中医系学生上检体诊断学教学心得

中医系学生上检体诊断学教学心得

现在的学生生活环境与过去完全不同。新的学年开始了,我们迎来了新一级的中医系学生,他们在中医药大学学的理论课程与西医截然不同,他们的思维方式与西医也不相同。我们怎样才能调动每个学生的积极性,特别是调动学习主动性差的学生。使他们通过这段宝贵的在西医医院学习及见习的过程,不仅能掌握西医基本的理论的知识,而且能顺利的完成向临床医生的角色的转换,并对临床医疗工作产生兴趣,更加热爱医生这个职业,这样才有内在动力积极努力的学习。检体诊断见习课时教学中不可分割的重要组成部分,见习的效果直接影响每一个医学生今后的临床思维和实践能力。于是我们翻阅了国内外的一些关于教学模式的文章,采用罗杰斯人本主义教学模式,这样大大的提高了学生的积极性,得到了较好的效果。一、关于传统教学如何为临床带教学罗杰斯人本主义教学模式是一种以学生为主体的教学模式,它要求教师通过与学生之间的非指导性谈话,帮助学生创设一种适宜的学习环境,从而使学生积极主动地完成学习任务。它由美国心理学家罗杰斯在20世纪中期所倡导。这种教育思想引起了西方教育界强烈反应,成为现代西方独树一帜令人瞩目的教学观。要培养21世纪的高素质的学生,就必须引入新的教育理念。罗杰斯认为,学习是个人潜能的充分发展,是人格的发展,是自我的发展。罗杰斯人本主义教学模式的理论假设是:每个人都有健康发展的自然趋向,有积极处理多方面生活的可能性,充满真诚,信任和理解的人际关系会促成健康发展潜能的实现。按上述观点形成的教学思想,方法的特点是:(1)要在课堂上创设良好的人际关系和心理氛围。(2)教学应围绕发展学生个人和小组的目标而展开。(3)教师发挥促进作用。反对传统教育中的训练者角色。教师的任务为促进学生的自我主导。我们参考这种模式,在带见习前,相对于过去的模式,教师们比较辛苦,我们带教学的老师在全医院的内科、高干内科、心脏科及神经内科等病区根据今天见习的内容先去临床看病人,了解各个病人的病情情况和能否配合我们的教学工作。比如我们刚见习的胸部的物诊。我们在各病区找到视诊如桶状胸患者,触叩诊及听诊有阳性体征的患者如气胸、胸腔积液、心功能不全,慢喘支急发的患者约30余名。我们带的这个班有40余人,我们分为5组,每组学生8-10人,这样有利于老师和学生的交流。我们同时也将各病区的患者分组,以保证患者能得到充分的休息,各组不同时段见习,让学生从开始就培养良好的爱伤观念,同时患者也能最大限度的配合教学工作。和以往带教学不同的是,我们没有采用填鸭式教学,先老师完全查好后,再让学生去学。采用罗杰斯人本主义教学模式最好的优点就是让学生们通过自己的望触叩听去发现问题。比如带到呼吸科病区见习一个难得的肺间质纤维化Velcro罗音的患者,笔者先让学生们听了一下自己的呼吸音,然后让学生们分两组,一组4-5人进病房去大致问诊,同时问候一下患者,并结合患者的情况,根据这个患者的情况做了肺部的听诊,然后集合回办公室进行“揭秘”。学生们都听到什么了?有的学生说反正不正常,和自己的呼吸音不一样;有的学生说和上大课时放录音的水泡音不一样,但是没有学生答对,但是每个学生从他们的眼神可以看出,很渴望知道答案。这时笔者就开始诱导学生,这个声音是否象尼龙搭扣撕开时的声音,尤其在吸气末清楚,立刻一个学生看着诊断学书说出了正确答案,啊,是常见于肺间质纤维化的患者Velcro罗音。笔者接着强化他们的概念,并告诉他们笔者作为心脏科医师这是笔者工作10余年听到的典型的第2例患者Velcro罗音,你们很幸运。所有的学生都要求再回病房听一次,把这声音永远的记在脑海里。笔者看着他们有着这么强的求知欲,立刻感到作为一名临床脱产带教学的老师,没有不爱学习的大学生,教学方法稍作改动就能带来这么好的效果,笔者要继续努力寻找并探索。罗杰斯人本主义教学模式在教学方法上以启发式为主,而不再是那种传统的讲解方法;在教学过程中注重激发学生学习的内在动机,维持学习的积极性;对教学情境的设置符合学生的认知发展特征,教学过程难度适中。发现教学模式强调学习过程,注重知觉思维,强调内在动机,强调信息提取。二、从学生实际出发,并必要性地培养自己的学习能力及能力罗杰斯人本主义教学模式提出了“以学生为中心的”的非指导性教学方法。教师是学生情感的反应者,学习活动的咨询者和合作者。在带教学过程中,因为医学生面对的是患者,而且面对现在复杂的医疗环境,带教老师在布置完成教学任务过程中,不像其他专业的老师只是布置好预习,展开课堂目标就行了,还需要评估好患者是否能配合完成教学工作。此外因为是医学专业,所以在课程过程中除了让他们掌握理论知识之外,还应该强调让学生们认识到自己当医生的角色,学会与患者沟通的技能,培养责任感。针对这些中医系学生的特点,还需让他们转换中医诊疗的思维习惯,在学习西医检诊过程中,逐渐向西医模式转换。同样还是胸部的物诊见习,这次在心脏科找了一名因缺血性心脏病导致心功能不全的患者,因这位患者非常配合,于是笔者就让学生自己跟患者交流,取得患者的信任,较详细的让学生问病史及查体,让学生们根据已学过的头颈部、肺部、心脏及判断水肿程度查体,还是分两组,去让学生自我主导完成学习任务。笔者在办公室等待他们的归来,从和患者交流做起,让他们开始就学会和患者沟通,教师完全不干预,看他们自己能否用刚学过的诊断学的基础知识,并且依靠集体的智慧,能否自己解决问题?一会儿学生们都回来了,笔者已找好病例和胸片在办公室等他们。笔者开玩笑式的问他们:“三个臭皮匠赛过诸葛亮。你们都问到,看到,听到什么了?同时强调应用西医的回答方式,不讲中医辨证。”学生们有的说:“老爷子说憋气,尤其在夜间需要经常坐起,还问这病能好吗?”;有的学生说:“听到上大课时多媒体教学放音的水泡音”;有的学生说:“这位老先生下肢对称性中度水肿”;有的学生说:“叩心界向左扩大,听心跳没劲”。笔者对他们说:很好,笔者让他们自己看了一下病例,胸片,总结了一下通过物诊发现的这些阳性体征,但是他们问的为什么笔者并没有回答,让他们带着问题继续好好学习,自己先查书,下次课再揭秘。罗杰斯人本主义教学模式的基本原则是:教师在教学中必须让学生感到安全感,他信任学生,同时感到学生同样信任他。课堂中的气氛必须是融洽,真诚,开放,相互支持的,以使学生自由地表达个人想法,自己引导个人的思想,情绪,自然地显示。临床教师要注意利用学生的好奇心、求知欲,调动学生的学习主动性,充分发挥学生的主体作用,让学生们成为学习的主人,变“要我学”为“我要学”。通过带中医系学生检体诊断课,发现学生们对临床非常感兴趣,在第二次课中,笔者就开始询问他们自学的结果,发现非常好,他们通过集体讨论及看书总结出患者的心脏、肺脏及下肢的阳性体征,能得出结论患者为心功能不全。有的学生还提出了问题,为什么患者多在夜间憋气,因为他们只是学了诊断学,还没有学习临床,所以这个问题依靠他们自己解决的确存在困难。他们能提出这个问题说明了采用罗杰斯人本主义教学模式的优越性,最大程度的调动学生的积极性,结果非常显著,他们已开动自己的脑筋,笔者提醒他们结合过去学的病理生理学知识,患者躺下后回心血量增加,笔者还没说完学生们说明白了,看着他们年轻的面孔眼睛里闪烁着的光芒,笔者突然感到一种从未体会过的幸福感。从带中医系学生的点点滴滴,笔者觉的采用这种教学模式,带教老师必须在带教前针对患者的病情、阳性体征及患者的配合程度进行评估,然后针对不同情况让学生们有的是发现阳性体征,有的可深入一些,可结合临床回忆过去所学的基础认识,对疾病有更深入的认识,从而完成向临床思维的转换。三、传统的教学方式:多阅读,多学习一个内容的课通过教学的点点滴滴,和学生们的互动,笔者自己会继续体会并向老一辈教师请教,其他教师切磋新的教学模式和传统教学模式的应用。笔者的体会是在临床上结合患者的情况采取不同的教学模式,传统的教学模式也有它的优点,不能完全摒弃,在某些特定的患者上应用也是合适的。我们这些脱产带教学的教干,思维也应该转换,多阅览一些教学方面的书籍及文章,丰富自己的教学经验。笔者感觉通过带教,这些中医班的同学非常喜欢笔者这个老师,也开始对西医发生了兴趣,笔者会和同学们一起努力。笔者自己体会罗杰斯人本主义教学模式更能调动学生的积极性,对年轻的学生在患者、教师、学生三者之间更好的互动,完全发挥学生主观能动性,但是在医学教育中应用必须处理好医患关系,让学生在学习过程中就培养爱伤观念,培养责任感。在下课后跟学生的交流中发现他们也喜欢这种新的教学模式,说靠自己努力学过的东西可能一辈子也不会忘记。但是传统的教学模式也