临床病理学限选课课件总结4

第三节肾小管和间质性疾病主要累及肾小管和肾间质疾病临床表现：

1.急性肾功能衰竭少尿、无尿→水钠潴留和高钾血症2.尿浓缩功能下降无论尿量多少，尿比重均下降3.细菌尿、脓尿4.肾小管性蛋白尿低分子蛋白( β2微球蛋白）一、急性肾小管坏死(acutetubularnecrosis)急性肾缺血或中毒→肾小管上皮C广泛变性坏死→急性肾功能不全经恰当的治疗可完全恢复二、肾盂肾炎（pyelonephritis）（一）急性肾盂肾炎（二）慢性肾盂肾炎（一）急性肾盂肾炎（acutepyelonephritis）细菌感染→→肾盂、肾小管和肾间质的急性化脓性炎。女性多见。临床表现：1.发热，白细胞增多2.腰痛3.脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿4.膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）病因和发病机制：病因：细菌感染为主，大肠杆菌占85%，其它菌。感染途径：1.血源性（下行性）感染：败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血→肾→栓塞肾小球或肾小管周围Cap→引起化脓性炎多为金葡菌引起、双肾受累2.上行性感染：主要感染途径下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）时，细菌沿输尿管或周围淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→病变。感染过程：1.细菌从尿道进入膀胱：尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影女性尿道短、缺乏前列腺分泌液的抗菌作用及激素水平变化等易发病2.细菌→→膀胱炎：尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤或结石等膀胱不能排空，细菌得以残留并繁殖→引起膀胱炎。

3.细菌从膀胱进入输尿管、肾盂：膀胱输尿管返流：先天性输尿管开口异常输尿管插入膀胱的部分缺失或变短脊髓损伤出现膀胱驰缓4.肾内返流：含菌的尿液通过肾乳头和乳头孔→进入肾实质病变1.肉眼：肾体积增大、充血，表面见多数散在大小不等脓肿，周围充血带。切面肾盂粘膜充血、出血和水肿，表面脓性渗出物髓质见黄白色条纹，皮质融合成小脓肿。病变可弥漫分布，也可局限于某一区域。2.光镜：肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。上行感染：首先累及肾盂→肾小管及间质，形成大小不等脓肿及肾小管坏死，肾小球一般很少受累。血源感染：首先累及肾小球或肾小管周围间质，形成多发散在脓肿，以后蔓延至肾小管、肾盂。后期：慢性炎细胞↑，间质纤维化、肾小管萎缩，肾盂肾盏变形→慢性肾盂肾炎。合并症：1.急性坏死性乳头炎（肾乳头坏死）

常见于糖尿病或伴有严重尿路阻塞的病人，肾锥体乳头侧2/3区域贫血性梗死2.肾盂积脓

：高位尿路阻塞时，脓性渗出物不能排出→→积脓3.肾周围脓肿：肾内脓肿穿破肾包膜（二）慢性肾盂肾炎（chronicpyelonephritis）慢性肾小管间质性炎症原因：①慢性尿路梗阻②膀胱输尿管返流、肾内返流病变特点：①慢性肾小管炎、间质纤维化、瘢痕形成②部分肾小管扩张，内有胶样管型，似甲状腺滤泡③早期肾小球囊周围纤维化，晚期肾小球硬化④肾脏变小，出现不规则瘢痕，不对称-土豆肾临床病理联系：①多尿、夜尿：肾小管改变明显→尿

浓缩功能下降而致②高血压：肾组织纤维化和小血管硬

化→肾缺血→肾素分泌增加而致③氮质血症、尿毒症：晚期肾组织严

重破坏而致结局：

及时治疗→→病情可控制

病情严重→→尿毒症、高血压性心衰

→→死亡出现局灶性节段性肾小球硬化、

伴严重蛋白尿，预后差。

三、肾小管间质性肾炎

(tubulointerstitialnephritis)一组病因不同但具有共同的形态改变和临床特征的疾病。病因：药物－止痛药和抗生素过敏、最常见物理因素－放射线、泌尿道阻塞等中毒－重金属(如铅、金、汞等)代谢性因素－尿酸盐肿瘤性因素－骨髓瘤发病机制：不清(一)急性肾小管间质性肾炎病理变化：1.肾间质水肿伴淋巴C和嗜酸性粒C浸润2.肾小管上皮C变性、坏死临床表现：发热、血尿、蛋