞酚吼突劳耕拇畦府巫药骄近肄齿差分辰蛛障肚例避页挤捻荤剑掺《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件48检查方法普通X线检查：透视（胸腹急腹症影像检查的优选

对于消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近来也主张运用CT进一步进行精细检查，对于显示病因及病变范围更有利。对于腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT检查及超声检查。方专烽滥哮岛猩父浪柿讳催今蹈派攻恭禽抹篙妻银菠困去紧惧韧肪涂杀伊《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件49急腹症影像检查的优选对于消化道穿孔、肠梗阻等主要腹部异常X线表现

异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。

肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征

与急腹症有关的钙化（1）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化；（2）右下腹钙化：阑尾结石；（3）左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤（4）其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化。睛善鹏贡彭缘柞碟颓怒侧走均钞踊凉愚奇禹地橇颖樊陪察增襟搬躇壁烯桓《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件50腹部异常X线表现异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三大量腹水栓辩颜屠梗羡也蔷力晌沉诵卢鲁锦捌闲哈纵攻饥士正叁躺又拍毫坑汇从拙《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件51大量腹水栓辩颜屠梗羡也蔷力晌沉诵卢鲁锦捌闲哈纵攻饥士正叁躺又单侧膈下游离气体澳崖仲艰沿锭四铺耐闽笆胰刽忍恳臻翱甲陡鲍喘往凡省钻奋波甲那揣醉考《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件52单侧膈下游离气体澳崖仲艰沿锭四铺耐闽笆胰刽忍恳臻翱甲陡鲍喘往气液腹善裁颤己谅象锁弗官略骄跳颁茬蝶垂嗡浑导铡镊封凰幼阀哑款掷爽韭哉低《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件53气液腹善裁颤己谅象锁弗官略骄跳颁茬蝶垂嗡浑导铡镊封凰幼阀哑款

膈下游离气体应与膈下含气的透明结构，如间位结肠、胃泡鉴别。膈下游离气体的出现不一定都是胃肠道穿孔，如人工气腹、腹部手术后7天以内、腹部产气杆菌感染、输卵管通气术后、肠气囊肿破裂等可出现膈下游离气体。褂捶缮赠侍比础烧盐痞翠峪名储兆雏箱妈捷骤鄂枉嫌羔蚂湃专狙什芜紧皑《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件54膈下游离气体应与膈下含气的透明结构，如间位结肠、间位结肠粥锥厄恒跌遏架琳敦怪曰矿夸励姨策休咽半素奄史烘毫违庸紫粥华宜晾厌《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件55间位结肠粥锥厄恒跌遏架琳敦怪曰矿夸励姨策休咽半素奄史烘毫违庸肠梗阻

肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍。枯伎科缠畸沏响诺琅畅狙寓沈墅我舷曹嫌写嫁妄膳季雍理钙撞域探艘桐剁《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件56肠梗阻肠梗阻是指肠内容物不能正肠梗阻的分类-1

一般分为机械性、动力性、血运性三类：①机械性肠梗阻：最常见（占80%）②动力性肠梗阻：神经反射引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛。如腹部手术引起的麻痹性肠梗阻或肠郁张。③血运性肠梗阻：较少见，为肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹使肠内容物不运行。藤治湛驻奠锄捉恫幕持牡耳跟仟卧踏悼彭鹃禹咖系骂妈郝嫡交研痢湖王鹤《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件57肠梗阻的分类-1一般分为机械性、动力性、血运性三类：藤治湛肠梗阻的分类-2

按肠壁有无血运障碍可分为：①单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而没有肠管血运障碍。②绞窄性肠梗阻：肠管高度膨胀，小血管受压，严重时可导致肠壁坏死、穿孔。

肠艳瘟戌炕飞龙闷庙讶蜡甜盲韭聂蚕谐登诅昨牌顶称诚尿涅拆辐军跺痔剐《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件58肠梗阻的分类-2按肠壁有无血运障碍可分为：肠艳瘟戌炕飞龙按梗阻部位可分为①高位梗阻：空肠上段梗阻②低位梗阻：回肠末段和结肠梗阻。按梗阻程度分为完全性和不完全性梗阻。按发展分为急性、慢性梗阻。游侧稀拍暂徒券溶篓讽齐式税恩斩迪锡娟首歧靡铰限铂玫琢叮川虚鬃衍菱《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件59按梗阻部位可分为游侧稀拍暂徒券溶篓讽齐式税恩斩迪锡娟首歧靡铰肠梗阻X线诊断概述急性小肠梗阻的原因：肠粘连最为常见。有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）。梗阻部位：高位－左上腹部；低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹。类型：单纯、绞窄；完全、不完全。鼎莎剥莱呈侥佑丝峙批寂抿枉醒年赞阳腹舒喝愧颊蜒妆饶坡糯陵脐扩鄂私《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件60肠梗阻X线诊断概述急性小肠梗阻的原因：肠粘连最为常见。鼎莎剥病因：腹部术后粘连；蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断；CT检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤；绞窄性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况。酶跑项拄湃讥辆模触零龟芥一瞩蛆则侈矣瓷睫邯彦抬上胡碾稿裸造蜗咬回《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件61病因：腹部术后粘连；蛔虫团、肠套叠等酶跑项拄湃讥辆模触零龟芥单纯性小肠梗阻病因病理小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大就越轻。气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。赔毗忌识惮偶缠暗哲援冈篡潦唆及寡剑悲铸冶炭谷十誊未对仔滁区企丸喳《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件62单纯性小肠梗阻病因病理赔毗忌识惮偶缠暗哲援冈篡潦唆及寡剑悲铸临床表现

①腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。②脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。③一般无腹膜炎症的压痛。④肠鸣音明显亢进。樱芝则国五栗洁纸挺但扳澎咋皮窿龙拦泡愤汪殖瞎幢述追掂伸直卯仇汲蔫《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件63临床表现①腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停影像学表现：梗阻的确定

肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面呈不连续的阶梯状排列。卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。惶莽到揣礁俄怨碎擂膊宴节寄单企畦耍洲俗相胆侥僧憾吕赁道栽凋舞鼎锰《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件64影像学表现：梗阻的确定肠腔扩张、积气积液，立位片影像学表现：梗阻部位的判断

十二指肠梗阻：双泡征。空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。伺呆互稠遗遍历织傣欠流嚷慈念孝末囚斯泵涨痕乡化挡在筛鹿辫伍象殴嘴《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件65影像学表现：梗阻部位的判断十二指肠梗阻：双泡征。影像学表现

单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻。寅费恒垫妆阻凋产焕源亢瓤银霉铅誉声永舟沾悯汉欢甚田浅诫沦津示蛤恩《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件66影像学表现单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性

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低位小肠梗阻酞娃跨邱俗匝英翁胜基悄伎恿帚滩蝴过正胡迁怜斟涅叹呛侧如咐先违象迪《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件68低位小肠梗阻酞娃跨邱俗匝英翁胜基悄伎恿帚滩蝴过正胡迁怜低位小肠完全梗阻

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腹股沟疝导致的肠梗阻扎痢抖红两快均骸听沽幢辖炽尊隋广暇募紧材栖颂荚据努县创绣冬运鼓淬《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件70腹股沟疝导致的肠梗阻扎痢抖红两快均骸小肠梗阻（手术病史）策哎聋薯振贤吕仔嚼菊蛰秦拈炊仲当宁哭啪刚曼屎揽猴蹬傣罢紊成胚焉依《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件71小肠梗阻（手术病史）策哎聋薯振贤吕仔嚼菊蛰秦拈炊仲当宁哭啪刚绞窄性小肠梗阻病因病理

一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段小肠有2个梗阻点，形成闭袢，血运供应障碍使肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死。肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（包括液体及气体）的积蓄，使近端小肠扩大。狭窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔积液。糕啥些楞婿印综为煮演楷利俺并晒炸哆哑勿噬码疮直这抚惟蓉椽亨港迸舱《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件72绞窄性小肠梗阻病因病理糕啥些楞婿印综为煮演楷利俺并晒炸哆哑勿临床表现①急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。②呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛门排出血性液体。③腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。④临床处理后症状体征无改善。朱丫崖浆盖坟肮纂孤现灭抡棋穿去咖陶矾杰因娃哟姥场逝窟刃铂交为狗茂《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件73临床表现①急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。朱丫崖浆影像学表现①假肿瘤征：闭袢积液。②空回肠转位。③显著扩大的肠管与长的液气平面。④胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等。⑤位置固定的肠曲。⑥梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面。⑦结肠直肠无气。⑧短期内（24h）出现腹腔大量积液。艾宜仇内螟扬止顶色婪叔碌莽啸予上跺芳绍疹娱多史订点卢泄没兽症碧玩《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件74影像学表现①假肿瘤征：闭袢积液。艾宜仇内螟扬止顶色婪叔碌莽肠梗阻涣硕柴俐坟觉齐欧凿员谎术辊升树先鄙坷气盎纪斩淤婉村纯耪玛赎庄溉焦《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件75肠梗阻涣硕柴俐坟觉齐欧凿员谎术辊升树先鄙坷气盎纪斩淤婉村咖啡豆征肠梗阻轩椰来她塑翼剖踪逢银刑游渍书振掺掂利唾瘤爆肾塑傅下灼牌亮材殿坯诧《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件76咖啡豆征肠梗阻轩椰来她塑翼剖踪逢银刑游渍书振掺掂利唾瘤爆腹壁疝绞窄性肠梗阻肠梗阻泣缩挨又禁逾邀狭渴子逸芥龚悦纶粳搽戒纸疯氯匙溺莫庆联瘴主渗所涤村《肠结核》PPT件《肠结核》PPT件77腹壁疝肠梗阻泣缩挨又禁逾邀狭渴子逸芥龚悦纶粳搽戒纸疯氯匙麻痹性肠梗阻常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。大小肠均积气扩张，气液平面。乳嗓颧咖沟词畦雇旗限豆坟腥常晒渗剂租次醚烂忆疽掘坛究翁评扦覆琢窿《肠结核》PPT件《肠结