急救绿色通道管理制度出入院制度转科制度临床医务制度三甲评审

市立医院临床医务制度三甲评审复评审修订版资料目录：急救绿色通道管理制度出入院制度转科制度类别全院制度—医疗质量管理编号YLZLGL-1-019名称急救绿色通道管理制度生效日期今年-01-01制定单位医务科修订日期今年-12-21版本第6版一制定目的规范急性危重病人的接诊、分诊、检查、诊断、抢救全程医疗服务行为，使急性危重病人得到及时、快速、安全、准确的检查、手术及住院救治。二适用范围收治急诊检诊分诊标准中符合1级、2级病情的患者。三主要内容1定义绿色通道：指医院在抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有工作人员，应对进入“绿色通道”的患者提供快速、有序、连贯、安全、有效的诊疗服务。2进入绿色通道的疾病范围：2.1高危孕产妇。2.2妇产科出血。2.3异位妊娠。2.4卵巢囊肿破裂或蒂扭转。2.5子宫破裂。2.6子痫。2.7前置胎盘出血。2.8产后出血。2.9儿童高热惊厥。2.10心力衰竭。2.11新生儿危重症。2.12其他危及妇女儿童生命的紧急情况。3救治原则先救治处置，后挂号、交款、办手续。4急诊抢救绿色通道规程4.1院前急救4.1.1120医师按院前急救制度对患者进行必要的处理，尽快转运回医院。4.1.2120医师在转运过程中电话告知急诊预检分诊护士要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。4.1.3检诊分诊护士通知急救室医师护士做好抢救病人准备工作，通知相关部门。4.2交接4.2.1患者到达急诊后，接诊护士快速评估患者基本情况，根据病情分级安排患者的抢救或就诊，出诊护士和接诊护士一起转运病人至抢救室或诊室后进行详细交接,危重抢救病人先行抢救，然后再交接。4.2.2交接内容4.2.2.1接诊医师携带病历与急诊医师交接病人情况,并在院前病历上双签名，时间记录到分钟4.2.2.2普通病人的一般交接：交接病人的姓名、性别、年龄、院前诊断、神志、生命体征、治疗用药情况，检查输液及各种管道的通畅、皮肤及其他特殊情况。出诊护士和接诊护士在120交接记录本签名，时间记录到分钟。4.2.2.3“无陪人意识模糊、昏迷的病人”的交接：除普通病人的交接内容外，出诊医生、护士和接诊医生、护士还应与安全保卫科工作人员一起交接病人身上的一切物品。4.2.2.4“三无人员”的交接：出诊护士应交待接诊护士接车地点、时间、报警人、出诊当时情况，同时通知医务科或总值班。4.2.2.5全部交接完成，120医护人员方可离开。4.3院内抢救4.3.1分诊护士：分诊护士应具有5年以上工作经验或2年以上急诊科工作经验。立即将病人送入抢救室，急诊医生评估1级、2级患者开通绿色通道。4.3.2抢救室护士：在5分钟内完成病人合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护并完成第一次生命体征监测(T、P、R、BP)、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血或交叉配血等标本）备用、建立病人抢救病历。4.4首诊医生：4.4.1询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，在接诊5分钟内完成。4.4.2检查及会诊医嘱在接诊30分钟内完成。4.4.3抢救记录及各种记录在抢救后6小时内由抢救医生完成。4.5专科医生会诊：4.5.1心肺复苏抢救，麻醉科、ICU必须在接到会诊通知后5分钟内到达抢救现场。4.5.2有高危孕产妇、妇产科出血、异位妊娠、卵巢囊肿破裂或蒂扭转、子宫破裂、子痫、前置胎盘出血、产后出血、儿童高热惊厥、心力衰竭、新生儿危重症等患者，专科医生必须在接到电话会诊通知后10分钟内到达急诊现场。二线专科会诊必须在接到电话后30分钟内到达急诊现场。4.6急症手术：4.5.1对需要紧急手术的患者，由相关专科医生通知手术室做好手术准备，在急诊科内完成术前准备，由急诊科护士送至手术室，手术室应立即安排进行手术。4.6.2生命体征不稳定，又需急症手术抢救患者，由急诊科医生和护士共同送至手术室，在专科医生手术之前由急诊科医生、麻醉师共同抢救病人，手术中由麻醉医生和手术医生负责抢救。4.6.3术前必须有书面的手术通知单，写明术前诊断、手术名称及病人基本信息。4.6.4麻醉医生进行麻醉评估和选择麻醉方案。4.7评估为1级、2级多脏器病变的病人，实施急诊会诊。根据会诊意见，按第一诊断疾病或最有可能威胁病人生命的疾病所属专业科室接收病人，并负责组织抢救。符合进入ICU标准的病人应收入ICU。5急诊绿色通道辅助检查要求：5.1医学影像科：病人到达放射科后，平片、CT30分钟内出具检查结果报告（电子报告）。5.2特检科：超声医生/心电图医师在接到床边超声/心电检查电话通知后，10分钟内到达急诊现场，检查后即刻出具检查书面结果报告。5.3检验科：接收到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血气、血常规、尿常规、凝血功能等），60分钟内出具电解质、D-二聚体报告、尿素氮、肌酐报告。5.4输血科自接到血液标本后，30分钟内完成配血送血。6急诊药房：在接到处方信息后优先配药发药。7绿色通道标记：进入绿色通道患者的各种信息要有绿色通道特别标记。8请示报告：正常工作时间报告医务科，其他时间报告医院总值班，确保绿色通道畅通。道畅通。类别全院制度—医疗质量管理编号YLZLGL-1-020名称出入院制度生效日期今年-01-01制定单位医务科修订日期今年-12-21版本第6版一制定目的规范患者出入院管理，建立床位统筹调配机制，确保患者安全。二适用范围全院医务人员三主要内容1收入院：门急诊医师对于符合入院标准的患者，征得本人或代理人同意后，开具住院票。2收治原则：2.1患者所患疾病应在医院服务范围内，且设备和技术条件能够满足患者的医疗需求。2.2原则上“专病专治”，各专业病人收治相应专科，不得跨专业收治。2.3专科病床已满需跨病区收治时，经医务科或院总值班协调，就近收治相应病区，专科患者由专业科室医师管理，非专科患者由入住科室医师负责。2.4急危重症患者优先收治，任何科室或个人不得拒收、推诿。2.5多学科疾病患者参照《首诊负责制》执行，门诊部组织多学科会诊后决定收治科室。3入院流程3.1医师：3.1.1开具住院票时应告知患者及家属：入院指征、诊疗计划、估计的住院时间及费用、治疗的预期效果等，由患者及家属做出住院决定。3.1.2查阅专科病房及相应科室床位使用信息，为患者提供最适合的入住科室。3.1.3因科室无床或医疗保健设施受限，应告知患者，按照《无空床或医疗保健设施受限时的处理制度》做好相关工作。3.2住院处3.2.1及时为患者办理入院手续。3.2.2应为特殊患者（残疾人、无亲属陪同行动不便患者）提供便捷服务措施。3.2.3急危重患者优先办理入院手续。3.3收治科室3.3.1责任护士接收患者后，立即为其进行必要生命体征检查，安排床位，办理入住手续，同时通知责任医师接诊。适时对患者及陪人进行疾病相关健康教育和住院期间注意事项告知。3.3.2责任医师应及时接诊，快速完成问诊和查体，拟定诊疗计划，请示上级医师审核后执行。4医院提倡预约入院，对于可以择期入院的孕妇、患者提供预约住院服务。5疫情防控期间，办理住院手续参照我院疫情防控工作具体要求执行。6出院评估：主管医生在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持系统及当地卫生资源等基础上，按照各科的具体要求，决定患者出院或转院治疗，并开具医嘱。7下达出院医嘱：对于当天出院的患者，主管医生开出院医嘱，并与责任护士协调出院过程，联系提供必需的服务。8出院审核：护士接到出院医嘱信息通知后，在患者出院前与住院处做好医嘱、财务等核对工作。做好复核记录、签名、审核医嘱。将出院带药交于患者或者家属，并交代服药方法，医护人员采用可被患者及家属理解的方式为患者做好出院指导，同时指导患者或者家属携带预交款收据等前往住院处办理出院相关手续。8书写出院记录：8.1主管医生于患者出院离开病房前完成出院记录并交患者或家属1份。8.2出院记录内容按照《省病历书写与管理基本规范》（2020版）执行。8.3自动出院：对不符合出院标准但要求出院的患者应做好解释工作，劝阻无效者请患者或授权委托人签署《患者自动出院申请书》后，办理自动出院手续。9出院手续办理：9.1各科室对符合条件的出院患者提供床旁结算服务，无法床旁结算的出院患者告知其错峰排队办理出院手续，避免长时间等待。9.2各科室为行动不便或无陪同人员的患者提供便捷服务。9.3办理出院后，不得再次召回继续住院，如确需再次住院，需重新办理住院手续。类别全院制度—医疗质量管理编号YLZLGL-1-021名称转科制度生效日期今年-01-01制定单位医务科、护理部修订日期今年-12-21版本第6版一制定目的规范转科管理，保证患者安全及医疗服务连续性。二适用范围护理部、医务科、各病区医护人员、本院的住院病人。三主要内容1转科评估：当主管医生评估患者合并其他专业的疾病需要转科治疗时，首先邀请相关科室医师会诊，确定需转科治疗时，经科主任同意后方可转科。2转科流程：2.1主管医师下达转科医嘱，书写转出记录。2.2联系床位：主管医生通过护士联系床位，与转入科室约定转科时间。2.3转送患者：由转出科室责任护士按照约定时间护送患者到转入科室，保证转运工具功能完好，确保患者在转运过程中安全，酌情备带相应急救物品及药品。2.4交接：2.4.1医疗：一般病人通过转出记录、转入记录完成医师交接；急危重症等特殊患者需转出科室医师护送至转入科室，当面交接。2.4.2护理：由转入及转出责任护士当面交接。2.4.3转出、转入双方必须做到六交清：即患者治疗交清，患者病历资料交清，患者生命体征交清，患者身上各种导管交清，患者使用各种仪器交清，患者皮肤情况交清。2.4.4特殊治疗者（如洋地黄制剂、化疗、胰岛素等）需要特别交代其继续治疗的要求与注意事项；患者心理状况如有特殊情况（如悲观失望、有自杀倾向等）需特别交代。2.5转科交接后；接诊医师及责任护士应立即评估病情，半小时内制定医疗、护理计划，并下达医嘱，24小时内书写转入记录。3转科时药物处理：3.1患者转科时：转出科室及转入科室负责患者交接的护士，应将患者在转出科室当日尚未使用完的所有医嘱药品的名称及数量在护理交接记录单中详细记录并做好药品交接。3.2患者转入后：转入科室医师应详细了解患者在转出科室的用药情况及转入时所带入的药品情况，根据病情下达转入医嘱时，临时医嘱注意使用患者转科时所带入的药品，对于不可继续使用的药品，由转入科室护士负责退药。4病历文书要求：4.1护士：填写转科