认证委托人基本信息

编号：CQM/JL-SL-00-30有机产品认证申请书版本：05第1页共5页认证委托人基本信息单位名称中文地址单位网址法定代表人邮编联系人姓名职务E-mail手机固定电话传真企业情况企业总人数有机管理覆盖人数申请认证类别有机产品认证□有机□转换申请认证标准GB/T19630.1-2011有机产品第1部分：生产GB/T19630.2-2011有机产品第2部分：加工GB/T19630.3-2011有机产品第3部分：标识与销售GB/T19630.4-2011有机产品第4部分：管理体系申请类型□首次申请□第次再认证□扩项□证书转换申请范围□作物□食用菌□野生采集植物□设施栽培□畜禽□蜜蜂□水产□芽苗菜生产□有机加工产品（除纺织品）□纺织品方圆标志认证集团有限公司：本单位已获取你公司的公开文件，充分了解相关认证认可的法律法规及你机构的认证要求，自愿向你机构提出认证申请。承诺守法诚信，接受行政监管部门及你机构监督和检查，保证申请书填写内容及所附材料属实，并在现场审核时向你机构提供所需的真实有效信息，执行有机产品标准、技术规范。法定代表人:(签字)年月日（公章）认证机构：方圆标志认证集团有限公司地址：北京市海淀区增光路33号邮编：100048电话：010－88411888传真：68415023E-mail:cqm@有机产品认证申请书有机产品认证申请书版本：05第6页共6页认证现场产品信息编号基地名称（生产/加工）基地地址（生产/加工）平行生产情况生产场所是否存在平行生产：□是□否处理场所是否存在平行生产：□是□否产品名称面积（公顷）销售地认证状态有机产品□有机转换期产品（□第一年□第二年□第三年□）序号产品名称产品描述基地面积（公顷）数量（）产量（）标志使用数量标志使用方式产值(万元)备注：一次收获还是多次收获等情况说明注：如认证现场多个，请另附表；认证类别为生产和加工时请将生产与加工分别填写；认证现场：个（现场多于一个，请每个现场填写一页，并编号）其它信息有机管理覆盖人数(包括管理人员和生产人员)技术人员数内部检查员人数国内销售情况销售总量（吨）销售额（万元）出口国家出口情况销售总量（吨）销售额（万元）作息时间上午下午是否轮班工作□否□是轮班制数何时有机生产管理文件开始执行：年月日何时质量管理体系文件开始执行：年月日何时开始有机生产管理：年月日是否接受过咨询服务：□是□否咨询单位名称：是否在非生产、加工场所进行二次分装/分割的□是□否产品名称产品数量分装/分割场所分装/分割场所（单位）与认证委托人关系是否获得过认证证书：是否证书类型颁证机构证书编号颁证日期证书有效期是否被其他认证机构拒绝认证：□是□否认证机构名称：如有此情况，请说明原因，并提交相关材料。是否需要预审：□是□否时间安排：能否安排在周六、周日进行现场检查：□是□否预计现场检查时间：年月日至年月日现场检查所用语言：中文英文其它：其它需要说明的问题：认证申请承诺我有机认证委托方，特向CQM做出以下承诺：如实填写申请表、调查表，按规定向CQM提交认证所需资料。在生产/加工/贸易过程中严格执行GB/T19630.1～19630.4-2011《有机产品》。3、记录所有关于在生产/加工/贸易中与上述标准冲突之处，并将处理结果及时通报CQM。4、同意CQM的检查员进行现场检查，CQM检查员可以进入认证范围内的区域及认证相关区域。5、CQM检查员实施现场检查时，同意其对申请检查的生产/加工/贸易的原始记录、销售台帐，生产设施和仓储设施等认证范围内的全部经营管理文件、记录和过程进行检查；同意检查员在现场拍摄与检查有关的照片。若存在分包生产，对分包方的生产和加工,以及在分包方出现不符合的情况下采取的措施负全部责任，并保证分包方接受CQM检查和提供所需信息。6、如在申请有机认证的单元中有意或无意地使用了上述标准中的禁用物质，将立即通告CQM。7、对CQM颁证委员会在颁证决议中提出的有关整改要求及时采取相应的整改措施，并通告CQM。8、同意CQM在必要时将认证委托方的相关信息提供给CQM的上级监管部门和对CQM实施评估或监督的相关人员。9、保存所有与认证相关的文件和材料至少五年。10、当我方的认证范围或有机管理体系发生重大变化，或不再继续申请CQM有机认证时，将立即通告CQM。11、在获得CQM有机认证证书后，若出现下列情形，愿意接受CQM的处理，并立即停止使用CQM有机认证证书、中国有机产品认证标志/中国有机转换产品认证标志和CQM有机认证标志/CQM有机转换认证标志。a)在接受未通知检查时被发现有严重违反上述标准的情况；b)将未获得认证的产品作为有机/有机转换产品销售；c)销售的有机/有机转换产品被国家执法部门检验为不合格产品；d)认证的有机产品质量严重下降，或出现重大质量问题；e)超出认证范围使用有机产品证书和有机产品标志；f)在使用有机产品证书和有机产品标志时，对CQM声誉造成影响；g)在宣传中引用产品认证内容时，不符合CQM要求。12、在获得CQM有机认证证书后，当我方文件有重大变化时，将提前通报CQM，得到CQM确认后才会实施。13、当认证被暂停或撤销时，立即停止使用包含产品认证内容的所有广告，并交回有机认证证书、商标准用证明和销售证书。14、不得擅自转让CQM有机产品证书和有机产品标志使用权；15、按规定缴纳CQM有机认证合同中所列的相关费用。16、维护CQM认证的声誉和有机认证完整性。法定代表人:(签字)年月日（公章）申请认证时需提交的附件资料（有机产品认证适用）基本要求□认证委托人的法律地位证明（土地使用证明材料、营业执照副本复印件或法人授权书）□拟获证组织的资质或许可证复印件（法律法规规定需要资质和许可证的行业）□组织机构代码证复印件□商标注册证明复印件或商标授权使用证明（认证证书中表明注册商标时需提供）□有效的有机管理体系文件(手册、程序文件、作业指导书或生产规程等)□有机产品认证调查表□投入品或配料有机产品认证证书、该产品有机认证的检查报告、检查决定（适用时）□有机生产与加工投入品调查表（适用时）□组织认证场所清单（两个或两个以上场所时提供）□认证委托人和生产方的书面合同、包方协议（适用时）□补充材料□主要专业技术和管理人员的资质证明材料□我国和（或）销售地适用的法律法规清单□生产基地、加工场所的环境质量的证明材料（包括土壤、水质、大气的检测报告或环境评价报告）□基地地理位置图、地块分布图（多地块）、地块图（标出面积、缓冲带和周围临近地块的使用情况说明）；养殖场所在地的地理位置图，畜禽养殖场分及其牧草场、自由活动区、自由放牧区、粪便处理所得分布图，必须注明各畜/禽舍编号、相应面积及养殖场四周土地利用情况，畜禽检疫隔离区域；蜂场地形和分布图，并在地形图上标明蜂箱放置的位置和采蜜范围、面积、周围田块面积大小、紧靠蜂场的道路、工厂及建筑设施等；加工、经营经营场所的地理位置图和周边环境描述，加工、包装车间、仓库及相关设备的分布。□加工车间的厂区平面图（）、工艺流程图□申请认证的产品检测报告□通过其他认证项目的资料（证书或上一次检查报告、不合格报告及整改完成证据）（适用时）□食品生产许可证（适用时）□植物生产需提交本年度申请认证的有机地块种植计划以及下三年度在内的农场轮作计划（详细到每个地块，如果一个地块种植多种作物，应标明面积和作物名称），若作物有多个生产季，请标注每个生产季适宜进行现场检查的时间。□特殊营养食品批件（适用时）证书转换□原认证机构颁发的认证证书□上一次检查报告、不合格报告及整改完成证据□注：扩项申请时，需提供因扩项而增加或变化的部分、有时限要求的证明性文件。填表说明申请书和调查表各项请填写完整，内容不涉及的栏请填写“无”或“不涉及”申请书首页、申请书第四页承诺、调查表都需要认证委托人签字盖章。申请书第二页为“认证现场产品信息”，每一个认证现场填写一页，多个认证现场请编号分页填写和装订，并请注意改写页码。标志使用数量为获得认证的产品的最小包装上使用标志的数量； 标志使用方式分两种：加施和加贴。提交附件材料说明土地使用证明材料中地块位置需和组织申请的地块相一致。营业执照副本要有最近的年度年检章，处于有效状态；组织以农业生产经营者类型申请认证的，营业范围中需包含企业申请有机产品认证的范围。组织机构代码证上的地址是最后证书的地址。证书中如需标注商标请提交商标注册证明复印件、商标授权使用证明和商标电子版。有机管理体系文件需为受控状态的有效版本。有机产品生产中使用的投入品或配料为有机产品的，需要提交有机产品认证证书、销售证和发票，必要时包括该产品进行有机认证的检查报告或检查决定等材料。有机产品生产中若使用的投入品或配料未在有机产品标准中明确指出，且未经过认证未有机产品的，则需要提交《有机生产与加工投入品调查表》进行评估。组织认证场所清单：认证现场若有多个，请列总的清单，编号请和申请书认证现场编号一致。如认证委托人不是有机产品的直接生产或加工者时，认证委托人还需提交与各方签订的书面合同。如认证委托人存在分包生产过程，请提交分包方协议。主要专业技术和管理人员的资质证明材料：指生产技术员、兽医、检验员、内审员等的证明材料，可以为学历证明、资格证书、培训证明等。提交我国和（或）销售地适用的法律法规清单，需特别注意农药/兽药最高残留量MRL规定、禁用农药/兽药清单的收集；出口国外的企业还需关注国外的相关法律法规要求，MRL规定、禁用农药/兽药清单的收集。生产基地有关环