肩峰撞击综合症1课件

肩峰撞击综合症河北省人民医院骨科肩峰撞击综合症河北省人民医院骨科1在临床发病率中，肩痛仅次于腰背痛和颈痛。肩痛通常起源于肩峰下间隙，最常见的诊断为撞击综合症。在临床发病率中，肩痛仅次于腰背痛和颈痛。肩痛通常起源于肩峰下2肩峰出口的概念这个出口是肩峰前部、喙肩韧带及肩锁关节下的间隙，肩袖的肌腱通过这个间隙附着在肱骨结节上。肩峰出口的概念这个出口是肩峰前部、喙肩韧带及肩锁关节3肩峰下撞击综合症概念肩袖机械性撞击这个概念被Neer首先提出。他认为当上臂前屈曲，肩袖将与喙肩弓反复机械撞击。他发现撞击发生于肩峰前1/3增生的骨赘和喙肩韧带之间。近来定义为，“与喙肩弓前缘直接接触产生的肩袖机械性刺激症状”肩峰下撞击综合症概念肩袖机械性撞击这个概念被Neer首先提出4致病因素、病理过程肩峰下间隙的存在，使肩关节可在较大的范围内活动，在标准解剖学姿势时，大结节与肩峰之间的间隙为7-14mm，外展过头时，肩袖与喙肩弓会出现轻度接触。任何影响肩袖固定肱骨头能力的因素或喙肩弓的损害，都可能导致肩袖撞击。包括钙质沉积、滑囊增厚及未融合的肩峰小骨。肩峰的形态也会影响出口的大小。致病因素、病理过程肩峰下间隙的存在，使肩关节可在较大的范围内5Bigliani描述了三种类型的肩峰Bigliani描述了三种类型的肩峰6致病因素、病理过程撞击的其他发生机制，包括功能性的超负荷、内在的肌腱疾病及内部的结构性撞击。致病因素、病理过程撞击的其他发生机制，包括功能性的超负荷、内7致病因素、病理过程近期的研究结果表明肩峰撞击综合症不是自限性疾病，在没有治疗的情况下，症状将持续存在，并且常会加重。通常分为三期：第一期以急性滑囊炎伴肩峰下水肿和出血为特征。第二期以肩袖的炎症反应和肩袖损伤的局部增厚为特征。第三期，肩袖的全层损伤。致病因素、病理过程近期的研究结果表明肩峰撞击综合症不是自限性8肩峰撞击综合症临床表现虽然撞击症状可能在创伤后出现，但是疼痛通常在几个星期或几个月内隐匿性进展。许多患者没有创伤或以前的损伤史，而在反复活动之后出现疼痛。通常有在上臂外展、触摸、上举投掷运动时出现疼痛的病史。疼痛通常出现在肩关节前外侧，可能会放射到三角肌止点。受累侧肩关节夜晚受压或睡觉时外展上举，疼痛会加剧。肩峰撞击综合症临床表现9体格检查患者的肩关节被动活动在正常范围，外展70°~100°有疼痛弧。体格检查10①Neer撞击征：检查者固定患者的肩胛骨，使上臂被动前屈。①Neer撞击征：11②Hawkins撞击征：患者上臂被动前屈90，肘关节屈曲90，同时上臂被动内旋，使大结节位于肩峰下，积压肩袖和滑囊。②Hawkins撞击征：12两种试验都很敏感，但对诊断肩峰撞击综合症的特异性不高。但如果两种试验同时为阴性，则排除肩峰撞击综合症的百分比90%。③撞击试验:在患者肩峰下注射利多卡因，疼痛消失或大大改善，表明疼痛来源于肩峰下间隙。两种试验都很敏感，但对诊断肩峰撞击综合症的特异性不高。但如果13辅助检查影像学检查肩关节前后位，腋位相，冈上肌出口位MRI辅助检查影像学检查14冈上肌出口位冈上肌出口位15鉴别诊断：肩锁关节炎，粘连性滑囊炎，肩盂关节炎，肩关节不稳，盂唇疾病，颈神经根病，肱二头肌肌腱炎。鉴别诊断：16肩峰撞击综合症治疗非手术治疗：正规的物理疗法，行为修正，抗炎治疗及在肩峰下间隙注射皮质激素。①物理疗法：包括软组织拉伸和压低肱骨头肌群的训练。稳定肩胛骨的肌肉也应该予以训练加强。②行为修正：限制上臂外展和上举动作。③抗炎治疗④肩峰下间隙注射皮质激素，激素治疗应个体化。肩峰撞击综合症治疗17基于以上的治疗程序，成功率在70%，肩峰的形态也会影响非手术治疗的效果，Ⅰ型肩峰患者的成功率为91%，Ⅱ型和Ⅲ型的成功率分别为68%和64%。基于以上的治疗程序，成功率在70%，肩峰的形态也会影响非手18手术治疗经正规保守治疗3个月以上无效，可考虑手术治疗。手术分开放性和关节镜下肩峰成形术。手术治疗19①开放性肩峰成形术①开放性肩峰成形术20①开放性肩峰成形术①开放性肩峰成形术21①开放性肩峰成形术①开放性肩峰成形术22①开放性肩峰成形术①开放性肩峰成形术23①开放性肩峰成形术①开放性肩峰成形术24②关节镜下肩峰成形术具有更小的创伤，不损伤三角肌，术后恢复更快。②关节镜下肩峰成形术具有更小的创伤，不