针刺联合逍遥散治疗功能性消化不良67例

针刺联合逍遥散治疗功能性消化不良67例

功能障碍（fd）指上腹部不适，如上腹痛、上腹部、早饱、肿胀、食欲不振、恶心和呕吐。这是临床上最常见的功能性胃肠病。笔者自2004年5月～2006年5月,应用针刺并中药逍遥散加减治疗功能性消化不良取得了较好的疗效。现介绍如下:1组患者性别、年龄、病情有差异67例病例均为我院门诊患者,病情反复发作,经过多家医院诊治服用多种胃肠动力药、助消化药物明显改善而来我科就诊。将患者随机分为治疗组35例和对照组32例。治疗组中男16例,女19例;年龄最小23岁,最大68岁,平均32.3岁;病程最短3个月,最长4年。对照组中男14例,女18例;年龄最小21岁,最大60岁,平均33.6岁;病程最短2个月,最长4年。2组患者性别、年龄、病程无统计学差异,具有可比性。①有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状,至少持续4个月;②内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变,未发现食管炎,也无上述疾病史;③实验室、B超、X线检查排除肝胆脾疾病;④无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病;⑤无腹部手术史。2散、中、细、纳更新针刺中脘、内关、足三里、阴陵泉、太冲、三阴交。穴位常规消毒,取0.32×50mm毫针直刺1.5寸,平补平泻法,留针20min,每日1次。中药以逍遥散为基本方加减,药用柴胡15g,白芍15g,当归15g,白术10g,茯苓10g,薄荷6g,炙甘草6g。若脾胃虚寒者加吴茱萸、干姜;胃阴亏虚者加麦冬、石触;湿热中阻者加黄芩、半夏;肝气犯胃者加枳壳、佛手;疼痛较重者加延胡索;恶心、呕吐者加竹茹、代赭石;纳呆者加焦三仙。用法:每日1剂,水煎分早晚2次温服,每次200ml。给予多潘立酮10mg,口服,每日3次。2组患者治疗20天后,进行疗效观察。2组患者治疗前后均化验血、尿常规,肝功能及肾功能。3组疗效比较治愈:临床症状完全消失;有效:临床主要症状缓解或减轻;无效:临床症状无缓解。2组疗效比较,见表1。2组患者治疗后均无明显不良反应,血、尿常规,肝功能及肾功能无异常。4胃痛胃痛陈某,女,35岁。于2004年10月23日就诊。主诉:上腹部胀痛,伴恶心、嗳气8个月。病史:患者近8个月来觉上腹部胀痛,伴恶心、嗳气,但无呕吐和黑便。症状间歇发作,多在工作家务繁忙、饮食不规则或情绪不佳时发生。曾自服“斯达舒”和“陈香胃片”无效。体检无阳性发现。血、尿、大便常规正常,肝功能正常,电子胃镜检查未见明显异常,腹部B超检查:肝胆、脾、胰、双肾均未见异常。舌质淡红、苔薄白、脉弦细。西医诊断:功能性消化不良。中医诊断:胃痛(肝气犯胃型)。治宜疏肝理气,和胃止痛。药用柴胡12g,当归15g,白芍15g,白术10g,茯苓10g,枳壳10g,薄荷6g,香附10g,炙甘草6g。每日1剂,水煎,分早晚温服200ml。针刺中脘、内关、足三里、三阴交、阴陵泉、太冲。每日1次,治疗15天后诸症皆愈。随访1年未复发。5病位及用药功能性消化不良属中医“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”范畴,中医学虽无功能性消化不良的病名,但对其病因、病机和治疗却很早就有类似的论述,如《素问·六元正纪大论篇》曰:“木郁之发,……民病胃脘当心而痛。”《灵枢·经脉篇》谓:“脾足太阴之脉……入腹属脾络胃,……是动则病舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀善噫。”文中言明脾胃虚弱、肝脾不调是本病发生的关键。该病病位主要在胃,涉及肝、脾二脏。逍遥散是调和肝脾剂的代表方剂之一,方中柴胡、白芍疏肝理气、和胃降逆,当归养血柔肝,白术、茯苓健脾益气,炙甘草益气补中,薄荷助柴胡散肝郁。诸药合用气血兼顾、肝脾同治,疗效可靠。针刺中脘、内关、足三里,可使胃动力障碍患者的胃电图不规则波明显减少,胃动频率紊乱趋于正常。中脘为腑之会穴,因六腑皆禀于胃,为胃之募穴,胃病多取中脘。内关主治胃痛、呕吐,《标幽赋》有“胸腹满痛刺内关”之说。足三里为胃腑的下和穴,《素问·咳论》曰:“治府者治其合。”阴陵泉为足太阴脾经五腧穴中的合穴,合穴用于治疗六腑病症。三阴交为足太阴脾经经穴,主治脾胃虚弱、消化不良。太冲为足厥阴肝经的原穴,主治腹胀、呕逆。诸穴合用能够调整肠胃气机,健脾胃、调肝脾从而达到治疗本病的目的。多潘立酮为外周多巴胺受体阻断药,阻断多巴胺对胃肠道肌层神经丛突触后胆碱能神经元的抑制作用,加强胃肠运动,促进胃排空,协调胃肠运动,防止食物反流,发挥胃肠促动药作用,治疗功