三级随访工作制度传染病管理制度突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告的制度

市立医院临床医务制度三甲评审复评审修订版资料目录：三级随访工作制度传染病管理制度突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告的制度类别全院制度—医疗质量管理编号YLZLGL-1-097名称三级随访工作制度生效日期今年-01-01制定单位医务科、客户服务部修订日期今年-12-21版本第6版一制定目的积极推行院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导。二适用范围全院三主要内容1定义：随访是指医院对曾在医院就诊的病人以通讯或其他的方式，进行定期了解患者满意度、病情变化和指导患者康复的一种观察方法。是根据医疗、科研、教学的需要，与诊治后的病人保持联系或要求病人定期来医院复查，对病人的疾病疗效、发展状况继续进行追踪观察所做的工作。简单地说，就是在诊治后，对病人继续追踪、查访。2医院实行对出院病人进行电话随访，科室全部、客户服务部按比例、纪检监察审计科抽查的三级随访的模式。2.1一级随访：科室随访2.1.1由病区医生或护士完成，随访的主要内容为疾病康复、复诊提醒、健康教育等；2.1.2一级电话随访应在患者出院1-2周内完成，随访率≧95%。2.1.3随访记录：将随访异常情况记录备案。2.2二级随访：客服部随访2.2.1随访人员根据随访计划抽查随访全院的出院患者，随访内容主要为满意度调查、医讯发布、临床科室的随访情况和随访结果。2.2.2二级电话随访应在患者出院当月内完成，抽查率≧20%。2.2.3收集患者对医院服务的意见及建议，及时记录在回访系统特别关注内。2.2.4认真解答患者提出的问题，不能解决的请相关科室协助解答。2.2.5回访中有患者投诉时，及时与相关部门协调，并在承诺的时间内给予患者答复。2.3三级随访2.3.1纪检抽查：由纪检部门，主要抽查科室和客服部是否随访，随访结果是否真实等。2.3.2三级电话随访应在患者出院当月内完成，抽查率访率≧2%。3质量改进3.1客服部负责每月资料的收集、汇总和反馈；3.2结果运用：客服部将抽查随访率及满意度调查结果每月报质管科兑现绩效。3.3客户服务部每月对随访情况进行归纳分类和分析研究，从中查找医院管理、医疗质量的薄弱环节，提出改进意见或建议，督促相关部门、科室及时整改。3.4医院将投诉事件管理纳入全院质量与安全管理，在质量与安全分析会上，分析投诉产生的原因，针对突出问题提出改进方案，并加强督促落实。类别全院制度—医疗质量管理编号YLZLGL-1-098名称传染病管理制度生效日期今年-01-01制定单位医务科修订日期今年-12-21版本第6版一制定目的贯彻传染病防治法及卫生行政相关法规。二适用范围全院三主要内容1定义：传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。病原体中大部分是微生物，小部分为寄生虫，寄生虫引起者又称寄生虫病。有些传染病，防疫部门必须及时掌握其发病情况，及时采取对策，因此发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告，称为法定传染病。中国目前的法定传染病有甲、乙、丙3类，共38种。2传染病的分诊2.1医疗机构应按照卫生部颁发的《医疗机构传染病预检分诊管理办法》要求，建立传染病预检、分诊制度，并严格执行与落实。2.2预检护士应掌握一定的传染病专业知识，具备一定的临床经验，工作超过3年以上。2.3接诊医师应规范操作流程，必须做到：2.3.1详尽的病史询问：重点了解发病时间与地点、主要症状（尤其是与传染病有关的特征性征状）、详细的流行病学资料等。2.3.2全面的体格检查：测体温（重点了解热型）、查皮疹（了解皮疹的性质、出疹时间、分布部位）、听心肺、摸肝脾。2.3.3必要的辅助检查：血液常规、病原体检查、免疫学检查（特异性抗体、抗原检测等）、影像学检查、其他检查。2.3.4对确诊和疑似病例均应隔离治疗。3传染病首诊医生负责制度3.1按首诊医生负责制规定，凡发现传染病人，疑似病人病源携带者的均由首诊医生及时填写HIS系统传染病上报卡，并将填好的上报卡打印出来在报告医师栏后手写签名，还要在传染病登记本中作好记录以备查。3.2转归、订正报告卡，均由经治医生确诊或排除，出院后填写报告卡，并作好记录备查。3.3凡报告责任人必须认真填写，其中有一项不合格者均按不合格卡论处。3.4凡不按规定报告时间报告卡者，均按迟报或漏报论处。3.5任何人不得接受或胁迫他人隐瞒，谎报疫情。4传染病的上报制度4.1本院为法定传染病责任报告单位，全体医务人员均为法定责任报告人。4.2在诊疗过程中发现法定传染病，由首诊医生或其他执行职务的人员，按要求规范填写传染病报告卡，并及时通知疫情报告人员。4.3报告病种：甲类传染病：鼠疫、霍乱乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病：手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。4.4由公共卫生科负责全院传染病的收集、审核、上报、订正和查重工作，并每季度进行疫情资料分析。4.5责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感的患者、疑似患者或病原携带者时，应于2小时内以最快的方式向市疾控中心报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时报告。对其他乙、丙类传染病患者、疑似患者和病原携带者在诊断后，应于12、24小时内进行网络报告。其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求报告。4.6医院各门诊分别建立传染病门诊日志，肠道门诊设立肠道门诊日志，对各类传染病予以详细登记，并填报传染病报告卡。临床各科室要建立出入院登记簿，对本科所有入院传染病患者进行详细登记，按照规定及时上报。实验室应根据化验结果，对所有传染病或疑似传染病的患者进行疫情报告。4.7对报告患者诊断变更、患者死亡或填卡错误时，应及时进行订正报告，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。发现漏报的传染病，应及时补报。4.8传染病报告卡应及时填写，内容完整、准确、规范。4.9本院任何人员不得瞒报、漏报、谎报或授意他人隐瞒、谎报疫情。5传染病上报奖惩制度5.1按照医院、科室、责任人三级管理制度落实奖惩制度。5.2全年度传染病疫情报告管理先进科室给予500元年终奖励，科主任300元奖励。5.3根据传染病检查上报情况对工作突出的先进个人给予年终300元奖励。5.4对发现传染病未能及时填卡上报或漏报者，根据情节依据医院制定的责任追究制度进行处理：5.4.1凡漏报、迟报，未造成传染病疫情播散、暴发、流行者给予100元处罚；情节严重者，造成疫情播散，根据传染病防治法规定处理。科室主任负连带责任。5.4.2对工作督导不力，检查不及时造成漏报不能及时发现者，对责任科室(社防科)及责任人给予100元罚款处理。5.4.3对累计漏报、迟报超过3例者，扣除责任人当月奖金，全院通报，科室主任负连带责任。5.4.4凡违反《传染病防治法》规定，未能及时上报传染病疫情，造成传染病暴发、流行且后果严重者，根据《传染病防治法》规定处理。类别全院制度—医疗质量管理编号YLZLGL-1-099名称突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告的制度生效日期今年-01-01制定单位医务科修订日期今年-12-21版本第6版一制定目的加强突发公共卫生事件与传染病疫情信息监测报告管理，提供及时、科学的防治决策信息，有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件和传染病危害，保障公众身体健康与生命安全，履行医疗机构和医务人员的责任和义务。二适用范围全院三主要内容1报告范围和程序：1.1突发公共卫生事件（简称突发事件），是指突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。1.2有下列情形之一的，医务人员和所在科室应当立即电话报公共卫生科（非上班时间报总值班），由公共卫生科（非上班时间报总值班）向分管院长汇报并通知医务科、医院感染管理科、后勤保障部等科室。1.2.1发生或者可能发生传染病或院内感染暴发、流行的；1.2.2发生或者发现不明原因的群体性疾病的；1.2.3发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。1.3公共卫生科或总值班应立即向疾控部门报告，保证应急工作中上下联络、人员疏散、消毒隔离、防护、现场保护和调查、医疗救治、流行病学调查取样等应急工作的顺利进行。2管理制度：2.1基本原则：2.1.1传染病、突发事件应急处理各部门要遵循预防为主、常备不懈的方针。2.1.2贯彻分级负责、反应及时、措施果断的应急工作原则，在院内应急领导小组的统一领导下，按我院行政领导的分级管理体系，建立应急管理网络，并行使相应的权力和职责，各级管理人员和相关人员应通力合作，保证各项应急工作的顺利执行。2.1.3加强法制观念，依法应对突发事件。2.1.4一旦突发事件发生，立即启动我院应急系统。2.2按照法律要求实行首诊医生负责制。2.3各有关部门应首先保证突发事件应急处理所需的、合格的通讯设备、医疗救护设备、救治药品、医疗器械、防护物品等物资的调配和储备，做好后勤保障工作。服从上级卫生主管部门突发事件应急处理指挥部的统一指挥。2.4各科室、医护人员不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。2.5在我院突发公共卫生应急领导小组的统一指挥下，各专业及相关人员对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援，对就诊病人必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的病人，应当按照规定将病人及其病历记录的复印件转送至接诊的或者指定的医疗机构。配合卫生行政主管部门进入突发事件现场进行调查、采样、技术分析和检验，不得以任何理由予以拒绝。2.6有权要求在突发事件中需要接受隔离治疗、医学观察的病人、疑似病人和传染病病人密切接触者在采取医学措施时予以配合。拒绝配合的，报公安机关依法协助强制执行。2.7对传染