检体诊断-一般检查课件

检体诊断—一般检查第一临床医学院内科教研室陈育检体诊断—一般检查第一临床医学院内科教研室陈育淋巴结检查皮肤检查（十项）第四章一般检查123全身状态检查（十项）淋巴结检查皮肤检查（十项）第四章一般检查123全身状态检

全身状态体温脉搏呼吸血压发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位步态全身状态体温

全身状态一、

体温（1）三种体温测量方法及正常值（2）生理情况

（3）病理情况

（4）误差常见原因

全身状态一、体温正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃优缺点

可靠，小儿及安全可靠，可用于病人使用方昏迷病人不能用小儿及昏迷病人便，不易发生交叉感染

方法舌下含5分钟

涂润滑剂，插入腋下10分钟

肛内1/2表长,5分钟

口测法肛测法腋测法（1）三种体温测量方法及正常值正常值36.3-37.2℃36.全身状态（2）生理情况:体温有一定波动。（3）病理状态:①发热(fever):体温高于正常为发热。

低热:37.3-38℃

中度热:38.1-39℃

高热:39.1-41℃

超高热:41℃②体温过低:是指体温低于正常。

全身状态（2）生理情况:体温有一定波动。全身状态（4）体温测量误差的常见原因水银未甩到36℃以下；

未夹紧；

附近有冷热刺激物※体温记录法:描绘体温曲线※分析热型全身状态（4）体温测量误差的常见原因

全身状态二、脉搏部位

桡动脉方法

用2-4指并拢指腹平放患者挠动脉搏动处,两侧对比.正常范围

60-100次／分注意：节律、紧张度、强弱及动脉壁弹性

全身状态二、脉搏

全身状态三、呼吸呼吸运动：胸式呼吸，腹式呼吸呼吸频率：12－20次／分，呼吸／脉搏为1:４呼吸节律：均匀而整齐全身状态三、呼吸全身状态四、血压通常指动脉血压，是重要的生命体征。常用间接测量方法--即袖带加压法,血压计测量。通常测右上肢血压

正常血压标准:

收缩压<120mmHg,舒张压<80mmHg

全身状态四、血压检体诊断---一般检查课件检体诊断---一般检查课件检体诊断---一般检查课件检体诊断---一般检查课件检体诊断---一般检查课件检体诊断---一般检查课件

全身状态五、发育与体型

1.成人发育正常的指标胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度头长＝1/7-1/8身高

2.体型

均称型(正力型）矮胖型(超力型)瘦长型(无力型)

3.发育异常

巨人症；侏儒症；呆小症（克汀病）佝偻症全身状态五、发育与体型

全身状态六、营养状态1.营养状态分级：良好、中等、不良营养状态判断：从皮肤、毛发、皮下脂肪充实程度、肌肉的发育情况来综合判断

检查部位：前臂的屈侧或上臂背侧的下1/3.

观察体重全身状态六、营养状态

全身状态

六、营养状态2.常见的营养异常（1）营养不良消瘦、恶病质病因①摄食障碍②消化障碍③消耗增多全身状态六、营养状态

全身状态六、营养状态（2）肥胖理想体重（kg）＝身高（cm）-105体重指数(BMI)=体重（kg）/身高（m2）

超重：BMI≥24肥胖：BMI≥28分类：单纯性肥胖继发性肥胖全身状态六、营养状态

全身状态七、意识状态

1.意识障碍定义

2.意识障碍程度分为

①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡

②意识模糊－定向障碍（时间、地点、人物）

③昏睡－熟睡唤醒,醒时答话含糊或答非所问

④谵妄-意识模糊，定向尚失，感觉错乱、躁动不安、言语杂乱

⑤昏迷-意识持续中断或完全尚失全身状态七、意识状态

全身状态

八、面容与表情

1.急性病容

潮红、不安、呼吸急促

2.慢性病容

憔悴、晦暗或苍白，目光黯淡

3.贫血病容

苍白、无力全身状态八、面容与表情

4.甲亢面容

面容惊愕,眼裂大，突眼目光闪闪有神;不安烦躁易怒5.粘液性水肿面容

面色苍黄，浮肿，睑厚面宽，目光呆滞反应迟钝，眉毛稀疏6.二尖瓣面容

双颊紫红，口唇发绀

全身状态

4.甲亢面容全身状态

全身状态7.满月脸

面如满月，皮肤发红，痤疮小须8.肢端肥大症面容

头颅增大，面长颌大眉弓及两颧隆起唇舌肥厚，耳鼻增大全身状态7.满月脸

全身状态9.肝病面容：瘦削，灰褐，色素沉着10.肾病面容：苍白，眼睑颜面浮肿，舌淡，舌边有齿痕11.病危面容：苍/灰白，眼窝凹陷，淡漠，晦暗，瘦削，失泽12.面具面容：表情呆板，不眨眼，双目凝视13.伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状14.苦笑面容：牙关紧闭、面肌痉挛，呈苦笑状

全身状态9.肝病面容：瘦削，灰褐，色素沉着

全身状态九、体位1.自主体位：活动自如，不受限制2.被动体位：不能随意变换体位，昏迷、衰弱

全身状态九、体位3.强迫体位：为减轻痛苦被迫采取的特殊体位(1)强迫仰卧位(2)强迫俯卧位(3)强迫侧卧位(4)强迫坐位(5)强迫蹲位(6)强迫停立位(7)辗转体位(8)角弓反张位

全身状态3.强迫体位：为减轻痛苦被迫采取的特殊体位全身状态

全身状态十、步态与姿势

1.痉挛性偏瘫步态2.剪刀步态3.醉酒步态4.小脑性步态5.慌张步态6.跨阈步态7.蹒跚步态8.间歇性跛行9.共济失调步态全身状态十、步态与姿势皮肤粘膜检查一、弹性

手背或上臂内侧皮肤二、颜色

发红：情绪激动、饮酒、发热性疾病苍白：贫血、惊恐、休克黄染：黄疸、胡萝卜素↑、黄色素↑发绀：缺氧色素沉着：妊娠斑、老年斑色素脱失：白癜、白斑、白化症

皮肤粘膜检查一、弹性皮肤粘膜检查

三、湿度与出汗

盗汗：结核

冷汗：虚脱、休克

干燥无汗：VA缺乏症，粘液性水肿，硬皮病，脱水四、皮疹

1.斑疹：不凸起皮面，只有颜色的改变

2.玫瑰疹：鲜红色斑疹，压之退色

3.丘疹：凸起皮面，且有颜色改变

4.斑丘疹：丘疹周围皮肤发红

5.荨麻疹：隆起皮面苍白或红色局限性水肿皮肤粘膜检查三、湿度与出汗皮肤粘膜检查五、皮下出血出血点(瘀点）直径<2mm，压之不退色紫癜直径3-5mm

瘀斑直径>5mm

血肿高出皮肤，大片出血皮肤粘膜检查五、皮下出血皮肤粘膜检查六、蜘蛛痣

1.定义：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。

2.检查方法及分布：

尖头压迫中心

3.原因：雌激素↑皮肤粘膜检查六、蜘蛛痣皮肤粘膜检查七、皮下结节风湿小结-远节指间关节、无压痛Osler小结-指尖、大小鱼际部、红/紫色、压痛--亚急性感染性心内膜炎生长快的皮下结节-肿瘤转移囊蚴结节结节性多动脉炎游走性皮下结节皮肤粘膜检查七、皮下结节皮肤粘膜检查八、水肿1.定义:皮下组织的细胞内及组织间隙液体过多。2.检查方法:视诊和触诊结合。3.分类:(1)凹陷性水肿

(2)非凹陷性水肿4.分布:(1)全身性水肿(2)局限性水肿

皮肤粘膜检查八、水肿皮肤粘膜检查

5.严重程度

（1）轻度眼睑、踝部及胫前局部组织轻度凹陷，平复较快

（2）中度全身软组织明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢

（3）重度全身严重水肿，低部位皮肤紧张、发亮，甚至有液体渗出，胸、腹腔亦可见积液。皮肤粘膜检查5.严重程度皮肤粘膜检查九、皮下气肿

气体进入皮下组织捻发感、握雪感、捻发音

十、毛发

分布、多少及变化有诊断价值病理性毛发减少：脂溢性皮炎、斑秃、放化疗脱发病理性毛发增多：库欣综合征、长期使用肾上腺皮质激素皮肤粘膜检查九、皮下气肿浅表淋巴结检查

一、正常小，0.2-0.5cm，软、滑、无粘连、不易触及、无压痛

二、检查顺序耳前→耳后→枕部→颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝

三、检查内容部位、数目、大小、质地、移动度、表面是否光滑、有无红肿、压痛、瘢痕、溃疡、瘘管等浅表淋巴结检查一、正常小，0.2-0.5cm，软、滑、耳后、乳突区头皮胸锁乳突肌上部（颈后）鼻咽部胸锁乳突肌上部（颈前）咽喉、气管、甲状腺左锁骨上窝食管、胃右锁骨上窝气管、胸膜、肺颌下口底、颊膜炎、牙龈颏下颏下三角区、唇、舌部腋窝躯干上部、乳腺、胸壁腹股沟下肢、会阴分组引流（收集）范围

浅表淋巴结分组及引流情况耳后、乳突区头皮分

颈部淋巴结群颈部淋巴结群腋窝淋巴结腋窝淋巴结浅表淋巴结检查颈部淋巴结触诊

滑车上淋巴结触诊浅表淋巴结检查颈部淋巴结触诊滑车上淋巴结触诊浅表淋巴结检查四、临床意义1.局限性淋巴结肿大

(1)非特异性淋巴结炎(2)淋巴结