骨髓增生异常综合征的综合治疗课件

骨髓增生异常综合征的综合治疗骨髓增生异常综合征的综合治疗骨髓增生异常综合征的综合治疗骨髓增生异常综合征的综合治疗农垦那大医院肿瘤内科在美国的发病率:12.0/10万人次在欧洲和日本:3.5-12.6例/100,000/约为AML的2-6倍对于年龄超过70岁的人群,发病率增至1550/100,000/年需要关注:正在上升的发病率《中华人民共和国档案法》的颁布和施行，为农村初中档案工作的依法开展提供了法律依据，奠定了坚实的基础，同时也创造了档案事业健康发展的良好氛围，农村初中档案建设也因此取得了一定的成就。它从无到有，从不规范到基本规范，从零散管理到相对集中管理，有了专门的档案室，有了兼职的档案管理人员，素质也在不断提高。学校的档案管理意识在增强，各部门对档案工作的重视程度有了较大提高。?サ?是应该看到，农村初中档案管理起步较晚，基本都是最近几年才开始的，档案管理的设施设备，管理人员的素质，档案管理的制度化建设相差很远，还存在明显的问题。?ケ收叨匝?校的档案管理进行了的观察和分析，我认为农村初中的档案管理存在诸多问题，并由此提出几点改进意见。1.当前农村初中档案管理存在的问题1.1档案意识不强，档案利用率低?パ?校档案工作对学校的各项工作的开展都具有十分重要的作用。但农村初中对档案工作重视程度不够，认为资料没有什么用，档案工作做好了，也没有什么业绩，对学校的评估检查影响不大。因此在资金投入、人员配备和培训、硬件设施建设上都不够重视。档案的内容真实度不够，无多大价值，造成档案使用率不高。档案建设时间短，起步迟，起点低，内容少，是农村初中档案管理的共同特点。1.2档案管理制度不健全，管理不规范?ツ壳把?校很多档案的收集、保管、保护、借阅、保密等制度不够健全；有的虽建立了一些管理制度，却流于形式执行不严。如档案管理人员责任心不强，文件资料堆积如山，整理不及时；档案资料收集不全，丢失严重；借出的档案不履行借阅手续，有借无还时而有之，时间一长档案资料就不知去向。主要表现在：第一，档号不规范。第二，案卷标题不规范。第三是大部分案卷缺少卷内目录。第四是组卷混乱现象比较严重。第五是内容不规范。有的重要档案，是部门责任人在管理着，并未进入档案室。1.3档案硬件投入及经费不足，基础设施建设相对滞后?ツ壳把?校档案基本采用手工收集、检索，信息量小，不利于档案的收集、利用和开发。学校档案室建设不标准、不规范，档案柜陈旧老化，数量不足；档案保管条件简陋，防盗、防火、防渍、防有害生物的必要设施不足。人员的培训学习和提高经费投资不足。1.4档案专业人员业务素质不高?ツ壳暗蛋缸ㄒ等嗽倍游樵谧ㄒ邓刂省⒗砺鬯?平、文化程度等方面参差不齐，与时代发展的要求悬殊较大。表现为档案专业出身的人员较少，知识结构不合理，学历普遍偏低，现代科学知识贫乏，档案专业人才较少。就我校而言，档案管理人员是半路出家，既没有专业知识，也没有专业技能。工作是兼职的，只是在上级培训了几次。2.提高档案管理的对策：2.1提高对档案管理的认识?サ蛋腹ぷ魇茄?校工作的重要组成部分。要充分认识档案工作对促进学校发展的重要作用，切实增强做好档案工作的使命感和责任感，进一步明确档案工作是学校领导义不容辞的责任和义务。学校的档案如同一面镜子，它详细真实地反映了学校逐步发展的整个历史过程，它以各种不同的形式真实而客观的记载着学校教学及管理过程中的每一个环节，它是广大师生员工劳动智慧和经验的结晶，是认识和把握学校发展客观规律的重要依据，是学校的宝贵财富。学校要摒弃档案管理可有可无的错误思想，更不能把档案管理作为一种负担。2.2加强领导，为档案管理工作提供组织保障?チ斓嫉闹厥邮亲龊玫蛋腹ぷ鞯闹匾?保证。学校领导应该给予高度重视，要加大人财物的投入，特别是要把档案现代化管理工作纳入工作计划和议事日程中，为档案部门提供良好的工作条件，支持档案部门参加学校的各项重要活动。同时，还要提高广大教职工对档案工作的思想认识。档案工作是一个专门的学问，涉及部门和范围极为广泛，必须引起广大教职工，特别是管理工作者对档案工作的重视，只有在思想上统一认识，才能增强大家的档案意识，使大家在各自的岗位上都对档案工作给予高度重视，人人参与，共同做好档案工作。2.3进一步加强管理，完善管理体制和工作机制，健全制度、规范管理?サ蛋腹ぷ魇且幌钔沸鞫唷⑺鏊榉痹拥墓ぷ鳎?如果没有一定的规章制度来制约，就会使我们无章可循、无所适从。要建立、健全、完善学校的档案管理制度,对档案的接收、传递、查阅、保管等作出明确而严格的规定，并在抓落实上下功夫。强化安全保密管理，杜绝泄密、失密、窃密现象。要健全档案室防火、防盗、防腐、防尘等制度，建立健全档案借阅、登记、退还等制度。从档案的鉴别整理、保管征集、分类归档、裁剪装订、建档定级到查看借阅直至责任追究都要有完善的规章制度。还要建立档案管理的激励机制、奖惩机制、培训教育机制、创新工作机制。2.4强化业务，提高能力?サ蛋腹芾砉ぷ魉?平的高低、质量的优劣，取决于档案工作人员的素质。在加强政治思想教育和职业道德教育的同时，还必须要求档案员，真正做到“业务精通，爱档如珍，维护历史，兢兢业业，服务现实”理念。加强档案人员自身业务建设，积极参加档案业务培训，学习档案专业知识理论。?ヒ?建立和健全档案管理人员的继续教育，如登记、统计、考核、评估、奖励制度；要建立继续教育的约束和激励机制。约束和激励机制可以促使档案管理工作者产生紧迫感和危机感，主动地参加定期的继续教育，更新知识，提高业务能力和水平。?ヒ?强化档案服务意识，解放思想，更新观念，档案管理人员要树立服务意识，对教师的要求尽力提供帮助。?サ蛋溉嗽庇Φ蓖乜硎右啊⒎岣恢?识。要把学习作为生活中的第一需要，把终身教育作为一种必然选择，努力学习，不断“充电”，拓宽视野，了解所涉及工作领域的现状及发展动态，运用档案学科新理论、新技术来指导和改进档案工作。2.5稳定档案管理队伍，改善工作条件?サ蛋腹芾砣嗽钡呢逊κ堑鼻芭┐宄踔忻媪俚囊桓鲋饕?问题。懂得档案管理，具有档案管理专业知识、专业技能的人才及其缺乏。因此学校要采取切实措施，配备有较好的政治、业务素质的档案管理人员，并保持相对稳定。最好是专职的的档案管理。保障档案管理人员的待遇，档案管理人员属专业技术人员，与教学、科研、图书管理人员同等对待，认真做好专业技术职务聘任(或任命)工作。保障档案管理的经费，应列入学校预算，统筹解决。学校各职能部门要对与本部门关系密切的归档材料、设备，从学校经费中给予支持。要为档案室添置必要的设备，以便于开展工作。档案室的建设，应列入学校基本建设规划，逐步改善工作条件，维护档案的完整与安全。2.6注重收集，加强管理?ヌ乇鹨?做好档案的收集、整理和归档工作。一是严把收集关。要明确收集范围,及时、准确、全面地收集学校教学科研和管理服务所形成的各类材料,对学校一些重要活动、重大事件要及时收集补充,确保档案的完整性;二是严把鉴别关。要对收集来的归档材料进行认真的鉴别、审核,做到取之有据、舍之有理。三是严把整理关。收集来的归档材料,要严格按照规范进行整理立卷，做到分类准确，编排有序，目录清楚，纲目分明，装订整齐。2.7规范管理的内容?フ攵耘┐宄踔械蛋腹芾淼木咛迩榭觯?应该规范档案管理的内容。要分清主次，把握重点。就学校而言，最重要的档案应该是人事档案，包括教师职务（职称）晋升、调动、任免，教师工资变动，教师人事变动，每期的教师花名册、工资花名册。每年的领导班子、班主任队伍，教师的获奖情况、年度考核、业务档案等。其次是财务档案，包括学校的各种财务报表、票据等。再次是业务档案，包括教师的工作业绩，学生的成绩、学生花名册、普九资料、德育、体育等资料、音像资料等。有的印证资料也应该存入档案中。最后是学校的制度建设。包括办学理念、三风建设、特色建设、安全管理、教师考核、财务管理等。学校的制度都应该归类装订。而为了应付上级检查的临时性资料没有必要存入档案中。2.8实现档案管理的创新?サ蛋溉嗽钡拇葱乱馐丁⒋葱戮?神、创新能力是改变档案工作局面的关键所在。要抓好思想观念的创新，观念创新是管理创新的前提。抓好档案管理管理方式和服务方式的创新，档案服务是档案工作的中心。还要抓好管理队伍人员素质的创新。?ヅ┐宄踔械蛋腹芾砣沃氐涝丁Ｎ蚁嘈胖灰?有上级领导的坚强领导，主管部门的大力支持，学校各部门和领导的关心帮助，学校的档案管理一定会逐步走上正轨的。中学语文课本中有许多文学作品，属于语言艺术。阅读、欣赏文学作品是美育的一条重要途径。中学语文学科在中学总课时中占有相当大的比重，大大超过了音乐、美术的课时。可见，中学语文学科应该成为实施美育的主干课程。我国古代、近代就有关于语文能力结构的经验性认识，本世纪70年代以后随着西方智力结构在我国的传播，对语文能力的培养日益重视，这方面的理论较多，但重点是对听、说、读、写等单项能力的分析。现就高中语文教学中的审美教育，浅谈我的一些观点。一、明确高中语文教学的目标离开思维能力、审美能力、文化素养的提高，孤立地谈语言能力的提高，是不合乎语言学习规律的，也不合乎辩证法的基本原理，因而不可能收到实效。在关于语文教学的讨论中，片面地强调"工具论"或片面地强调"人文内涵"，都是错误的。国家教委"七五"重点科研项目"中学学科能力目标"科研组，参考中学语文教学大纲，结合当前语文教学实践，从广义的范围提出了语文能力结构（刘显哉等著，《中学生学科能力目标与培养·语文》，中国城市经济社会出版社，1990年）：（1）学习兴趣与习惯，热爱祖国语言文学、学好祖国语文的兴趣、良好的阅读习惯、良好的书写习惯、说普通话的习惯。（2）语言运用能力、知识和技能的操作，要求"读"能认读字词句、理解分析内容、鉴别欣赏、有一定的速度；"写"能审题、立意、布局、遣词、使用标点；"听"能辨别语音、理解语义并作必要的品评；"说"能组织语言、表情达意。（3）学习策略、自学能力，会自我检查和评定、调节学习策略、主动适应新的学习情境、获取新知识、提高学习效率。这三大因素中，语言运用能力居于重要地位，起主导作用；学习兴趣、习惯和学习策略、自学能力是其"鸟之两翼""车之两轮"。二、倡导科学的审美教育，培养学生的综合能力教学活动是在传授知识、积累知识的基础上发展起来的智力和能力过程。在语文教学中增强和训练学生的记忆能力，特别是教会学生如何进行记忆，显得极为重要。学生常说"汉字难学难记"，因而我在教学中，先是端正学生的认识，让他们知道记忆不是一种负担，而是训练能力的过程，若方法恰当则受益终身。例如："己、已、巳"三个字常记不清，可用"堵巳不堵己半堵成已"的方法记住字形。其次是教学生善于与遗忘作斗争。根据心理学揭示的规律并结合课程的特点，我向学生介绍了"偏旁记忆法"、"形声形意记忆法"与"及时做复习和分布复习法"等，同时配合实际训练，培养增强学生的记忆能力，提高了教学效果。让学生参与教学活动，充分发挥学生的主体作用，有利于发展个性和培养创造精神。为培养学生的表达能力和自主学习能力，在课内要有目的地为学生创造更多的机会，鼓励学生举手抢答问题，尤其是注重支持性格内向的学生树立战胜怯弱、积极作答的勇气；可选择适当的内容进行师生角色转换，让学生组织教学，明白好的学习方法对提高学习效果的重要性；要倡导"不动笔墨不读书"的良好读书习惯，达到"授之以渔"的目的。三、培养愉快的教学氛围，促进学生的身心健康素质教育向教师提出了更高的要求，不仅要让学生快速高效地学习，而且要让学生学得轻松愉快。爱因斯坦说："认为用强制和责任感就能增进观察和探索的乐趣，那是一种严重的错误。"提高兴趣是开动学生思维机器的动力，因而培养和谐的教育氛围、提高学生的学习兴趣、促进学生身心健康地发展是课堂教学的主要方法。汉语的教和学是一个"苦差事"，为了变"枯燥"为"趣味"、变"苦学"为"乐学"，在教学中注意做到"明"和"活"是非常重要的。"明"就是教学目的明确，重点难点明白；"活"就是课堂教学形式、教学语言、训练方法灵活多样。要根据学生已有的知识结构和个人生活体验，融会贯通地讲解，吸引学生的兴趣趋向。几年来我多次以"马拉松式课堂赛"的方式强化教学效果，这种教学手段因其赛程长、费时少、参与面广、形式活泼、别开生面，深受学生们的喜爱，许多学生表示："竞赛"不仅使我们巩固了知识，激发了学习热情，还培养了我们的合作精神以及集体主义荣誉感。综上所述，我国关于语文能力结构的种种认识，多以听说读写能力为核心，区别只在于是否专门考虑语文知识、思想观点、观察、思维、认知策略等因素。我们认为：智力、认知策略是影响学生语文能力发展的主要要素，但应充分注意它们与语文能力的关系。前者是一般能力，后者是特殊能力，两者处于不同的层次，不能相提并论。知识、思想不属于能力的范畴，在语文教学中应给学生提供这方面的发展条件，但不能作为语文能力的结构因素。分析得出能力因素后，还要揭示这些因素之间的关系。语文能力因素间有着复杂的关系，听说读写能力的核心是思维能力。在语文能力的功能系统中，语文知识和技能是个同心圆，圆心是智力和非智力因素，外层是字、词、句、篇、语、修、逻、文等语文知识，内层是听说读写等语文技能。实施美育将有利于提高学生包括审美能力在内的整体素质，发挥学生学习的主体性、创造性，同时使他们运用语言工具的能力得到提高、发展，使他们在德、智、体、美等方面得到全面的、和谐的发展。骨髓增生异常综合征的综合治疗骨髓增生异常综合征的综合治疗骨髓1骨髓增生异常综合征的综合治疗农垦那大医院肿瘤内科骨髓增生异常综合征的综2在美国的发病率:12.0/10万人次在欧洲和日本:3.5-12.6例/100,000/约为AML的2-6倍对于年龄超过70岁的人群,发病率增至1550/100,000/年需要关注:正在上升的发病率在美国的发病率:12.0/10万人次3定义组以骨髓病态和无效造血、难治性血细胞减少及高风险向白血病转化为特征的造血干/祖细胞恶性克隆性疾病。性质:血癟(白血病前期)位点:造血干祖细胞特征:细胞形态学特征-病态造血细胞生物学特征-无效造血临床特征-难治/风险转白定义4流行病学发病率中国:4.0/10万英国:13.0/10万美国:12.0/10万日本:7.6/10万高危因素高龄暴露于致癌化学物质或射线、某些抗肿瘤药物患其它肿瘤Ancon贫血慢性病老年性贫血流行病学5MDS的分类■●WH0分类(WorIdhealth0rganization)■●IPSS评分系统(InternationalPrognositicScoringSystem●WPSS●MDAnderson评分系统●FAB分类(French-American-BritisMDS的分类6骨髓增生异常综合征-如何诊断细胞遗传学50-70%的MDS具有染色体异常流式细胞术免疫组化其它方法(MRI等)作为实验性质可试用分子生物学基因技术骨髓增生异常综合征-如何诊断7临床表现●贫血难治常需输血维持出血50%以上■临床表现多为皮肤粘膜出血;少数深部出血,致命●感染■-50%以上呼吸道多见,可致命■·浸润:仅见于CMML(脾大)和少数RAEBT(骨痛)临床表现8实验室特征(形态学)血象大、小、正细胞性贫血,可见异常红细胞白细胞多减少,可见幼稚粒细胞、异常细胞、单核细胞增多血小板多减少,可见异常血小板骨髓病态造血:数量和形态异常;纤维化无效造血:功能异常实验室特征(形态学)9■诊断诊断标准:病态造血(或单克隆造血:多指标)除外其它非MDS的血细胞减少分型标准律FAB标准●RA、RAS、RAEB、RAEBT、CMML