基于文献的乌梅丸现代临床运用信息数据库构建

基于文献的乌梅丸现代临床运用信息数据库构建

梅梅丸起源于《伤寒论》中的厥阴病科。这是方剂学中驱虫剂的代表。后世在此方主治蛔厥的基础上,发展用于寒热错杂之久痢。本文试图从文献学角度,结合方剂学特点,在收集现代临床运用乌梅丸的文献和对资料信息进行规范化处理的基础上,借助计算机分析手段,探讨乌梅丸现代临床运用的疾病范围、证候特点及主要症状体征,为全面认识本方的主治病证提供依据。1数据来源1.1文献和信息来源CNKI数据库中所收录的(1958—2009年)医药类期刊中的中医药临床治疗报道。1.2资料来源及规范选择建库策略:首先以“乌梅丸”为主题词进行检索,得到最初的文献资料范围;根据设计的收录标准,筛选确定本次研究的资料;参考纸质版本,对入选的原始资料进行逐条核实,建立原始资料信息库。医案标准:来源可靠;诊疗信息完整;对于多次复诊的案例,取其首诊资料;如同篇文献中出现多则病案则按多条分别录入。本次研究对象的选择标准如下。(1)《伤寒论》中乌梅丸原方;(2)以原方为基础的加减方,需同时符合下列条件:含有乌梅,含有原方热性药群(干姜、附子、细辛、川椒、桂枝)中的至少2味药,含有原方寒性药群(黄连、黄柏)中的至少1味药,加减的药味总数≤6。2方法2.1中医诊断和症状名锁定文献中有关乌梅丸运用的诊断部分,对相关描述进行统一规范化处理。其中中医病名的归类参考《中医内科学》(中国中医药出版社,第1版,2003年)、《中医妇科学》(中国中医药出版社,第1版,2002年);西医病名归类参考《内科学》(人民卫生出版社,第6版,2004年)、《外科学》(人民卫生出版社,第7版,2008年)、《妇产科学》(人民卫生出版社,第7版,2008年);中医证候和症状名归类参考《中医证候鉴别诊断学》(人民卫生出版社,第2版,2002年)、《中医症状鉴别诊断学》(人民卫生出版社,第2版,2000年)。对于信息中出现的参考书中未收录的少数具有特殊意义的病或证或症,酌情保留并单列。2.2数据库的建立建立符合入选资料标准的原始资料信息档案,供进一步研究时调用。在上述信息处理的基础上,得到各条信息块;利用Excel2003建立信息数据库。分别以西医病名、中医病名、证候名(包括病机描述)、症候群(症状+舌、脉)为主要考察信息点,进行统计学处理;建立各考察信息点频数统计表。3病案及案章经筛选后,符合本次研究标准的文献共计205篇文章,共计354条病案。围绕各信息考察点,在获得的主要统计结果中,选取出现频率较大的项目及内容进行研究。3.1《梅丸》作为现代临床应用中的一个单词3.1.1中医病名分布本次研究资料中明确记述有中医病名的案例信息264条,共涉及58种中医病名。主要中医病名出现频率>1.5%的有11种之多,其中泄泻、痢疾、头痛、胃痛、蛔厥的出现频率较高,眩晕、腹痛、痛经、呕吐、崩漏、虫积次之。主要中医病名及其出现频率见表1。3.1.2现频率和外科主系统本次研究资料中明确记述有西医病名的案例信息125条,共涉及75种西医病名,覆盖多个系统。其中内科疾病消化系统和神经系统病名出现频率分别为25.99%和9.60%,外科系统疾病为9.89%。主要西医病名出现频率>1.5%的有12种。如进一步合并慢性肠炎与慢性非特异性溃疡性结肠炎为慢性肠炎(9.88%),合并神经性头痛与血管神经性头痛为神经性头痛(3.95%)后,则可知乌梅丸在现代临床应用中治疗西医疾病最多见的病种为慢性肠炎和胆道蛔虫病,其次是神经性头痛、慢性胃炎。主要西医病名及其出现频率见表2。3.2为相近证候的证候研究资料中涉及到中医证候描述的案例信息211条,共涉及36种证候。出现频率>2%的主要中医证候有8种。如进一步合并其中相近证候,将厥阴证与上热下寒、寒热错杂三者合并为寒热错杂(61.59%),脾肾虚寒与脾胃虚寒合并为脾肾(胃)虚寒(6.22%),肝胃不和与肝旺脾虚合并为肝脾(胃)不调(6.21%)后,则可看出乌梅丸现代运用涉及中医证候最多的是寒热错杂证,其次是脾肾(胃)虚寒及肝脾(胃)不调证。主要中医证候及其出现频率见表3。3.3治疗财务检查结果资料涉及中医症状的案例信息354条,共涉及201种症状。出现频率>15%的症状有12种。对相近症状进行合并,将脐腹痛与胃脘痛合并为脘腹疼痛(41.24%),大便溏与腹泻合并为大便溏泻(49.72%),心烦与烦躁合并为烦躁(37.85%),恶心与呕吐合并为呕恶(35.59%)后,则可发现乌梅丸现代应用多见的症状有大便溏泻、手足厥冷、脘腹疼痛、食欲不振、心中烦躁、呕恶、口干渴、神疲乏力。主要症状及其出现频率见表4。3.4梅丸临床应用涉及的分布研究资料中涉及舌象和脉象案例信息分别为332条和331条,共涉及舌象27种和脉象19种。出现频率>2%的主要舌象有12种。如果将舌红与舌尖红合并为舌红或舌尖红(28.82%),合并舌暗与舌上瘀斑为舌瘀暗(13.28%),合并苔白腻、苔白、苔白滑为苔白或滑腻(30.78%)后,可以发现乌梅丸现代临床应用主要涉及的舌象为舌红或尖红、舌淡及舌瘀暗,舌苔主要为苔白或滑腻。乌梅丸现代临床应用中涉及的脉象主要为弦脉、细脉,其次是沉脉、弱脉及数脉。合并弦、滑、紧及有力脉为实脉,再合并细、弱、微、代为虚脉,则实脉出现频率为67.51%,虚脉出现频率为70.34%。主要舌象和脉象分别见表5、表6。3.5病理及病理类及病理类本次研究资料中涉及病因描述的案例信息共有107条,大致可分为8类,涉及病久体虚、外感、饮食、情志、经产、外伤等。其中最为多见的是久病体虚(9.60%),其次是饮食不洁或不节(7.34%)和外感(7.06%,以受寒为主)。4讨论4.1治疗上的病机乌梅丸首见于《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》和《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》,原方主治蛔厥、久利。虽然历代医家多视本方为治蛔之祖方或专方,但柯韵伯在《伤寒来苏集》注疏时明确指出:“乌梅丸为厥阴主方,非只为蛔厥之剂矣。”后世对本方进行加减,用于产后“冷热痢”(《圣济总录》)、“肠风、脏毒”(《证治准绳·杂病》)、“小儿痘疹”(《保婴撮要》)及“厥阴三疟”(《温病条辨》)等。历代方书多以蛔厥和(或)久泻、久痢为其主治,现代教科书沿用此说。本次研究结果显示,乌梅丸现代治疗的中医病名多见泄泻、痢疾、头痛、胃痛、蛔厥,与古代主治基本一致,但古代乌梅丸多用于蛔厥,现代则更多用于泄泻、痢疾。乌梅丸现代主治中头痛与胃痛的出现率较高,提示两者为其新的适应证。乌梅丸古今运用的病种差异可能与不同时期疾病谱的变化有关。今人秦伯未指出本方证的病因病机是“肝脏正气虚弱而寒热错杂之证”。刘渡舟认为乌梅丸证为“厥阴疏泄不利,气机失调,以致寒热格拒上下,阴阳气不相顺接,并进而影响脾胃不和,升降失常。”另有人归纳历代医家的各种认识后提出乌梅丸证由肝阳虚阴寒内盛、相火内郁而化热所致,其病机为厥阴病寒热错杂。本次研究发现,乌梅丸运用所涉证候以寒热错杂证出现率最高(61.59%),且远高于其他证候,同时脾胃或脾肾虚寒和肝脾或肝胃不调证也有一定出现率。这一结果支持目前学界关于乌梅丸方证病机定位于寒热错杂的认识,并提示本方现代所治疗的病证病机为寒热错杂中偏重于虚寒,脏腑定位以肝脾为主,涉及肾、胃。研究中还发现,乌梅丸现代运用涉及的主要病因为久病体弱、感受寒凉和饮食不洁或不节,显然与本方证病机寒热虚实错杂密切相关。其中久病引起的正气受损,容易形成寒热虚实夹杂,而饮食不洁或不节则是引起肠道及蛔虫病的主要原因。4.2病机中气象群及神疲力的表现根据《伤寒论》第326,337,338条和《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》中相关条文,总结乌梅丸主治所涉及的症状主要有手足逆冷,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,腹中痛,其脉弦而洪大。现行《方剂学》教材则归纳乌梅丸主治证中的症候群为:腹痛阵作,烦闷呕吐,甚则吐蛔,手足厥冷。本次研究发现,乌梅丸现代运用涉及的症状主要有大便溏泻、手足厥冷、脘腹疼痛、食欲不振、心中烦躁、呕恶、口干渴、神疲乏力,涵括了原方及现代教科书中列述的主治症状。其中便溏或腹泻、神疲乏力有很高的出现率,表明乌梅丸在现代运用中主治证有所扩展。此2组症状的高出现率与本次调查发现的本方现代多用于泄泻、痢疾和久病体弱的病机是相关联的。本次研究发现,乌梅丸现代临床运用中主要涉及的舌象为舌红或尖红、舌淡、舌瘀暗,舌苔主要为苔白或滑腻,脉象主要为弦、细、沉。在见到的主要舌脉中,舌红与舌淡、实脉与虚脉的出现率甚为接近,反映了病机中的寒热虚实夹杂。其中舌红或舌淡,如与白或腻苔合并,则呈现了寒热夹杂或虚寒及寒湿的病机。值得注意的是,较为多见的瘀暗舌和白滑或白腻苔分别提示病机中存在瘀血和痰湿,可能与久病多瘀和脾病多湿有一定的联系。4.3有损害西医病本次研究表明,乌梅丸运用涉及到西医的多系统疾病,其中消化系统疾病出现频率最高(25.99%),主要治疗疾病为慢性胃肠炎、胆道蛔虫