肝性脑病患者的护理评估课件

肝性脑病患者的护理评估肝性脑病患者的护理评估诱因：低钾性碱中毒高蛋白饮食或含氮药物上消化道出血便秘感染NH4+HCO3-→NH3促使NH3透过血脑屏障致脑病作用：肉类﹥牛奶﹥植物蛋白100ml血液含约20g蛋白质毒物与结肠粘膜接触时间长，利于吸收组织分解代谢增加，产氨增多（一）健康史：诱因：NH4+HCO3-→NH3促使NH3透过血脑屏障致脑病低血容量缺氧低血糖麻醉、镇静、安眠药手术、饮酒肾前性氮质血症降低脑对氨的耐受性能量减少，脑内去氨停止抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧、加重昏迷增加肝、肾、脑的代谢负担肾前性氮质血症降低脑对氨的耐受性能量减少，脑内去氨停止抑制大因原有肝病的性质、肝细胞损害的程度以及诱因的不同而不一致。（二）身体状况根据意识障碍程度、神经系统表现、脑电图改变分为四期。因原有肝病的性质、肝细胞损害（二）身体状况根据意识障碍程度Ⅰ期（前驱期）：轻度性格改变、行为异常、扑翼样振颤病理反射阴性，脑电图正常轻微性格、行为改变扑翼样震颤Ⅰ期（前驱期）：轻度性格改变、轻微性格、行为改变扑翼样震颤Ⅱ期（昏迷前期）：睡眠障碍、意识错乱、行为失常、病理反射阳性、扑翼样振颤明显、脑电图特征性改变定向力和理解力减退，对人、地、时概念混乱，不能完成简单的计算和构图言语不清，书写障碍，举止反常，部分有幻觉、狂躁睡眠时间倒错，昼睡夜醒神经体征：腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、Babinski征阳性Ⅱ期（昏迷前期）：睡眠障碍、定向力和理解力减退，对人、地、Ⅲ期（昏睡期）：昏睡、精神错乱、扑翼样振颤、腱反射亢进、锥体束征阳性、脑电图异常大部分时间昏睡，可被唤醒，醒时尚能对答，神志不清，常有幻觉。Ⅲ期（昏睡期）：昏睡、精神错乱、大部分时间昏睡，Ⅳ期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒脑电图明显异常浅昏迷：对疼痛刺激有反应，腱反射和肌张力亢进，

扑翼样震颤无法引出深昏迷：各反射均消失，肌张力降低，瞳孔散大，可有抽搐和换气过度，部分患者有肝臭蛋氨酸在肠道分解产生甲基硫醇和二甲基亚砜Ⅳ期（昏迷期）：浅昏迷：对疼痛刺激有反应，深昏迷：各反射肝性脑病临床分期分期意识状态神经系统改变脑电图一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常可出现扑翼样震颤轻度变化或正常二期（昏迷前期）嗜睡、昼睡夜醒、意识障碍、行为失常扑翼样震颤明显、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性异常三期（昏睡期）昏睡能唤醒、意识不清、幻觉可有扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、锥体束征阳性明显异常四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒无法引出扑翼样震颤明显异常肝性脑病临床分期分期意识状态神经系统改变脑电图一期轻度性格改各期分界不很清楚，常有重叠，经治疗可退级。各期分界不很清楚，常有重叠，（四）相关检查1.血氨2.脑电图3.心理智能测验（三）心里社会状况（四）相关检查1.血氨（三）心里社会状况1.血氨正常人空腹静脉血氨为40-70微克/dl动脉血氨含量为静脉血氨的0.5-2倍慢性肝性脑病尤其是门体分流者多有血氨增高急性肝性脑病血氨多正常1.血氨2.脑电图检查

脑电图节律弥漫性减慢，由正常的α节律（8-13次/秒）变为θ节律（4-7次/秒）或三相波，昏迷期出现δ波（1-3次/秒）。脑电图的演变与肝性脑病的严重程度一致，可早期发现和判断治疗效果；但缺乏特异性，其他疾病也可出现相似改变。2.脑电图检查脑电图的演变与肝性脑病的严