慢性乙肝病毒携带肝脏病理与中医证候、体质的相关性研究

慢性乙肝病毒携带肝脏病理与中医证候、体质的相关性研究

根据hbv的流行趋势，hbv患者分为慢性肝炎病毒（hbv）和非慢性肝炎患者。根据对中国肝肾患者的估计数据，中国大约有9000名肝细胞患者，约2000名慢性肝炎患者，其中肝酶诱导剂占总人数的1%。慢性乙型肝炎病毒携带者无突出的典型临床症状,但其症状、体征可表现为不同的体质以及证型。肝脏组织病理学检查,目前认为是明确诊断、衡量肝脏炎症活动与纤维化程度以及判断抗病毒药物适应证及疗效判定的金标准。观察病理资料完整的80例慢性乙肝病毒携带者的体质类型特点以及中医证候分析,探讨中医体质、证候与慢性乙肝病毒携带者的肝脏组织病理之间的关系。1诊断及排除标准80例无症状慢性乙肝病毒携带者均为南昌市传染病医院暨南昌市第九医院患者,其中男性64例,女性16例,所有患者诊断均符合2010年中华医学会肝脏病学分会制订的诊断标准。所有病例排除甲、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒感染、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝病等其他肝病,排除有重大心、脑、肾、血液系统疾病或精神病。所有病例年龄在17~56岁之间,平均年龄为30.5±10.4岁。1.2气质的质参考北京中医药大学王琦教授［2］中医体质分类,将研究病例中医体质分9型基本体质:平和质,气虚质,阳虚质,阴虚质,痰湿质,湿热质,瘀血质,气郁质,特禀质。对慢性乙肝病毒携带者从形体特征、临床表现、心理特点及对适应能力等几个方面进行综合判断,记录病例中医症状、体征、舌象以及脉象的变化,原则上避免兼挟体质类型的出现,出现兼挟体质时归属于其主要体质类型。1.3慢性麻黄中医辨证中医辨证按1991年天津全国中医学会肝病专业会议修订的病毒性肝炎中医辨证标准,在肝活检前1~2d完成,中医辨证由2名主治中医师完成。1.4肝组织的检测术前行彩超肝脏穿刺定位穿刺点,以2%利多卡因局部麻醉,其后以16G肝组织活检针行经皮肝穿刺活检术获取肝组织;最佳组织长度1.0~2.0cm,病理科送检。经固定、包埋,切片、染色后,南昌市传染病医院病理科固定医师阅片,作肝脏组织炎症分级(G)和肝脏纤维化分级(S)诊断［3］。1.5计数资料检验计量资料以ue0af±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。用SPSS统计软件进行统计处理,以P<0.05为差异具有统计学意义。2e产物的e产物表达收集的80例患者均为慢性乙肝病毒携带者,其中e抗原阳性病例55例,e抗原阴性病例25例;HBV-DNA水平阳性病例66例,HBV-DNA水平阴性14例。2.1s1、s1纤维素分级程度患者的皮质类型分布肝脏纤维化和炎症分级与中医体质的分布的关系见表1、表2。结果表明,无纤维化组平和质多见,而随纤维化程度增高,病理或异常体质类型出现频率明显增加,对S1、S2纤维化分级程度患者间的体质类型总体分布进行比较,差异具有统计学意义;无炎症组平和质多见,而随炎症程度增高,病理或异常体质类型出现频率明显增加,对G1、G2炎症程度患者间的体质类型总体分布进行比较,差异具有统计学意义。2.2主要症状、体征检查结果对轻度慢性乙型肝炎证候指标进行统计分析,逐个计算主要症状及体征指标的检出率,选取其中出现频率较高且有诊断意义的指标,并列出主要症状及体征出现的频数与频率。从表中可以看出肝区不适、乏力、口干、情志抑郁、头昏、失眠、尿频而清、尿黄出现的频率较大。见表3。2.3中医证候类型80例HBV病毒携带者舌质以“淡红”为主,舌苔以薄白或薄黄为主,脉象以弦脉为主,综合这些症状、体征,对慢性HBV病毒携带者的临床证候有了一个初步的总结,同时也为轻度慢性乙型肝炎中医证候分型奠定了基础。见表4、表5。2.48中医证证的种类可以看出80例HBV病毒携带者中医证型以肝气郁结型为主,其次为肝胃不和证、肝胆湿热证、肝肾阴虚证、脾气虚证,其中肝气郁结证、肝胃不和证、湿热中阻证、肝胆湿热证等实证占所有病例的大多数(70%),而肝肾阴虚证、脾气虚证、肾气虚证、肾阳虚证、气血亏虚证等虚证占少数(30%)。见表6。2.5各变量对虚证出现频率的影响肝脏纤维化和炎症分级与中医证型的关系见表7、表8。结果表明,无纤维化组实证多见,随纤维化程度增高,虚证出现频率逐渐减少;无炎症组实证多见,随炎症程度增高,虚证出现频率明显减少。3慢性hbv携带中医证候及证型特征中医体质早在《内经》《伤寒杂病论》中就有记载,但是关于慢性乙肝病毒携带者的体质研究少见报道。通过观察慢性乙肝病毒携带者肝脏病理与中医体质关系,发现慢性乙肝病毒携带者的体质主要以平和质为主,这主要与慢性乙肝病毒携带患者病情偏轻有关,其他气虚质、气郁质可见少量病例,气虚质作为一种常见的非平和体质状态,反映了机体免疫清除能力的相对不足,因而这些慢性HBV感染个体倾向于长期保持免疫耐受或出现并不剧烈的免疫清除过程,气郁质反映慢性乙肝病毒携带患者仍然存在较大的心理压力,以至于肝气郁结致病。中医证候通过患者相应的症、舌、脉、形、色、神以揭示疾病的病位、病因、病性、病势以及邪正盛衰等病机内容,是疾病发生、发展的演变过程中特定阶段以及个体当时所处的内界、外界等环境本质的反映,与中医体质密切相关［4］。体质是生命、健康、疾病的载体,体质可综合反映机体整体状态特征,证候是疾病状态下的临床类型,反映疾病演进过程中的病理特征。通过观察慢性HBV携带者中医证候特点,总结其证型分布特点,发现HBV病毒携带者中医证型以肝气郁结证、肝胃不和证、湿热中阻证、肝胆湿热证等实证为主,而肝肾阴虚证、脾气虚证、肾气虚证、肾阳虚证、气血亏虚证等虚证占少数。随纤维化程度增高,虚证出现频率逐渐减少;无炎症组实证多见,随炎症程度增高,虚证出现频率明显减少。乙肝病毒具有致病性、传染性、嗜肝性及潜伏性等特征,中医古籍中有关温热病、传染病等的许多记载与之类似,HBV可归属为“疫毒”范畴,乙肝病毒作为一种传染性致病因子,感染人体后而传入肝脏,或使人体处于病毒携带状态,或造成发病”。人体感受“杂气”“疫毒”后,由于体质状态的差异、正气强弱的不等,邪气的种类、侵入途径、毒力轻重的不同,故邪正相搏的结果亦不同,在发病形式上则表现出