卵巢良性肿瘤临床路径

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（年版）一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为卵巢良性肿瘤（ ： ）行经腹腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ ：/（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）妇科检查提示。盆腔超声提示。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。手术途径：经腹腔镜或开腹。（四）标准住院日为《天。（五）进入路径标准。第一诊断符合 卵巢良性肿瘤疾病编码。符合手术适应证，无手术禁忌证。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）天。所必须的检查项目：（1血常规、尿常规、大便常规；（2肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3血清肿瘤标记物；（4感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5宫颈细胞学筛查： 或巴氏涂片；（6盆腔超声、心电图、胸部片。根据患者病情可选择的项目：腹部超声，盆腔或检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 0 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第 天。麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。输血：视术中情况而定。病理：术中冰冻切片。（九）术后住院恢复w天。必须复查的检查项目：血常规、尿常规。术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平衡治疗。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 0号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。伤口愈合好。没有需要住院处理的并发症和或合并症。（十一）变异及原因分析。因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。因手术并发症需要进一步治疗。术后病理提示为恶性肿瘤，则转入相应的路径治疗

二、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径表单（）适用对象：第一诊断为卵巢良性肿瘤（ ： ）行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ ： ）患者姓名： 性别：_年龄：_门诊号： 住院号： 住院日期：—年—月_日 出院日期：二年_月日 标准住院日：《天时间住院第天金额住院第天金额住院第天金额主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断开始术前准备，连续天口实施各项实验室检查和影像学检查口上级医师查房及病程记录口继续术前准备口三级医师检诊口进行术前讨论口向家属交待病情和有关手术事项口签署“手术知情同意书”口签署“输血知情同意书”口完成术前准备口下达手术医嘱，并提交手术通知单口麻醉医师查看患者，签署“麻醉知情同意书”口完成术前小结重点医嘱长期医嘱口妇科常规护理口II级护理普食口阴道擦洗口陪客临时医嘱口妇科检查细菌性阴道炎联合化学检测口血细胞分析口血型尿液分析口大便常规口凝血功能口肝功能口肾功能口血糖口电解质口输血前检查口心电图口胸部光片肝胆胰脾泌尿系子宫附件彩超宫颈液基细胞学检查长期医嘱口妇科常规护理口II级护理口普食口阴道擦洗口陪客术前医嘱：◎拟明日在会诊麻醉下行经腹盆腔包块切除术◎拟明日全麻下行腹腔镜下盆腔包块切除术口明晨禁食水口备皮口保留导尿。红细胞单位◎头孢呋辛皮试：◎生理盐水 ，皮试用头孢呋辛术前分钟阿奇霉素，g术前分钟口聚乙二醇电解质散盒，，肠道准备主要护理工作口按入院流程做入院介绍口入院评估口进行入院健康宣教□讲解阴道准备的目的及方法□术前阴道冲洗、上药口静脉抽血口指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的口介绍术前准备内容、目的和麻醉方式口指导患者正确排痰方法及床上排便法口术前备皮、沐浴、更衣□术前健康宣教口晚餐少量进食后禁食水口肠道准备口提醒患者术晨禁食水口保持夜间病房安静，患者口服镇静药入睡

主要收费项目口住院诊查费口体检费一妇检口健康咨询口无菌扩张器口医用手套口腕带口小产垫口塑具口阴道灌洗上药口无菌扩张器□手术室床单口卫生垃圾处置费口陪护费口床位费◎三人间床位费◎普通间床位费。三人间取暖费。三人间降温费口健康咨询口住院诊查费□静脉采血□静脉采血每增加一个试管口阴道灌洗上药口无菌扩张器口小产垫口医用手套口卫生垃圾处置费口陪护费口床位费◎三人间床位费◎普通间床位费。三人间取暖费。三人间降温费口健康咨询口住院诊查费口皮试。静脉输液。静脉注射。肌肉注射。灌肠口阴道灌洗上药口无菌扩张器口小产垫口医用手套口卫生垃圾处置费口陪护费口床位费◎三人间床位费◎普通间床位费。三人间取暖费。三人间降温费病情变异记录口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名

时间住院第日（手术当日）金额住院第日（术后第日）金额住院第日（术后第日）金额主要诊疗工作口完成手术治疗□小时内完成手术记录□术后查房并完成术后病程记录口向患者家属交待术后注意事项口医师查房及病程记录口必要时复查血、尿常规及电解质口抗物治疗、预防感染口必要时切口换药口医师查房及病程记录口抗菌药物治疗、预防感染口必要时切口换药重点医嘱长期医嘱：口妇科术后护理常规口一^护理口^后镇痛口保留导尿□注意切口^参血口陪客。心电监护（小时）◎ 头孢呋辛◎ 阿奇霉素□ 维生素维生素 3禁食水小时后改流质口测血压 次后改O甲硝唑 g（必要时）临时医嘱。硬腰联合麻醉术后护理常规。全麻术后护理常规平卧位小时氨甲环酸,,口复方氯化钠 ， ，长期医嘱口妇科术后护理常规口二级护理口流食口陪客◎ 头孢呋辛,◎ 阿奇霉素维生素维生素临时医嘱氯化钾m ,口复方氯化钠 氯化钾， ，。血细胞分析。电解质。止血药物 氨甲环酸， ，长期医嘱口妇科术后护理常规口二级护理口半流食口陪客◎ 头孢呋辛 ，◎ 阿奇霉素□ 维生素维生素临时医嘱□ 氯化钾 ， ，□复方氯化钠氯化钾，,口血细胞分析□尿液分析口切口中换药主要护理工作口嘱患者术晨禁食水口协助患者做好术前准备口术毕回病房，交接患者，了解麻醉及术中情况口按医嘱进行治疗口随时观察患者情况口术后小时翻身□手术后心理与生活护理□晨晚间护理、夜间巡视口保持尿管通畅，观察尿色、尿量并记录口会阴擦洗保持外阴清洁取半卧位并告知患者半卧位的好处指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动鼓励下地活动术后健康教育及术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视口拔除尿管并协助患者排小便口叩背及术后呼吸锻炼□术后饮食指导口了解患者术后心理状态并给予正确的指导口给患者讲解各项治疗及护理措施□晨晚间护理、夜间巡视

主要收费项目□超滑导尿管□引流袋□导尿。一次性导尿包口小产垫口留置导尿口一般专项会阴冲洗口一般专项尿量检测口备皮包口医用手套口透气胶布口加厚护理垫口静脉输液◎静脉输液自第二瓶起加收口动静脉置管护理口一次性肝素帽口健康咨询。一般专项擦浴。一般专项尿量检测。电极片。心电监护元。血氧饱和度监测元。供养鼻塞0中心加压吸氧口卫生垃圾处置费口陪护费口住院诊查费口床位费◎三人间床位费◎普通间床位费。三人间取暖费。三人间降温费。一般专项会阴冲洗口一般专项尿量检测口留置导尿口引流袋口引流袋更换口健康咨询口静脉输液口动静脉置管护理◎静脉输液自第二瓶起加收。一次性肝素帽。静脉留置针穿刺静脉输液静脉穿刺置管术静脉留置针透明敷料动静脉置管护理一次性肝素帽口卫生垃圾处置费口陪护费口住院诊查费口床位费◎三人间床位费◎普通间床位费。三人间取暖费。三人间降温费口健康咨询口静脉输液◎静脉输液自第二瓶起加收口动静脉置管护理。一次性肝素帽口中换药。无菌敷贴。静脉留置针穿刺静脉输液静脉穿刺置管术静脉留置针透明敷料动静脉置管护理一次性肝素帽口卫生垃圾处置费口陪护费。一般专项擦浴口住院诊查费口床位费◎三人间床位费◎普通间床位费。三人间取暖费。三人间降温费病情变异记录口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名

时间住院第日（术后第日）金额住院第 日（术后日）金额主要□医师查房口停预防性静脉抗菌药物，必要时口服抗菌药物□检查切口愈合情况与拆线□确定患者出院日期诊口必要时切口换药□向患者交代出院注意事项及复查日期疗□通知出院处工作□开具出院诊断书□完成出院记录长期医嘱临时医嘱：重口妇科术后护理常规□今日出院点口二级护理医口半流食嘱□ 维生素 维生素，口给患者讲解各项治疗及护理措施□晨晚间护理、夜间巡视口协助患者办理出院手续要护理工作主要收费项目口健康咨询□静脉采血□静脉采血每增加一个试管□静脉