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文档简介

禁水-加压素联合试验目的禁水后测定尿比重、尿渗透压、血浆渗透压及血钠水平的变化来判断尿崩症的病因。原理：尿崩症患者缺乏垂体后叶激素，虽然限制饮水，但远端肾小管因为没有ADH作用，不能很好吸收肾小球滤过的水分,因此尿量并不减少。若持续大量的排尿，而未饮水可发生脱水现象。操作方法1．试验前一般主动限水8～12h，如病情严重者可限水4h。2．试验日晨八时排空膀胱开始禁水，同时留尿比重、尿渗透压及抽血测血浆渗透压并记录体重、血压、脉率。自八时后起，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。至2次尿渗透压差<30mmol/kg.H2O后，再抽取一次血浆渗透压。4.当试验结果符合尿崩症时，即刻皮下注射垂体后叶素5u，试验再继续2h，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。结果判断正常尿渗透压>700mmol/kg.H2O,注射垂体后叶素无明显上升,约5%。完全性尿崩症：尿渗透压70～280mmol(kg.H2O),注射垂体后叶素比原来升高50%。部分性尿崩症：尿渗透压：250～700mmol(kg.H2O),注射垂体后叶素比原来升高9%。精神性多饮：尿渗透压450-900mmol(kg.H20)（主动限水数周后），注射垂体后叶素无明显上升<5%。肾性尿崩症：渗透压与尿崩症相同，但对垂体后叶素无反应。注意点试验过程中应密切观察病人的精神状态、血压和体重，以免过度脱水发生危险，尤其在儿童，禁水3~5h内体重下降>3~5%时应终止试验。试验过程中一定要准确留取血、尿标本。3.垂体后叶素有一定的副作用，冠心病、高血压等老年病人应慎用或垂体后叶素酌情减量。禁水加压试验试验前两周要主动限水：口渴时每次饮水量应减少，尽量减少到想喝水的1/3。不要急于作试验，预约时可预约两周后的时间，限水情况良好，即日饮水量减少到限水前的1/3，再作此试验，限水是否良好直接关系到试验是否成功。病人试验前1天晚开始禁水，（一口水也不能喝，不能洗手也不能漱口，但要根据病人的具体情况而定禁水时间），从次日早晨6点开始留尿，每小时的尿留在一个瓶子里，即6点、7点分别留在一个瓶子里，并量出大约尿量（早晨5点排尿不要）。试验中抽血留尿时间如下：时间留尿尿并记录尿量抽血注射垂体后叶素或口服弥凝备注6点√√**第1次抽血时间如是病房病人则是早6点，如是门诊病人是早8点7点√8点√√$童安莉副教授、郑俊杰主治医师查房：1、主动限水后日尿量1280-1900ml，禁水后夜间尿量680-1250ml，复查血Na略高，尿比重较入院时升高，不符合精神性多饮所致多尿。2、患者停用弥凝禁水后后血渗透压升高，同时伴尿渗透压明显降低、低比重尿，尿崩症诊断明确，肌注AVP后1h尿量减少，尿渗透压升高，中枢性尿崩症诊断明确。3、病因学、并发症方面：除CA19-9、CA242升高外，其余化验正常范围，除外免疫性疾病、血管性疾病，复查CA19-9、C

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