肺动静脉瘘影像诊断与血管内治疗培训课程课件

肺动静脉瘘影像诊断与血管内治疗肺动静脉瘘影像诊断与血管内治疗1优选肺动静脉瘘影像诊断与血管内治疗优选肺动静脉瘘影像诊断与血管内治疗2研究目的分析、总结先天性肺动静脉瘘的各种影像表现及其特点观察经血管内置入弹簧圈栓塞治疗的临床疗效研究目的分析、总结先天性肺动静脉瘘的各种影像表现及其特点3材料和方法先天性肺动静脉6例，男女各3例，年龄11~35岁，平均25岁。所有患者均摄取胸部正位片,其中行胸部CT及CTA检查2例，DSA检查4例。行血管内弹簧圈栓塞治疗3例，其中行1次治疗2例,行3次治疗1例临床表现不同程度紫绀5例；不明原因咯血2例；右上、右下闻及血管杂音各1例；杵壮指4例；活动后心慌、气短或阵发性眩晕4例材料和方法先天性肺动静脉6例，男女各3例，年龄11~35岁，4治疗方法①采用改良Seldinger法穿刺股静脉或（和）股动脉，使用6F端孔导管或“猪尾”管置于主肺动脉造影，然后行选择性左右肺动脉造影，明确病变范围、部位和类型②更换Cobra导管超选择至靶动脉后造影，明确靶动脉长度和直径及与周围血管分支和瘤囊的关系。选择合适的弹簧圈（cook公司），栓塞位置尽量靠近瘤囊，对复杂型或弥漫型逐支栓塞或分期栓塞治疗方法5结果肺动脉供血5例，支气管动脉供血1例单纯型3例，复杂型2例，弥漫型1例DSA及CT均正确诊断，X线误诊3例经血管内置入弹簧圈栓塞治疗3例，1例弥漫型者共接受3次治疗术前后动脉氧分压和血氧饱和度测定，2例肺动脉供血者均有明显增高，1例支气管动脉栓塞后出血即刻停止1例弥漫型者3次治疗后病变范围明显缩小结果肺动脉供血5例，支气管动脉供血1例6讨论讨论7选择合适的弹簧圈（cook公司），栓塞位置尽量靠近瘤囊，对复杂型或弥漫型逐支栓塞或分期栓塞为根治性措施，但创伤大，并发症多。对复杂型PVAF应逐一栓塞所有供血动脉①采用改良Seldinger法穿刺股静脉或（和）股动脉，使用6F端孔导管或“猪尾”管置于主肺动脉造影，然后行选择性左右肺动脉造影，明确病变范围、部位和类型②更换Cobra导管超选择至靶动脉后造影，明确靶动脉长度和直径及与周围血管分支和瘤囊的关系。外科手术切除适用于单纯型或复杂型病变局限者。单纯型3例，复杂型2例，弥漫型1例出生后，由于肺动脉压力大于肺静脉压力，部分肺动脉血通过异常通道流入肺静脉;由于该处血管壁较薄，不能承受肺动脉压，血管逐渐扩张形成瘤（囊）。栓塞材料的选择弹簧圈、可脱性球囊、封堵器等栓塞材料的选择弹簧圈、可脱性球囊、封堵器等1例弥漫型者3次治疗后病变范围明显缩小出生后，由于肺动脉压力大于肺静脉压力，部分肺动脉血通过异常通道流入肺静脉;由于该处血管壁较薄，不能承受肺动脉压，血管逐渐扩张形成瘤（囊）。外科手术切除适用于单纯型或复杂型病变局限者。复查胸片，了解肺纹理和病变大小改变外科手术切除适用于单纯型或复杂型病变局限者。因PVAF的存在,未氧合的肺动脉血直接进入肺静脉，形成心外右向左异常分流，导致不同程度的低氧血症，分流量>20％时心负荷增加。CT三维重建可直观地显示含造影剂的肺血管与动静脉瘘之间的立体形态和关系体循环供血PVAF扩张的主动脉分支显影时病变区引流肺静脉早显,病灶局部见迂曲的血管团或血管池分析、总结先天性肺动静脉瘘的各种影像表现及其特点血管内栓塞治疗适应症广，创伤小，效果可靠，并发症少，已成首选。发病机制在胚胎正常发育过程中，胚芽周围的静脉丛与第6对动脉分割产生出来的肺动脉支吻合形成血管床，然后在此血管床中又出现了血管间隙并形成毛细血管，将原始的肺动脉、静脉丛分隔开，形成正常的肺动脉、毛细血管和肺静脉系统。若在胚胎发育过程中，该血管间隔形成障碍，肺动脉分支不经毛细血管，直接与肺静脉分支相通。出生后，由于肺动脉压力大于肺静脉压力，部分肺动脉血通过异常通道流入肺静脉;由于该处血管壁较薄，不能承受肺动脉压，血管逐渐扩张形成瘤（囊）。这主要是毛细血管发育缺陷与肺动脉压力作用所致。选择合适的弹簧圈（cook公司），栓塞位置尽量靠近瘤囊，对复8临床表现产生机制因PVAF的存在,未氧合的肺动脉血直接进入肺静脉，形成心外右向左异常分流，导致不同程度的低氧血症，分流量>20％时心负荷增加。PVAF是由管壁异常薄弱的血管构成，破裂后可导致致命的大咯血和胸腔积血。PVAF时缺乏正常的肺毛细血管的过滤功能，从而导致异位栓塞，如脑梗死、脑脓肿等严重的神经系统症状。临床表现产生机制因PVAF的存在,未氧合的肺动脉血直接进入9DSA诊断单纯型囊状PVAF1支迂曲扩张的肺动脉、单个瘤囊、1支早显的扩张的肺静脉复杂型囊状PVAF2支或多支供血动脉及引流静脉，多个瘤囊或分隔，瘤囊对比剂排空明显延迟弥漫型PVAF弥漫分布，多发细小瘤囊体循环供血PVAF扩张的主动脉分支显影时病变区引流肺静脉早显,病灶局部见迂曲的血管团或血管池DSA诊断单纯型囊状PVAF1支迂曲扩张的肺动脉、单个瘤囊、10①采用改良Seldinger法穿刺股静脉或（和）股动脉，使用6F端孔导管或“猪尾”管置于主肺动脉造影，然后行选择性左右肺动脉造影，明确病变范围、部位和类型无临床症状者，由于存在咯血和异位栓塞导致脑梗死和脑脓肿等严重并发症之可能性，也需早期治疗CT三维重建可直观地显示含造影剂的肺血管与动静脉瘘之间的立体形态和关系外科手术切除适用于单纯型或复杂型病变局限者。对复杂型PVAF应逐一栓塞所有供血动脉在胚胎正常发育过程中，胚芽周围的静脉丛与第6对动脉分割产生出来的肺动脉支吻合形成血管床，然后在此血管床中又出现了血管间隙并形成毛细血管，将原始的肺动脉、静脉丛分隔开，形成正常的肺动脉、毛细血管和肺静脉系统。复查胸片，了解肺纹理和病变大小改变CT三维重建可直观地显示含造影剂的肺血管与动静脉瘘之间的立体形态和关系外科手术切除适用于单纯型或复杂型病变局限者。分析、总结先天性肺动静脉瘘的各种影像表现及其特点对复杂型PVAF应逐一栓塞所有供血动脉复杂型囊状PVAF2支或多支供血动脉及引流静脉，多个瘤囊或分隔，瘤囊对比剂排空明显延迟肺内结节或肿块性病变原发肿瘤、转移瘤为根治性措施，但创伤大，并发症多。栓塞点应选择在供血动脉远端近瘤囊处肺内炎性病变结核（本组误诊1例）、支扩（本组误诊1例）单纯型PVAF①采用改良Seldinger法穿刺股静脉或（和）股动脉，使用11复杂型PVAF复杂型PVAF12弥漫型PVAF弥漫型PVAF13体循环供血体循环供血14CT及三维重建诊断CT平扫单发或多发大小不等结节或肿块，密度均匀，边界清楚锐利，有时可见增粗血管影与病变相连。弥漫型表现为广泛分布的小结节或扭曲状影CT增强动态扫描病变迅速强化，与病变相连的血管显示更清晰，左房提前显影，病变造影剂排空延迟CT三维重建可直观地显示含造影剂的肺血管与动静脉瘘之间的立体形态和关系CT及三维重建诊断CT平扫单发或多发大小不等结节或肿块，密度15肺动静脉瘘影像诊断与血管内治疗培训课程课件16CT平扫单发或多发大小不等结节或肿块，密度均匀，边界清楚锐利，有时可见增粗血管影与病变相连。1例弥漫型者3次治疗后病变范围明显缩小临床表现不同程度紫绀5例；在胚胎正常发育过程中，胚芽周围的静脉丛与第6对动脉分割产生出来的肺动脉支吻合形成血管床，然后在此血管床中又出现了血管间隙并形成毛细血管，将原始的肺动脉、静脉丛分隔开，形成正常的肺动脉、毛细血管和肺静脉系统。为根治性措施，但创伤大，并发症多。弥漫型PVAF弥漫分布，多发细小瘤囊体循环供血PVAF扩张的主动脉分支显影时病变区引流肺静脉早显,病灶局部见迂曲的血管团或血管池血管内栓塞治疗适应症广，创伤小，效果可靠，并发症少，已成首选。先天性肺动静脉6例，男女各3例，年龄11~35岁，平均25岁。CT三维重建可直观地显示含造影剂的肺血管与动静脉瘘之间的立体形态和关系单纯型3例，复杂型2例，弥漫型1例出生后，由于肺动脉压力大于肺静脉压力，部分肺动脉血通过异常通道流入肺静脉;由于该处血管壁较薄，不能承受肺动脉压，血管逐渐扩张形成瘤（囊）。1例弥漫型者3次治疗后病变范围明显缩小行血管内弹簧圈栓塞治疗3例，其中行1次治疗2例,行3次治疗1例血管内栓塞治疗适应症广，创伤小，效果可靠，并发症少，已成首选。右上、右下闻及血管杂音各1例；所有患者均摄取胸部正位片,其中行胸部CT及CTA检查2例，DSA检查4例。病变范围大或为弥漫型者不适于外科手术治疗肺内结节或肿块性病变原发肿瘤、转移瘤CT平扫单发或多发大小不等结节或肿块，密度均匀，边界清楚锐利17肺动静脉瘘影像诊断与血管内治疗培训课程课件18肺动静脉瘘影像诊断与血管内治疗培训课程课件19肺动静脉瘘影像诊断与血管内治疗培训课程课件20肺动静脉瘘影像诊断与血管内治疗培训课程课件21肺动静脉瘘影像诊断与血管内治疗培训课程课件22肺动静脉瘘影像诊断与血管内治疗培训课程课件23肺动静脉瘘影像诊断与血管内治疗培训课程课件24为根治性措施，但创伤大，并发症多。无临床症状者，由于存在咯血和异位栓塞导致脑梗死和脑脓肿等严重并发症之可能性，也需早期治疗弥漫型表现为广泛分布的小结节或扭曲状影外科手术切除适用于单纯型或复杂型病变局限者。动脉血气分析氧分压和血氧饱和度测定，术前后对比血管内栓塞治疗适应症广，创伤小，效果可靠，并发症少，已成首选。栓塞材料的选择弹簧圈、可脱性球囊、封堵器等对弥漫型或多发复杂型PVAF,应行分期、适度栓塞，先行栓塞分流量较大的病灶CT三维重建可直观地显示含造影剂的肺血管与动静脉瘘之间的立体形态和关系临床表现不同程度紫绀5例；优选肺动静脉瘘影像诊断与血管内治疗1例弥漫型者3次治疗后病变范围明显缩小CT三维重建可直观地显示含造影剂的肺血管与动静脉瘘之间的立体形态和关系技术关键选择合适的栓子释放部位和合适的栓塞物出生后，由于肺动脉压力大于肺静脉压力，部分肺动脉血通过异常通道流入肺静脉;由于该处血管壁较薄，不能承受肺动脉压，血管逐渐扩张形成瘤（囊）。单纯型3例，复杂型2例，弥漫型1例肺内炎性病变结核（本组误诊1例）、支扩（本组误诊1例）弥漫型表现为广泛分布的小结节或扭曲状影在胚胎正常发育过程中，胚芽周围的静脉丛与第6对动脉分割产生出来的肺动脉支吻合形成血管床，然后在此血管床中又出现了血管间隙并形成毛细血管，将原始的肺动脉、静脉丛分隔开，形成正常的肺动脉、毛细血管和肺静脉系统。弥漫型PVAF弥漫分布，多发细小瘤囊病变范围大或为弥漫型者不适于外科手术治疗为根治性措施，但创伤大，并发症多。25肺动静脉瘘影像诊断与血管内治疗培训课程课件26肺动静脉瘘影像诊断与血管内治疗培训课程课件27肺动静脉瘘影像诊断与血管内治疗培训课程课件28胸部X片表现结节样表现（2例）团块状表现（2例）条带样表现（1例）网纹小结节表现混和以上表现者（1例）胸部X片表现结节样表现（2例）29结节状或肿块状结节状或肿块状30肺动静脉瘘影像诊断与血管内治疗培训课程课件31条带样和网纹小结节条带样和网纹小结节32鉴别诊断肺内结节或肿块性病变原发肿瘤、转移瘤肺内其它血管性病变肺动脉瘤、肺静脉曲张肺内炎性病变结核（本组误诊1例）、支扩（本组误诊1例）鉴别诊断肺内结节或肿块性病变原发肿瘤、转移瘤33治疗治疗34治疗目的改善或消除缺氧症状治疗和预防心衰防止肺出血预防神经系统并发症治疗目的改善或消除缺氧症状35适应症PVAF出现临床症状时均需治疗无临床症状者，由于存在咯血和异位栓塞导致脑梗死和脑脓肿等严重并发症之可能性，也需早期治疗有作者认为供血动脉增粗大于3mm者既需治疗适应症PVAF出现临床症状时均需治疗36治疗方式外科手术切除适用于单纯型或复杂型病变局限者。为根治性措施，但创伤大，并发症多。病变范围大或为弥漫型者不适于外科手术治疗血管内栓塞治疗适应症广，创伤小，效果可靠，并发症少，已成首选。也可与手术相结合肺移植对弥漫型PVAF心肺功能严重受损者，则可考虑行双肺移植治疗方式外科手术切除适用于单纯型或复杂型病变局限者。为根治性37血管内栓塞治疗栓塞材料的选择弹簧圈、可脱性球囊、封堵器等技术关键选择合适的栓子释放部位和合适的栓塞物血管内栓塞治疗栓塞材料的选择弹簧圈、可脱性球囊、封堵器等38治疗原则栓塞点应选择在供血动脉远端近瘤囊处选择合适的弹簧圈或球囊弹簧圈大于栓塞动脉横径20％~30％采用多枚弹簧圈栓塞对复杂型PVAF应逐一栓塞所有供血动脉对弥漫型或多发复杂型PVAF,应行分期、适度栓塞，先行栓塞分流量较大的病灶治疗原则栓塞点应选择在供血动脉远端近瘤囊处39疗效判断动脉血气分析氧分压和血氧饱和度测定，术前后对比临床症状改善情况复查胸片，了解肺纹理和病变大小改变CT复查或DSA复查疗效判断动脉血气分析氧分压和血氧饱和度测定，术前后对比401例弥漫型PVAF三次治疗追踪1例弥漫型PVAF三次治疗追踪41第二次治疗前造影第二次治疗前造影42为根治性措施，但创伤大，并发症多。弥漫型PVAF弥漫分布，多发细小瘤囊体循环供血PVAF扩张的主动脉分支显影时病变区引流肺静脉早显,病灶局部见迂曲的血管团或血管池对弥漫型或多发复杂型PVAF,应行分期、适度栓塞，先行栓塞分流量较大的病灶①采用改良Seldinger法穿刺股静脉或（和）股动脉，使用6F端孔导管或“猪尾”管置于主肺动脉造影，然后行选择性左右肺动脉造影，明确病变范围、部位和类型肺移植对弥漫型PVAF心肺功能严重受损者，则可考虑行双肺移植①采用改良Seldinger法穿刺股静脉或（和）股动脉，使用6F端孔导管或“猪尾”管置于主肺动脉造影，然后行选择性左右肺动脉造影，明确病变范围、部位和类型临床表现不同程度紫绀5例；外科手术切除适用于单纯型或复杂型病变局限者。②更换Cobra导管超选择至靶动脉后造影，明确靶动脉长度和直径及与周围血管分支和瘤囊的关系。CT三维重建可直观地显示含造影剂的肺血管与动静脉瘘之间的立体形态和关系出生后，由于肺动脉压力大于肺静脉压力，部分肺动脉血通过异常通道流入肺静脉;由于该处血管壁较薄，不能承受肺动脉压，血管逐渐扩张形成瘤（囊）。弥漫型表现为广泛分布的小结节或扭曲状影所有患者均摄取胸部正位片,其中行胸部CT及CTA检查2例，DSA检查4例。有作者认为供血动脉增粗大于3mm者对弥漫型或多发复杂型PVAF,应行分期、适度栓塞，先行栓塞分流量较大的病灶选择合适的弹簧圈或球囊弹簧圈大于栓塞动脉横径20％~30％栓塞材料的选择弹簧圈、可脱性球囊、封堵器等肺内炎性病变结核（本组误诊1例）、支扩（本组误诊1例）栓塞材料的选择弹簧圈、可脱性球囊、封堵器等再次弹簧圈栓塞后为根治性措施，但创伤大，并发症多。再次弹簧圈栓塞后43术后三天复查胸片术后三天复查胸片44对弥漫型或多发复杂型PVAF,应行分期、适度栓塞，先行栓塞分流量较大的病灶外科手术切除适用于单纯型或复杂型病变局限者。出生后，由于肺动脉压力大于肺静脉压力，部分肺动脉血通过异常通道流入肺静脉;由于该处血管壁较薄，不能承受肺动脉压，血管逐渐扩张形成瘤（囊）。在胚胎正常发育过程中，胚芽周围的静脉丛与第6对动脉分割产生出来的肺动脉支吻合形成血管床，然后在此血管床中又出现了血管间隙并形成毛细血管，将原始的肺动脉、静脉丛分隔开，形成正常的肺动脉、毛细血管和肺静脉系统。复杂型囊状PVAF2支或多支供血动脉及引流静脉，多个瘤囊或分隔，瘤囊对比剂排空明显延迟PVAF时缺乏正常的肺毛细血管的过滤功能，从而导致异位栓塞，如脑梗死、脑脓肿等严重的神经系统症状。活动后心慌、气短或阵发性眩晕4例选择合适的弹簧圈（cook公司），栓塞位置尽量靠近瘤囊，对复杂型或弥漫型逐支栓塞或分期栓塞因PVAF的存在,未氧合的肺动脉血直接进入肺静脉，形成心外右向左异常分流，导致不同程度的低氧血症，分流量>20％时心负荷增加。出生后，由于肺动脉压力大于肺静脉压力，部分肺动脉血通过异常通道流入肺静脉;由于该处血管壁较薄，不能承受肺动脉压，血管逐渐扩张形成瘤（囊）。动脉血气分析氧分压和血氧饱和度测定，术前后对比技术关键选择合适的栓子释放部位和合适的栓塞物出生后，由于肺动脉压力大于肺静脉压力，部分肺动脉血通过异常通道流入肺静脉;由于该处血管壁较薄，不能承受肺动脉压，血管逐渐扩张形成瘤（囊）。①采用改良Seldinger法穿刺股静脉或（和）股动脉，使用6F端孔导管或“猪尾”管置于主肺动脉造影，然后行选择性左右肺动脉造影，明确病变范围、部位和类型①采用改良Seldinger法穿刺股静脉或（和）股动脉，使用6F端孔导管或“猪尾”管置于主肺动脉造影，然后行选择性左右肺动脉造影，明确病变范围、部位和类型1例弥漫型者3次治疗后病变范围明显缩小栓塞点应选择在供血动脉远端近瘤囊处复杂型囊状PVAF2支或多支供血动脉及引流静脉，多个瘤囊或分隔，瘤囊对比剂排空明显延迟观察经血管内置入弹簧圈栓塞治疗的临床疗效有作者认为供血动脉增粗大于3mm者第三次治疗前复查胸片对弥漫型或多发复杂型PVAF,应行分期、适度栓塞，先行栓塞45第二次治疗一年后胸片对比第二次治疗一年后胸片对比46为根治性措施，但创伤大，并发症多。单纯型3例，复杂型2例，弥漫型1例PVAF时缺乏正常的肺毛细血管的过滤功能，从而导致异位栓塞，如脑梗死、脑脓肿等严重的神经系统症状。对弥漫型或多发复杂型PVAF,应行分期、适度栓塞，先行栓塞分流量较大的病灶PVAF出现临床症状时均需治疗为根治性措施，但创伤大，并发症多。这主要是毛细血管发育缺陷与肺动脉压力作用所致。为根治性措施，但创伤大，并发症多。优选肺动静脉瘘影像诊断与血管内治疗弥漫型表现为广泛分布的小结节或扭曲状影血管内栓塞治疗适应症广，创伤小，效果可靠，并发症少，已成首选。对弥漫型或多发复杂型PVAF,应行分期、适度栓塞，先行栓塞分流量较大的病灶出生后，由于肺动脉压力大于肺静脉压力，部分肺动脉血通过异常通道流入肺静脉;由于该处血管壁较薄，不能承受肺动脉压，血管逐渐扩张形成瘤（囊）。PVAF是由管壁异常薄弱