髋关节撞击综合征课件整理整理

0034髋关节撞击综合征1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。髋关节撞击综合征

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不足之处，敬请指正髋关节疼痛多见于老年性髋关节炎患者，其发病机制在传统上多强调数十年的过重关节轴向负荷作用，使得髋关节软骨发生退行性改变。然而临床上确有部分中年及经常运动的年轻人也表现髋关节疼痛症状，这用传统发病机制就不能得到满意的诠释。虽然已经证明有多种疾病，例如：髋关节非特异性炎症等，可以成为关节疼痛的主要原因，但近年来，由Ganz等研究发现：股骨髋臼撞击综合征(FAI)是多发于多运动的中青年人，因此可能是髋关节疼痛的主要原因之一。阅读是学习语文的最重要的方式之一，有助于培养学生的语感，培养学生的语文综合能力，是语文教学中不可分割的重要组成部分。新课标也指出：朗读是语文阅读教学至关重要的一环，让学生在读的过程中培养语感，感受文中人物的情感变化。但应试筛选的大背景下，目前初中语文阅读教学的现状不容乐观，语文课堂上再也听不到学生朗朗的读书声了，这不利于学生语文素养的提升。深刻认识阅读教学的重要性并发挥其功用，是每个语文教师必须面对和深思的问题。一、语文阅读教学中存在的问题（一）阅读时间不足导致学生素养低下阅读在初中语文教学中占有重要地位，但由于受应试教育等因素的影响，课堂上很难听到学生的读书声了。为了能在中招考试中拿较高的语文考分，教师过分追求知识的讲解和应试技巧的分析，阅读教学处于边缘化的地位，很多教师漠视阅读，认为阅读费时费力，会降低语文教学效率，课堂上常会用分析、练习代替朗读，一节课下来，用于学生朗读的时间是少之又少。升学高压的大环境下，课外阅读时间的现状也一塌糊涂，初中三年能够读完四大名著原著的学生少之又少，中考必读篇目也读读内容概要了事。（二）阅读教学观念落后不论是课本中的文本事例还是语文试卷中的阅读理解试题，其出题主旨上都是希望读者能通过细心的揣摩和品味，达到与作者的心灵对话，产生共鸣。阅读的过程是读者与作者和作品心灵交流的过程，读者与作者以作品为纽带，产生灵魂的碰撞和情感的交流，聆听作者对人事的感悟和告诫，感悟文章的真义，使灵魂得到洗礼。然而，语文教学的教学进度、教学方式和教学内容等的主动权却被教师牢牢把握，学生在阅读教学过程中被动接受――这种将学生与文本对立的二元教学模式，将学生置于教学旁观者的位置上，使学生处于被动地位，忽视了对学生主动性和独立思考能力的培养，影响了语文阅读教学的效果。（三）阅读教学与生活实际脱节阅读教学与生活实际脱节的问题是受客观教学条件限制产生的。阅读理解是一种文学形式见之于客观实际生活上的载体，作者所作的文章都有深刻的社会基础和事实来源，也只有社会阅历丰富，经历多的人才能写出打动人心的好文章。然而，在实际语文教学阅读教学过程中，将学生固定在教室里听课，以阅读教材为教学框架，学生远离社会实际活动，缺乏对生活的理解、积累和感悟。因此，将阅读教学从内容和形式上局限于课堂，限制了学生的阅读视野。二、创新语文阅读教学的策略（一）保证朗读时间以提高阅读教学地位语文教学必须重视朗读，教师要尽可能给学生留出充足的时间朗读，保证学生课内朗读是提高语文阅读教学效率的基础和先决条件。语文阅读教学的重要手段就是朗读，教师要采取多种方法要引导学生读出感觉、读出味道、读出感染力。因此语文教师要在课堂上给学生留足时问朗读，让学生在读中品味、感悟。使朗读成为语文课堂的常态，语文阅读教学的地位就会随之而高。（二）明确阅读目标以提高阅读教学的效果阅读不是漫无目地的读，阅读前要提出具?w的目标或要求。对不同的阅读文本，教师应设定不同的目标，只有这样才能让学生带着要求去读，从而提高朗读效果。初中语文教材中有很多适合阅读的美文，教师应设定明确的目标，如教学泰戈尔的《金色花》时，教师可以让学生用亲切的语调阅读课文，读的过程中感受童心的调皮母爱的温馨；教学《荷叶?母亲》时，教师应指导学生读出诗中的韵味，感受淡淡的忧郁中透出的浓浓的母爱。因此学生初读前教师应要求学生读准字音，读顺课文，也可以设计一些问题让学生阅读。而美读则要求学生不但注重字音、语调，还要学生读出情感，把握好朗读速度。只有这样学生才能进行针对性的阅读，才能更为深入地理解文章要表达的情感，从而把握文章的语言美、情感美。如教学《黄河颂》时，教师要让学生反复的阅读，每次阅读都提出不一样的要求，使学生每一次阅读都能获得不同的情感体验。（三）加强阅读指导以培养学生阅读能力阅读教学中教师要充分发挥自身的指导作用，通过教师的指导，学生准确地把握文章的基调，从而读出效果。阅读教学中教师讲清楚朗读技巧，让学生明白朗读技巧如重音、停顿、节奏等实际应用。尤其是诗歌朗读，诗歌节奏比较强，抒情色彩浓，教师要让学生学会划分节奏，朗读时根据要表达的思想情感确定重音，从而最大化地发挥朗读的作用。如教学《春》时，朱白清描绘的春风具有柔和、温暖的特点，而春天的特点是通过触觉、听觉体现的。朗读中要体现出春的特点，必须深情朗读，这就需要教师指导学生注意停顿、节奏，还要注重语气、语调。如“抚摸”要深情朗读；“青草味儿”、“泥土气”等要重读，让人感觉到嗅觉上的美。（四）培养阅读习惯以提高学生素养语文课堂上，语文教师要尽可能地把课堂交给学生，多留些时间给学生自主阅读，并注重对学生阅读理解思维给的培养，锻炼学生自主的阅读能力和思维能力；在课堂外，教师要注重阅读习惯的培养，适当减轻学生的课业负担，经常向学生讲解课外阅读方法技巧，使学生在自主的课外阅读中保证阅读数量和文学素养的积累，奠定初中阅读的良好基础。综上所述，阅读是语文教学的重点更是难点，广大语文教师要立足语文教学的实际进行有效创新，使学生的课内阅读与课外阅读有机结合，这样才能有效提高初中阅读教学的效率。随着国民经济的持续发展，国家及社会对于教育行业的重视程度日益增长，为促进教育行业的发展，制定颁布了一系列相关政策法规，而特殊教育作为我国教育教学体系当中的重要组成部分，受到全社会的广泛关注。然而在农村特殊教育学校的师资队伍建设中仍存在不足之处，影响特殊教育教学质量的提高。因此，加强对农村页数教育学校师资队伍的建设，对提高特殊教育教学质量有极其重要的意义。一、农村特殊教育学校职业教育师资队伍建设的不足之处（一）教师数量严重不足。就农村而言，由于其所处的地位，社会经济发展较低，这就导致很少有教师愿意去农村从事特殊教育职业，这就导致特殊教育职业教师数量严重不足，在日常教育教学工作当中，无法有效地照顾到每一位残疾学生，同时并不能够按照学生的心理发育程度开展有效教学，使得教育教学质量得不到提高，从而导致学生的职业能力得不到发展。（二）教师职前培训不到位。由于农村特殊教育学校的师资结构大多是由普校转型而来的，据统计，全市特殊教育学校教师中从特殊教育学校专业毕业的占教师总数不到百分之十，如我校十七个在编教师中，只有一个老师是从特殊教育学校专业毕业的，其他都是由普校转型来的，所以职前培训很重要。农村特殊教育学校的职业教师作为为社会提供残疾职业技术人才的关键，在进行师资队伍建设的过程中需要的是“双师型”的教师人才，即教师加专业工程师，在对特殊学校职业教师培养的过程中，没有把学术性及技术性的目标相整合，这就导致农村特殊学校职业教育师资在组建的过程中缺乏专业性，无法对残疾学生进行有效的职业化教育，从而导致农村特殊学校职业教育质量得不到明显提高。二、建设农村特殊教育学校职业教育师资队伍的有效策略（一）做好宣传工作，提高职业声望。特殊教育学校职业教育师资队伍水平对于学生职业的发展有直接影响，因此，在建设农村特殊教育学校职业教育师资队伍时，相关部门应当做好宣传工作，提高任职教师的职业待遇，加强对农村特殊学校职业教师的关注，逐步提高职业声望，从而使得社会充分认识到特殊教育职业教师存在的意义，实现特殊职业教育教师地位的提高，为解决特殊教育职业教育师资队伍的建设奠定坚实的社会基础，增强农村特殊教育学校职业教师的吸引力，吸引优秀人才入职，并做好招考的正规程序，使得农村特殊教育学校职业教育师资队伍质量得到提高。（二）完善教师培训体系。影响农村特殊教育学校职业教育师资队伍建设的因素之一就是缺乏专业的特殊教育教师，导致农村特殊学校的职业教育质量得不到有效提高。如我校学生都来自农村，学校的办学宗旨是：以生为本，发展适性教育。也就是旨在给学生提供适合的教育，给学生将来融入社会打下基础。对农村学生而言，将来的职业就是农活，所以学校把学生的职业教育定位在种、养专业上。我校的职业教师的专业水平大多是经过短期的培训和自己的生活经验，没有专业的职业教育教师。因此，相关教育部门应当加强对特殊教育职业教师的培训工作，实施“职业教育加师范教育”的模式，使得教师不仅能够具备与特殊教育相关的职业技能，而且能够具有师范教育的能力，为建立“双师型”的教学人才奠定基础，并在培养过程中做好实践工作，使其能够做到学以致用，提高职业教学能力，从而实现农村特殊教育学习职业教育教学质量的提高。（三）做好在职培训工作。由于长期以来，社会缺乏对农村特殊教育学校职业教师培训工作的关注，再加上农村经济以及观念的影响，直接影响教师的职业发展，对待培训工作的态度不够积极，使得职业教育的质量和效率受到影响，因此，要想建设农村特殊教育学校职业教育师资队伍，就必须顺应新形势下终身教育思想的要求，树立终身学习的理念，做好在职职业教师的培训工作，这就要求农村特殊教育学校时常组织职业教师到高等院校进修，提高自身技能，同时要不断邀请其他优秀特殊教育学校的职业教师到学校进行交流，从而使得教师不断更新知识及技能，并借助互联网等手段，获取最新资讯，提升自身价值，逐步实现专业素质的提高。三、结语特殊学校的职业教育作为我国教育教学体系当中的重要组成部分，尤其是在农村中，特殊学校职业教育发展较为落后，必须加强师资队伍建设，做好宣传工作，提高职业声望，并建立完善的教师培养体系，做好任职教师的在职培训工作，从而为农村特殊教育学校职业教育质量的提高奠定坚实基础。0034髋关节撞击综合征1、不要轻言放弃，否则对不起自己。01髋关节撞击综合征课件整理整理2髋关节撞击综合征课件整理整理3髋关节撞击综合征课件整理整理4髋关节撞击综合征课件整理整理5主要临床特点好发人群：喜欢运动的青壮年腹股沟区慢性疼痛(髋关节屈曲内旋时疼痛尤其明显)髋关节活动受限，特别是屈曲内收内旋受限明显主要临床特点好发人群：喜欢运动的青壮年6发病机制

股骨髋臼撞击可能源于股骨和髋臼的一种异常接触状态，这种异常状态缘于股骨近端和(或)髋臼的形态学异常所导致髋部解剖结构正常或者接近正常但是髋关节发生过度即超生理功能的活动发病机制股骨髋臼撞击可能源于股骨和髋臼的一种异常接触状态，7发病机制

宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接处会导致关节间隙的狭小，导致了股骨颈和髋臼缘的重复接触，引起一系列改变：包括髋部前方疼痛，髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤。发病机制宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接处会导致关8发病机制

髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等，也可导致撞击产生髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋关节在屈曲和内旋时遇到障碍，从而导致股骨髋臼撞击

发病机制髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等，也9FAI分型：

1、凸轮撞击型(CAMTYPE)

2、钳夹撞击型(PINCERTYPE)

3、混合型(MIXEDTYPE)FAI分型：101、凸轮样撞击型

股骨近端畸形是产生凸轮样撞击征的主要原因。常见的畸形是前部或前上部股骨头颈连接处骨质异常突出1、凸轮样撞击型11

常见于经常运动的男性，它通常由股骨头的非球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部常见于经常运动的男性，它通常由股骨头的非球形部分或者宽展12.股骨头颈凹陷减少,呈所谓“手枪柄”样畸形

.股骨头颈凹陷减少,呈所谓“手枪柄”样畸形132、钳夹撞击型(PINCERTYPE)

通常存在于喜好活动的中年女性2、钳夹撞击型(PINCERTYPE)

通常存在于142钳夹撞击型(PINCERTYPE)

股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现。2钳夹撞击型(PINCERTYPE)

153、混合型(MIXEDTYPE)

FAI的大部分病例为混合型

.3、混合型(MIXEDTYPE)

FAI的大部分病16髋关节撞击综合征体征

通常表现为髋关节活动受限，特别是屈曲内收内旋受限。撞击实验阳性率高达95％。

①若撞击发生在髋臼前外侧时，应做前方撞击实验，具体方法为：患者仰卧位，当髋关节被动屈曲接近90°和内收时，髋关节内旋。屈曲和内收导致股骨颈和髋臼缘接近；额外的内旋应力导致在盂唇上的剪切力，并且当有软骨损害，关节盂唇损害，或两者都存在时产生剧烈的疼痛。

②若撞击发生在髋臼下后方时，应做后方撞击实验，具体方法为：患者仰卧在床边，并且让患肢悬空于床尾外，从而使髋关节伸展。伸展位外旋产生腹股沟深部疼痛表明后下方撞击。

阳性的撞击实验与髋关节核磁共振断层扫描片所见的髋臼边缘损害紧密相关。

髋关节撞击综合征体征

通常表现为髋关节活动受限，特别是屈曲17髋关节撞击综合征课件整理整理18.检查方法：1、平片：骨盆正位及水平投照位2、CT3、MRI.检查方法：19影像表现股骨头颈联合处前上缘骨性突起非圆形的股骨头影像表现股骨头颈联合处前上缘骨性突起20影像表现股骨头颈联合处前上缘骨性突起影像表现股骨头颈联合21.髋臼前突髋臼唇骨化.髋臼前突22..髋臼缘增生，过度包绕股骨头

..髋臼缘增生，过度包绕股骨头23.偏心距缩短<7.2mm偏心距是水平位投照平片上平行的股骨颈切线与股骨头前缘之间的距离，其正常值为11.6mm.偏心距缩短<7.2mm24偏心距测量分法水平位投照平片A线为股骨颈中轴线B线通过股骨颈前缘，平行于A线C线通过股骨头前缘，平行于A线B线与C线的距离为偏心距，正常为11.6mmPAI偏心距缩短<7.2mm偏心距测量分法水平位投照平片25股骨头中心O点为圆心，股骨头正常最大半径画圆，从股骨头颈连接处骨质与这个圆的交点（A点）到股骨头中心点作直线OA，此直线与股骨颈中轴线OB的交角为α角

A图为股骨头颈凹陷正常时α角，B图为股骨头颈凹陷减少时α角。股骨头中心O点为圆心，股骨头正常最大半径画圆，从股骨头颈连接26.α角是反映股骨颈骨赘突出程度与FAI关系的一个客观指标.α角是反映股骨颈骨赘突出程度与FAI关系的一个客观指标27.α角越大，越容易发生前上方股骨头颈与髋臼唇的撞击。FAI组中该角平均为74.0°±5.4°，正常对照组为42.0°±2.2°。α角>50°是诊断FAI的临界值.α角越大，越容易发生前上方股骨头颈与髋臼唇的撞击。28.髋臼呈内陷状或髋臼出现后倾，表现为髋臼前后缘的“交叉征”或“8字征”.髋臼呈内陷状或髋臼出现后倾，表现为髋臼前后缘的“交叉征”29.上图：AW前缘连线PW后缘连线正常时不交叉下图：髋臼后顷髋臼前后缘交叉征阳性.上图：30混合型.混合型.313DCT表现

对患者进行3DCT扫描，扫描部位自髋臼到小转子，以股骨颈轴线为旋转中心轴，所谓股骨颈轴线主要是根据两个骨盆基点来定：股骨头中心点和股骨颈最狭窄部。3DCT可检查出股骨头颈连接处的前外侧偏移量减低，股骨头颈联合处前上缘可见骨性突起。

MRI表现

具有撞击综合征的患者行核磁共振扫描(MRI)关节断层像，扫描部位和方法同CT，可检查出股骨头的不规则，股骨头颈连接处的前外侧偏移量减低，凹痕(类似于疝形成)，或边缘的骨化。MRI对髋臼盂唇(见图7)和软骨裂伤的检出有较高的敏感性和特异性，但对于那些关节软骨仅有裂痕而无移位情况的检出率仍待提高。

3DCT表现

对患者进行3DCT扫描，扫描部位自髋臼到小32鉴别诊断原发性髋关节退行性变发病年龄明显大于FAI髋关节间隙可变窄鉴别诊断原发性髋关节退行性变33鉴别诊断股骨头缺血性坏死多有明显诱因：如大量激素应用、酗酒等影像：股骨头变扁，多发小囊状透亮影，骨皮质毛糙、塌陷鉴别诊断股骨头缺血性坏死34治疗1、非手术：*修正髋关节的运动方式（避免过度屈曲髋关节、减少运动量）减轻髋关节撞击*应用非类固醇类抗炎药减轻关节炎性刺激非手术治疗只能暂时缓解疼痛症状,

并不能解除撞击因素，因此不能阻止关节退变的持续进展治疗1、非手术：35治疗2、手术治疗：去除股骨头的任何非球形因素即“股骨头成型术”去除宽展突出畸形的股骨颈即“股骨颈成