中医药院校诊断学教学新思路探索

中医药院校诊断学教学新思路探索

诊断是一门关于疾病基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。这是一门临床课程的基础，也是医学基础与临床基础相结合的桥梁课程。诊断教育的质量直接影响到诊断技能的培养和临床技能的培养。下面就我们在教学工作中的经验和体会与同道交流,希望能探索出适合中医药院校特色的诊断学教学新思路、新方法。1培养医生的素质1.1是否要树立良好的德育医风大医精诚,当前医疗行业严峻的现实使医患关系的良好程度有时比医技水平显得更为重要,作为一名医生如果没有高尚的医德医风,任其医术再高明,也不可能成为一名深受患者爱戴、同行尊重的良医。作为教师以及临床医生,我们应身体力行,树立良好的医生形象,这样才能在教学时教导学生树立全心全意为人民服务的精神,加强培养学生的高度责任感,并把这一目的贯穿于整个教学活动中。1.2临床实践接触患者的原则医学来不得半点虚假,我们认为在教学中唯一需要不断给学生灌输的就是实事求是的思想,要告诉学生们在进入临床实践接触患者时,这一点尤为重要。患者的病情多样复杂,同时又不断变化,同一种疾病在不同患者身上可能有不同的表现,因此从病史采集到体格检查及实验室辅助检查的整个过程中,都要求学生以实事求是为原则,认真、全面地搜集临床资料,而不是想当然,拼凑写出病历,这样有助于对疾病做出正确诊断,以免造成误诊或漏诊。2深化教育改革2.1“视、触、、”的组成如腋窝淋巴结触诊法介绍时,触诊顺序按照临床实际操作方便起见改为先触诊腋窝后、内、前壁,再翻掌向外,将受检者外展之上臂下垂,触诊腋窝外侧壁;又如腹部检查时,强调“视、触、叩、听”顺序根据临床实际减少干扰改为“视、听、触、叩”;“季肋点”作为肾脏疾病的检查方法之一,但此压痛点易受肝脏及胆囊等病变的影响,假阳性较多且物质特异性不强,实际操作难以掌握,临床亦很少运用,故讲课时仅作为补充介绍。2.2集体授课,形成合力诊断课基本可分为大课形式的理论课和小课形式的体检操作课。小课通常是由1位教师向15~20位学生授课,教师边讲边示范,然后学生边练习,教师边巡视、指导和纠正不正确的手法。这种授课形式提高了学生的学习积极性及教学质量,但也带来了一些问题,如1个班的小课由几位教师上,授课的内容与方式、查体的手法与顺序有可能不一致,而在一个年级或同一班组的学生常常出现检查同一体征而用不同的查体手法,且查体顺序也有出入。针对这些问题,教研室参照教学大纲,认真组织教师集体备课,对授课教师的讲稿及教案集体讨论、修改。年轻教师由富有教学经验的教师先行指导、示范教学。组织教师观摩标准的查体录像,统一授课内容、手法、顺序,达到授课人员虽有不同,但授课内容、要求一致的目的,保证授课质量,提高教学效果。3讲座灵活的理论3.1以临床病例的为示范,介绍内容诊断学是将基础课和临床课联系起来的一门桥梁课,在医学生的学习过程中起着纽带联系的作用,它关系到能否使学生顺利地从基础课学习进入到临床课学习。因而,在讲授诊断学时,应尽量有意识地把基础课与临床课紧密联系起来,如在讲授胸腹部检查时,教师首先要帮助学生回顾所学过的胸腹腔内器官的解剖学、生理学、病理学等医学基础知识和相关的基本知识,并对某些器官由于异常变化所出现的临床表现用基础理论解释其产生机理,在此基础上,尽可能地结合临床病例进行讲授。如在给学生上腹部检查的理论课时,先举一个临床病例:患者主诉持续性中上腹痛伴呕吐,急诊医生检查该患者中上腹有压痛,遂以“急性胃炎”收入院。入院后病房床位医师详细的体格检查后发现该患者麦氏点有明显的压痛、反跳痛,局部肌卫,结合其他辅助检查最后确诊为“急性阑尾炎”而转外科手术治疗。为什么该患者会有2种截然相反的诊断呢?进而引入全面详细体格检查的重要性,激发了学生的学习兴趣,活跃了课堂气氛,提高了学习效果。3.2问题总结教学检体诊断的重要内容就是临床体征的意义,这部分内容多,学生由于还没有接触临床课所以不太容易掌握,在时间充分情况下,教师均应在课前围绕本次课内容,做到课前提出问题,课中讨论问题,课后归纳总结问题。教师在教学全过程中采用循序渐进式、启发式或诱导式教学,不断地给予正确的引导、启发、归纳和总结,不断地发现问题并及时解决问题,使学生容易理解、牢记。如讲授肺部检查中“语音共振”,先从语音发生机制讲解:喉发音,语音传导到胸壁需经过气管-支气管-肺泡-胸膜腔-胸壁,然后才启发学生分析出“语音共振”增强和减弱均与语音传导过程有那些环节有关:如气管、支气管阻塞、肺泡含气量增多(肺气肿)、胸腔积液或气胸、胸壁水肿,均可引起“语音共振”减弱,相反则“语音共振”增强,这样学生就易于掌握“语音共振”变化的临床意义。3.3找准单次课时前前中前确定的知识内容作为教师首先要熟悉教材及教学大纲所要求的内容,才能突出教学重点,给学生标出关键性的知识点。我们在每节课授课之始,就明确告诉学生本章节的重点。在讲到重点特别是一些基本概念、基本理论问题时应准确描述,必要时复述几遍以使学生加深印象,并在板书、幻灯、多媒体中用一些特殊的符号或彩色线条标示重点内容。除了突出重点外,还需要设法标出并解决难以理解的一些知识点。对于抽象的难于理解的知识点,在讲解时多联系学生所熟悉的实际,用活生生的实例来讲解抽象的东西,或以形象的比喻法、趣味记忆法、多媒体等直观教具进行讲解。如在问诊中现病史内容较多,学生不易记忆,在问诊时经常落项,病史采集不准确,对此我们假借鉴中医诊断学的十问歌,以歌诀形式便于大家记忆,这样既提高了学生的学习兴趣,又方便记忆,提高了学生的问诊能力。对于一些易混淆的问题,采用列表的形式讲解。如在讲循环系统常见疾病的主要症状与体征时,就把常见的二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、心包积液等常见病的视诊、触诊、叩诊和听诊检查所见列表,以启发学生进行总结、记忆。3.4注意前后知识的连贯性诊断学主要包括症状学、检体诊断学、实验诊断学及器械等检查。每一部分所强调的侧重点不同,是从各个不同的侧面来阐述疾病的特点。这样在教学过程中就要注意前后知识的连贯性。当学习完症状学及问诊之后,就给学生留下复习题,包括如何进行对发热、呕血等患者的问诊,这样就更加强化了学生对所学知识的进一步理解,与临床密切结合,为临床实习打下坚实的基础。当讲述急性心肌梗死的心电图特点时,提问学生心肌梗死的疾病特点是什么,与心绞痛如何区别,进而强调心电图改变的临床意义,这样就为临床课的学习做了充分准备,学生也更容易系统地掌握所学知识,提高教学效果。4加强实践操作4.1力量参与实习操作,提高实习效果检体诊断学除要在课堂上进行必要的理论讲授外,最主要是实践操作,言传身教。在实习课时前,要求学生做好课前预习,并在开始先用30min时间让学生观看实习的录像,让学生对准备实习的内容先有感性认识,然后才是教师示教—学生互查—教师抽查考核,当学生练习每一项体检动作时,教师进行巡回指导,手把手地教,纠正不良或错误的手法,上课结束时随机抽查考核一部分学生,这样可提高每一次实习效果,加深学生对各种检体方法的印象和掌握。4.2建立了“诊疗技能综合实训中心”目前临床实训教学中多种因素的制约与矛盾,使教学所需的资源明显不足,造成理论脱离实际的局面,严重影响诊断学的教学质量。如困扰临床技能教学的问题有:患者来源少,扩招后学生数量多,目前在医疗改革还没有完全到位,医患矛盾相对尖锐,患者自我保护意识增强,不愿让更多的实习或见习学生多次做病理体征检查。针对于此,我院建立了“诊断学临床技能综合实训中心”,有效改善了教学资源不足的问题,如心肺听诊电子标准化模拟人集临床基础听诊与鉴别听诊于一体,并配有生动的文字、声音、动静态图像、解剖位置图片等,可形象地模拟各种肺部呼吸音、罗音,心脏杂音及心前区震颤,心包或胸膜摩擦感、触觉语颤等。通过屏幕,学生便可真实地看到心脏瓣膜的活动情况,各种心肺疾病的临床特点,并可同步听到各种呼吸音和心音。腹部触诊电子标准化模拟患者,可供学生进行反复技能训练,能让学生触到近似于真实的病理体征,使教学更具趣味性、真实性,教学效果显著提高。充分利用CAI课件进行实验室检查及器械检查的学习。如心电图检查对学生来说是一个全新的内容,他们在基础课学习时还没有机会接触这方面的知识。利用CAI课件能够很清楚地展示心脏的电生理过程及各种异常心电图的产生机制、图形特点,并可直接进行数据的测量,学生可更直观地进行学习,与以往的教学方式相比,激发了学生学习的兴趣及主动学习的欲望,提高了教学效果。5理论与实践相结合我们在考试方面,强调理论与实践考试并重。考试采取平时成绩、技能考核成绩及理论考试成绩按比例相加作为总成绩的方法。把平时上课时,课堂的提问、测验、作业及实习课时的随机抽查考核结果综合计为平时成绩,占总成绩的15%,期末先进行实践技能操作考核,占总成绩的25%,不及格者不能参加期末理论考试,而期末的理论考试占总成绩的60%,这样理论与实践综合进行考核,提高了教学效果,有利于培养医学生融知识、能力和素