乳腺增生病及其证候与中医体质相关性研究

乳腺增生病及其证候与中医体质相关性研究

乳房增生是中医学的常见病。发病率在40%以上的龄组女性中为高达75%以上。近年来,由于生活、工作节奏加快以及生活环境的变化等原因,其患病率有明显增加趋势,严重影响女性身心健康。随着医学模式的转变,对乳腺增生病病因的研究已突破了内分泌失调的纯生物学观点,更注重其社会、心理等的致病性,其中许多因素与体质相关。疾病与中医体质关系的研究近来越来越受到重视,但尚未见到乳腺增生病中医体质的研究报道。本研究通过对乳腺增生病中医体质的流行病学调查,以及体质与证候的相关性分析等,从疾病、体质、证候三方面综合探讨其规律。1病例纳入及排除标准136例,来源于2006年10月至2007年10月中日友好医院体检中心的女性志愿者。纳入标准:①18周岁以上;②对调查知情同意。排除标准:①18岁以下;②精神疾病;③乳腺增生病;④未获得知情同意者。共发放问卷150份,回收问卷140份,回收率93.3%;有效问卷136份,占发放问卷数的90.7%。336例,均为2006年10月至2007年10月中日友好医院中医外科乳腺病门诊患者。纳入标准:①符合乳腺增生病诊断标准;②18周岁以上;③对调查知情同意。排除标准:①18岁以下;②精神疾病;③乳腺炎及乳腺癌患者;④未获得知情同意者。共发放问卷350份,回收问卷340份,回收率97.1%;有效问卷336份,占发放问卷数的96%。2中医证候判断及统计学处理采用病例对照研究设计,受试者选取见“1.1”项。采用王琦的《中医体质分类研究》调查问卷,调查内容包括背景情况、中医体质量表、症状体征调查3个部分。前两项由被调查者自行填写,后一项由调查医师通过望、闻、问、切诊察后填写并做出综合评价判断。中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9个类型,依据中华中医药学会《中医体质分类与判定》(ZZYXH/T157-2009)进行判断。336例乳腺增生病患者,在体质调查基础上,由调查医师根据中华中医学会乳腺病专业委员会第8次会议通过的《乳腺增生病诊断、辨证及疗效评定》标准进行中医证候判断。中医证型分为肝郁气滞型、痰瘀凝结型、冲任失调型3型。采用EpiData3.02建立数据库,采用双录入法录入数据,数据核对无误后导入SAS8.1。对于计量资料,先进行方差齐性检验,方差齐时,两组比较采用t检验,方差不齐时采用Kruskal-Wallis检验。计数资料采用χ2检验。等级分类资料,采用CMH行均值得分差值卡方检验。二分类变量的多因素分析,采用Logistic回归分析。P<0.05为差异具有显著性,双侧检验。3乳腺癌生计病案病例组和对照组平均年龄分别为(37.4±10.3)、(39.7±14.1)岁,两组年龄比较,差异无统计学意义(Kruskal-Wallis,χ2=1.082,P=0.298)。两组年龄分段比较,差异无统计学意义(CMH行均值得分差值卡方检验,χ2=1.782,P=0.182),均以50岁以下人所占比例高。两组文化程度比较,差异具有统计学意义(χ2=14.21,P=0.027),病例组高学历人群多。两组职业比较,差异有统计学意义(χ2=21.33,P=0.006)。将病例组职业按专业技术人员和非专业技术人员进行分层,相关性分析结果显示,专业技术人员发生乳腺增生病的危险性是非专业技术人员的1.88倍(95%可信区间为1.23～2.86)。见表1。将12个饮食习惯(喜甘甜、喜辛辣、喜酸、喜咸、喜清淡、喜油腻、喜炙烤、喜冷喜凉、喜热、好吸烟、好饮酒、好饮茶)作为自变量,是否患乳腺增生作为因变量,采用Logistic逐步回归分析,挑选出喜咸、喜炙烤、喜热、好饮茶4个变量。结果显示,喜咸发生乳腺增生的危险性是其他因素的2.2倍(95%可信区间为1.023～5.118),提示喜咸是乳腺增生发病的不利因素;好饮茶发生乳腺增生的危险性是其他饮食习惯的0.536倍(95%可信区间为0.290～0.990),提示好饮茶是乳腺增生的保护因素。两组中医体质类型比较,差异有统计学意义(χ2=52.947,P<0.01),病例组多见偏颇体质(占77.68%),对照组多见平和体质(50.74%)。乳腺增生病例组中医体质类型依次为气郁质、平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、瘀血质、湿热质、特禀质、痰湿质。见表2。336例乳腺增生病患者中,肝郁气滞证、痰瘀互结证和冲任失调证者分别为195(58.04%),87(25.89%),54(16.07%)例。不同中医体质类型的中医证型比较,差异具有显著性(χ2=35.068,P=0.004)。肝郁气滞证患者前3种体质类型依次为气郁质(37.95%)、平和质(22.05%)、阴虚质(10.26%),痰瘀互结证患者依次为气郁质(29.89%)、平和质(22.99%)、气虚质(12.64%),冲任失调证患者依次为平和质(22.22%)、气虚质(20.37%)、阴虚质(18.52%)。见表3。3乳腺癌病变证候及发病机制探讨体质是人体生命过程中,在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质,它与疾病的发生、转归、预防、治疗等密切相关。在非病状态下和患病状态下均存在正常体质和偏颇体质。本调查结果显示,乳腺增生病患者中医体质分布具有一定的特点,其中偏颇型体质占77.68%,高于对照组的49.26%;而平和质占22.32%,低于对照组的50.74%,提示平和质是乳腺增生病的保护因素。病例组与对照组比较,体质类型差异有统计学意义(P<0.01)。乳腺增生病具有心身疾病的特征,与心理、情绪、性格等相关。以往有关研究结果显示,乳腺增生病与体质心理因素有关。如JansenMA等对人的个性与乳腺增生及乳腺癌的相关性研究发现,乳腺增生患者具有紧张、不安及易怒等个性特征。兰光华等研究发现,该病患者内向型性格占大多数。本观察结果显示,乳腺增生病患者中医体质类型以气郁质最为多见(占31.85%),可能是该病与情绪相关的主要内在影响因素。中医体质学认为,气郁质是长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态。先天遗传、精神刺激、暴受惊恐、所欲不遂、忧愁思虑等均是气郁质的成因。姚实林对气郁质相关因素进行调查分析,发现无既往史者不易形成气郁质,而有既往史者易出现气郁质,提出“因病致郁”也是形成气郁质的重要机制。乳腺增生病患者往往对外部刺激反应敏感、强烈,在紧张、生气等情况下病情加重,无不与气郁体质相关。在虚性偏颇体质中,乳腺增生病以气虚质为主,可能与本病发病人群以中青年为主,工作压力大,容易劳累耗伤正气等后天因素有关。中医体质与证候具有一定的相关性,体质类型影响患病后的证候倾向性,二者常表现为趋同性,如阳虚质者患病后易寒化,阴虚质者患病后易热化;虚性体质者患病后易出现虚证,实性体质者患病后易表现为实证;气郁质易表现为心理情绪异常、疼痛不适感,瘀血质易好发肿瘤。本研究中观察到乳腺增生病以肝郁气滞证最多(58.04%),而且不同体质类型患者的中医证型分布存在差异(P<0.05),肝郁气滞证和痰瘀互结证患者均以气郁质为主,冲任失调患者则以气虚质为主。本病患者出现冲任失调证,一般认为主要是肾阳或肾阴亏虚所致,而体质类型则以气虚质为主,其次是阴虚质和阳虚质,表现为病-体-证的统一性和复杂性。本调查还发现,高学历者和专业技术人员易患乳腺增生病,其原因可能与高学历和专业技术人员工作压力更大,对乳腺造成不良刺激有关。对本病与饮食因素相关性分析结果显示,喜咸者发生乳腺增生病的危险性是其他饮食习惯的2.2倍,其机制有待进一步研究;好饮茶发生乳腺增生病的危险性是其他饮食习惯的0.536倍,