医院针灸科痹症诊疗常规

针灸科痹症诊疗常规痹证是由风、寒、湿、热等邪引起的以肢体关节、肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。古代痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，本节主要讨论肢体的痹证，主要包括西医学的风湿热（风湿性关节炎）、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。【病因病机】本病与外感风寒湿热等邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风，坐卧湿地，涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血痹阻不同，不通则痛，正如《素问•痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）；风邪善行数变，故可见疼痛游走不定；寒性收引，故见疼痛较剧，得热痛减；湿性重浊，故见疼痛困重，或伴关节肿胀。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，或感受热邪，留注关节，可见关节红肿热痛兼发热，为热痹。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血痹阻不通，产生本病。【辨证】主症关节肌肉疼痛，屈伸不利。若疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹（风痹）；疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧，为痛痹（寒痹）；若肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓，为着痹（湿痹）；关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。中医治疗（一）风寒湿痹1.行痹（风痹）证候多见于上肢肩背，或见恶风、发热，肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，苔白，脉浮。治法祛风通络，散寒除湿代表方防风汤去黄芩防风 当归 赤茯苓 杏仁 麻黄肉桂秦艽葛根生姜甘草大枣水煎服，一日一剂，分两次口服；2.痛痹（寒痹）证候肢体关节疼痛剧烈，痛处固定，得热痛减，遇寒痛增，关节屈伸不利不便，苔白，脉弦紧。治法温经散寒，祛风除湿代表方乌头汤川乌10（当先煎30-分4钟0）麻黄10（当后下）芍药15当甘草6当水煎服，一日一剂，分两次口服3.着痹（湿痹）证候肢体关节疼痛重着，同有定处，肌肤麻木，手足沉重，活动不便，苔白腻，脉濡缓。治法除湿通络，祛风散寒代表方薏苡仁汤薏苡仁15川当芎10当当归10当麻黄（后下）9当桂枝9当羌活6当独活10当防风10苍当术6当川乌10（先煎）甘草6当生姜6当水煎服，一日一剂，分两次口服；（二）风湿热痹证候关节疼痛，痛处灼热红肿，手不能触，发热汗出，恶风，口渴，烦闷不安，舌红苔黄燥，脉数。治法清热通络，祛风除湿。代表方白虎加桂枝汤石膏知母粳米桂枝甘草水煎服，一日一剂，分两次口服（三）久痹1痰.瘀阻络证候肢体关节疼痛，时轻时重，关节肿大，甚则强直畸形，屈伸不利，舌质紫，苔白腻，脉细涩。治法化瘀祛痰，搜风通络代表方桃红饮桃仁10红甘花10川甘芎10当甘归10威甘灵仙12水甘煎服，一日一剂，分两次口服2.气血亏虚证候关节疼痛反复发作，日久不愈，肢体倦怠，面色少华，腰冷痛，肢体屈伸不利，舌淡苔白，脉细弱。治法祛风除湿散寒，补气血养肝肾代表方独活寄生汤独活10甘杜仲10甘牛膝10甘秦艽10甘桑寄生10甘白芍10甘生地10甘防风10甘肉桂6甘当归10甘川芎10甘细辛3甘（后下）党参10甘茯苓10甘甘草3甘水煎服，一日一剂，分两次口服针灸治疗1．基本治疗治法通痹止痛。以病痛局部穴为主，结合循经选穴。主穴阿是穴配穴行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者，阴陵泉、足三里；热痹者，加大椎、曲池；根据部位循经配穴。方义病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海活血养血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义。寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹者，加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。操作毫针泻法或平补平泻法。可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。2．其他治疗（1）刺络拔罐法用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位，使出血少许，加拔火罐。（）穴位注射采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入 注意勿注入关节腔内。每隔1~日3注射1次。（3）电针法选择上述处方穴位，针刺得气后，通电针机，先用连续波5分钟，后改疏密波，通电10~分2钟0。【按语】1．针刺治疗痹证有较好的效果，尤其对风湿性关节炎。由于类风湿性关节炎病情缠绵反复，属于顽痹范畴，非一时能获效。2．本病应注意排除骨结核、肿瘤，以免延误病情。3．患者平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的侵袭。［附］风湿性关节炎风湿性关节炎（ ）是风湿热 的主要表现症状之一。风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，主要累及关节和心脏。主要与组链球菌感染后引起的免疫反应有关。典型的表现为游走性多关节炎，常累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节，局部红、肿、热、痛，但不化脓，活动期过后，不产生关节强直和畸形，但常反复发作。多数患者发病前1-周5有上呼吸道感染史。本病急性期属中医的热痹、风痹范畴，慢性期属寒痹、湿痹。中医理论认为风寒湿热等病邪，侵入肢体关节，导致经脉气血痹阻不通，不通则痛，发为痹证。【治疗】治法急性期祛风泻热，通络止痛；慢性期散寒除湿，通络止痛。主穴局部经穴、阿是穴。急性期，加风池、大椎、曲池、血海、委中，可刺络出血拔罐；慢性期在局部穴位针刺加艾灸。【按语】1．风湿热在急性期要应用西药迅速控制，以免心脏出现严重的损伤，针刺对疼痛的缓解有确切的疗效。2．类风湿性关节炎是以关节组织慢性炎症病变为主要表现的自身免疫性疾病，主要侵蚀软骨及骨组织。临床表现为多发性对称性小关节炎，伴有“晨僵”特点，手指纺锤形肿胀，后期关节畸形，血清类风湿因子可呈阳性，与本病鉴别。针灸科对痹症诊疗常规的分析优化总结年2010我科室自200年7建科。制定了痹症的诊疗常规，在临床上运用三年时间，收到较满意的疗效。年全年治疗痹症患者例，总治疗有效率达％,好转率达％，疗效较满意。经过一年的临床实践，并派医师在上级医院进修学习。现就其诊疗常规进行分析优化总结。其优点为：采用201年0痹症诊疗常规治疗痹症患者80例。其中膝关节骨性关节炎，风湿性关节炎运用上述诊疗常规治疗后病情明显好转，疗效满意。其缺点为：1.对于类风湿关节炎针灸治疗疗效欠佳。短期内可以缓解症状，但远期疗效欠佳,如果坚持长时间针灸治疗。疗效可观。另外应注重西药免疫抑制剂的应用，此类药物对控制病情有效；2.对于骨性关节炎重症患者通过针灸及电针等常规疗法不能缓解症状。考虑采用小针刀及中药药浴关节疗效较好。我科室人员将积极发挥痹症诊疗方案中的优点，并在临床实践中积累经验并进一步完善治疗方案，指导临床治疗。并派送医师到上级医院进修学习先进技术。进一步提高临床疗效。提高临床治愈率。针灸科XX年痹症诊疗常规痹证是由风、寒、湿、热等邪引起的以肢体关节、肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。古代痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，本节主要讨论肢体的痹证，主要包括西医学的风湿热（风湿性关节炎）、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。【病因病机】本病与外感风寒湿热等邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风，坐卧湿地，涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血痹阻不同，不通则痛，正如《素问•痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）；风邪善行数变，故可见疼痛游走不定；寒性收引，故见疼痛较剧，得热痛减；湿性重浊，故见疼痛困重，或伴关节肿胀。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，或感受热邪，留注关节，可见关节红肿热痛兼发热，为热痹。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血痹阻不通，产生本病。【辨证】主症关节肌肉疼痛，屈伸不利。若疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹（风痹）；疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧，为痛痹（寒痹）；若肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓，为着痹（湿痹）；关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。中医治疗（二）风寒湿痹.行痹（风痹）证候多见于上肢肩背，或见恶风、发热，肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，苔白，脉浮。治法祛风通络，散寒除湿代表方防风汤去黄芩防风 当归 赤茯苓 杏仁 麻黄肉桂秦艽 葛根 生姜甘草大枣水煎服，一日一剂，分两次口服；.痛痹（寒痹）证候肢体关节疼痛剧烈，痛处固定，得热痛减，遇寒痛增，关节屈伸不利不便，苔白，脉弦紧。治法温经散寒，祛风除湿代表方乌头汤川乌10（赤先煎30-分4钟0）麻黄10（赤后下）芍药15赤甘草6赤水煎服，一日一剂，分两次口服.着痹（湿痹）证候肢体关节疼痛重着，同有定处，肌肤麻木，手足沉重，活动不便，苔白腻，脉濡缓。治法除湿通络，祛风散寒代表方薏苡仁汤薏苡仁15川赤芎10当赤归10赤麻黄（后下）9赤桂枝9赤羌活6赤独活10赤防风10苍赤术6赤川乌10（先煎）甘草6赤生姜6赤水煎服，一日一剂，分两次口服；（二）风湿热痹证候关节疼痛，痛处灼热红肿，手不能触，发热汗出，恶风，口渴，烦闷不安，舌红苔黄燥，脉数。治法清热通络，祛风除湿。代表方白虎加桂枝汤石膏知母粳米桂枝甘草水煎服，一日一剂，分两次口服(三)久痹1.痰瘀阻络证候肢体关节疼痛，时轻时重，关节肿大，甚则强直畸形，屈伸不利，舌质紫，苔白腻，脉细涩。治法化瘀祛痰，搜风通络代表方桃红饮桃仁10红甘花10川甘芎10当甘归10威甘灵仙12水甘煎服，一日一剂，分两次口服2.气血亏虚证候关节疼痛反复发作，日久不愈，肢体倦怠，面色少华，腰冷痛，肢体屈伸不利，舌淡苔白，脉细弱。治法祛风除湿散寒，补气血养肝肾代表方独活寄生汤独活10甘杜仲10甘牛膝10甘秦艽10甘桑寄生10甘白芍10甘生地10甘防风10甘肉桂6甘当归10甘川芎10甘细辛3甘(后下)党参10甘茯苓10甘甘草3甘水煎服，一日一剂，分两次口服针灸治疗1．基本治疗治法通痹止痛。以病痛局部穴为主，结合循经选穴。主穴阿是穴配穴行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者，阴陵泉、足三里；热痹者，加大椎、曲池；根据部位循经配穴。方义病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海活血养血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义。寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹者，加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。操作毫针泻法或平补平泻法。可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。2．其他治疗(1)刺络拔罐法用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位，使出血少许，加拔火罐。()穴位注射采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入 注意勿注入关节腔内。每隔1~日3注射1次。(3)电针法选择上述处方穴位，针刺得气后，通电针机，先用连续波5分钟，后改疏密波，通电10~分2钟0。(4)中药药浴治疗一日一次处方:伸筋草15甘追地风20甘防风15甘丹参10甘白芷30甘透骨草15甘枳实10木瓜5甘桂枝15甘麻黄10甘细辛30甘延胡索15。甘上述药味混合后煎煮后药液泡洗关节，一日一次。(5)小针刀松解术治疗痹症。针灸科对痹症诊疗常规的分析优化总结乂乂年我科室应用XX年的痹症诊疗方案一年时间，收到满意的疗效。XX年全年治疗痹症患者例8总治疗有效率达％,好转率达％，疗效较满意。经过一年的临床实践，并派医师在上级医院进修学习。现就其诊疗常规进行分析优化总结。其优点为：采用XX年诊疗痹症病人 例」。其中骨性关节炎，风湿性关节炎，类风湿关节炎等治疗疗效满意。经治疗患者临床症状可以消失。其缺点为：1.对于寒痹患者，考虑药浴的同时还可以给予温针疗法及蜡疗等法治疗。2.对于风湿热症患者应用前述药浴方剂不能缓解，反而会加重病情，故考虑改换处方进行药浴治疗。处方为：忍冬藤，桑枝，红花0乳香，没药，海桐皮，黄柏，加水 毫升，煎煮分钟，熏洗关节部位，每日一次。3对.于淤血症考虑采用刺络拔罐法治疗。我科室人员将积极发挥中风诊疗方案中的优点，并在临床实践中积累经验，派送医师到上级医院进修针灸技术。进一步提高临床疗效。提高临床治愈率。针灸科XX年痹症诊疗常规痹证是由风、寒、湿、热等邪引起的以肢体关节、肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。古代痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，本节主要讨论肢体的痹证，主要包括西医学的风湿热（风湿性关节炎）、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。【病因病机】本病与外感风寒湿热等邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风，坐卧湿地，涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血痹阻不同，不通则痛，正如《素问•痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）；风邪善行数变，故可见疼痛游走不定；寒性收引，故见疼痛较剧，得热痛减；湿性重浊，故见疼痛困重，或伴关节肿胀。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，或感受热邪，留注关节，可见关节红肿热痛兼发热，为热痹。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血痹阻不通，产生本病。【辨证】主症关节肌肉疼痛，屈伸不利。若疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹（风痹）；疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧，为痛痹（寒痹）；若肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓，为着痹（湿痹）；关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。中医治疗（三）风寒湿痹1行.痹（风痹）证候多见于上肢肩背，或见恶风、发热，肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，苔白，脉浮。治法祛风通络，散寒除湿代表方防风汤去黄芩防风 当归 赤茯苓 杏仁 麻黄 肉桂秦艽 葛根生姜甘草大枣 水煎服，一日一剂，分两次口服；2痛.痹（寒痹）证候肢体关节疼痛剧烈，痛处固定，得热痛减，遇寒痛增，关节屈伸不利不便，苔白，脉弦紧。治法温经散寒，祛风除湿代表方乌头汤川乌10（赤先煎30-分4钟0）麻黄10（赤后下）芍药15赤甘草6赤水煎服，一日一剂，分两次口服3着.痹（湿痹）证候肢体关节疼痛重着，同有定处，肌肤麻木，手足沉重，活动不便，苔白腻，脉濡缓。治法除湿通络，祛风散寒代表方薏苡仁汤薏苡仁川芎当归麻黄（后下）桂枝羌活独活防风苍术川乌（先煎）甘草生姜水煎服，一日一剂，分两次口服；（二）风湿热痹证候关节疼痛，痛处灼热红肿，手不能触，发热汗出，恶风，口渴，烦闷不安，舌红苔黄燥，脉数。治法清热通络，祛风除湿。代表方白虎加桂枝汤石膏30知防母10粳防米15桂防枝10甘防草6防水煎服，一日一剂，分两次口服（三）久痹1痰.瘀阻络证候肢体关节疼痛，时轻时重，关节肿大，甚则强直畸形，屈伸不利，舌质紫，苔白腻，脉细涩。治法化瘀祛痰，搜风通络代表方桃红饮桃仁10防红花10川防芎10防当归10威防灵仙12水防煎服，一日一剂，分两次口服2气.血亏虚证候关节疼痛反复发作，日久不愈，肢体倦怠，面色少华，腰冷痛，肢体屈伸不利，舌淡苔白，脉细弱。治法祛风除湿散寒，补气血养肝肾代表方独活寄生汤独活10防杜仲10防牛膝10防秦艽10防桑寄生10防白芍10防生地10防防风10防肉桂6防当归10防川芎10防细辛3防（后下）党参10防茯苓10防甘草3防水煎服，一日一剂，分两次口服针灸治疗1．基本治疗治法通痹止痛。以病痛局部穴为主，结合循经选穴。主穴阿是穴配穴行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者，阴陵泉、足三里；热痹者，加大椎、曲池；根据部位循经配穴。方义病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海活血养血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义。寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹者，加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。操作毫针泻法或平补平泻法。可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。2．其他治疗(1)刺络拔罐法用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位，使出血少许，加拔火罐。()穴位注射采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入 注意勿注入关节腔内。每隔1~日3注射1次。(3)电针法选择上述处方穴位，针刺得气后，通电针机，先用连续波5分钟，后改疏密波，通电10~分2钟0。(4)中药熏蒸一日一次(5)中药关节药浴疗法。热痹药浴处方：忍冬藤，桑枝，红花0乳香0没药0海桐皮0黄柏0加水200毫0升，煎煮30分钟，熏洗关节部位，每日一次。寒痹药浴处方:伸筋草 追地风防风丹参白芷 透骨草枳实 木瓜 桂枝 麻黄 细辛延胡索。一日一次。(6)温针疗法 一日一次(7)小针刀治疗(8)蜡疗治疗，一日一次。(【按语】1．针刺治疗痹证有较好的效果，尤其对风湿性关节炎。由于类风湿性关节炎病情缠绵反复，属于顽痹范畴，非一时能获效。2．本病应注意排除骨结核、肿瘤，以免延误病情。3．患者平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的侵袭。［附］风湿性关节炎风湿性关节炎I )是风湿热 的主要表现症状之一。风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，主要累及关节和心脏。主要与组链球菌感染后引起的免