医疗质量检查分析、总结、反馈工作记录

医疗质量检查分析、总结、反应word.zl.医疗质量检查分析、总结、反应word.zl.医疗质量检查分析、总结、反应word.zl.医疗质量检查分析、总结、反应word.zl.医疗质量检查分析、总结、反应为进一步加强医疗质量和医疗平安的管理，提高医疗质量,确保医疗平安，本月我院对各科室医疗质量和医疗平安进展了检查和分析，总体上看,医务人员的医疗质量和医疗平安意识明显增强,医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。本月主要对住院病历进展了检查，现将分析情况通报如下：一、存在的问题：1、个别病历首页填写存在缺项及误填如出院情况与出院小结中的疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、患者号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。2、现病史相关阴性鉴别病症描写不全，系统回忆未填写，体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。大病历首页缺乏患者签名认可。确诊诊断、补充诊断不及时。3、首次病程记录中体格检查容繁琐，重点不突出;诊断依据不充分鉴别诊断不规（如:初步诊断脑出血与脑出血相鉴别、颅感染颅感染相鉴别等）。辅助检查分析不全,使用抗生素依据缺乏。到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝，容类同的现象。4、三级医师查房记录不全，只表达了二级查房，缺少主治医师查房记录或者缺少住院医师查房记录。上级医师查房记录存在缺陷（对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见）。5、上级审核把关不严，仍有上级医师未审阅大病历或只签名不审阅手签名不及时的现象，长期医嘱、临时医嘱上级医师未及时手签名。6、运行病历除存在上述情况外，还普遍存在:病历、首程及病程记录书写完毕不能及时打印出来，所以病历夹中看不到纸质病历，或者打印出来的病历无医师的手签名,要等到出院时才补签字。另外病程记录不能及时书写,有缺漏现象。二、整改措施1、加强科医务人员对?病历书写根本规?、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度等的学习。2、加强科病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关,提高病历书写质量。3、上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式,要认真审阅并修改前方可签名，才能提高病历质量。医务科2017年11月16日为进一步加强医疗质量和医疗平安的管理，提高医疗质量,确保医疗平安，本月我院对各科室医疗质量和医疗平安进展了检查和分析，总体上看,医务人员的医疗质量和医疗平安意识明显增强,医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。现将分析情况通报如下：一、存在的问题：1、电子处方书写不规。不能很好地按照?处方管理方法?的要求认真书写处方。主要表现为缺少诊断、性别、年龄、用药剂量超过规定的量或一次用药剂量不够、诊断与用药不相符的情况等,如颈椎病使用稳心颗粒、高血压使用开塞露、胆囊炎使用酚酞片等情况。2、抗菌药物使用不合理。不合格的原因为外科手术病人预防性用药时间过长，超过24小时或48小时，治疗用药选择药物没有做培养和药敏试验，而是习惯性用药，没有用药分析等。3、医师不能如期进展各类谈话记录、并能认真记录及双方签名。如病情谈话记录不及时，委托书没有患者或家属签字等。二、整改措施：1、严格按照?处方管理方法?的要求，认真书写医疗文书。容要真实、完整、条理清晰,不得随意涂改。处方一律用规的中文或英文名称书写。工程填写齐全。药品要用通用名，不允许超过5种药物，而且要注意配伍禁忌等认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理规。2、应按照?抗菌药物临床应用指导原那么？合理使用抗生素,防止发生滥用抗生素的现象，坚持抗生素分级使用。3、及时书写各类谈话记录并能认真记录和签名。医务科2017年12月23日word.zl.word.zl.word.zl.word.zl.一、存在的问题：1、部门规章制度及核心制度掌握不充分大局部医务人员都能如期进展核心制度、部门规章制度的学习,但学习掌握情况不好，知晓率不高，所以执行的也不到位。2、科室之间沟通、协调不到位医技科室与临床科室相互沟通、协调不到位患者的报告单不能及时出具，影响患者的治疗，影响临床缩短住院天数的要求，局部医师报告单描写不规诊断不全面、字迹不清，难以识别。3、传染病卡填写不完整患者家庭住址填写不具体，报告单位填写不明确,个别门诊坐诊医师，对有传染病患者初次来我院就诊时，日志中病人根本信息填写不全或未填写,造成传染病无法上报。二、整改措施：1、严格执行各项医疗制度。针对以上存在的问题及平安隐患医院重申逐级负责制。切实抓好医疗质量。特别是首诊负责制、三级医查房制度、危重患抢救制度、病历书写根本规与管理制度以及请示汇报制度等。2、加强业务学习，强化法制观念，进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识、加强医患沟通。认真执行我院的工作流程，即患者就诊时首诊医生完全负责。对于急诊病人更是如此。医疗效劳是一个高技术、高风险，往往难于预测结果的行业，由于体制的原因，媒体不公正甚至抹黑式的炒作，以及医疗事故举证倒置等客观原因，给我们医护人员带来了很大的身心上的压力。我院非常理解我们医护人员的疾苦，率先提出“减压式管理”，即只要医务人员按规章制度办事,诊疗过程符合医疗常规,其结果由医院承当。医务科2018年01月21日医疗质量检查分析、总结、反应word.zl.医疗质量检查分析、总结、反应word.zl.word.zl.word.zl.医疗质量检查分析、总结、反应为了进一步加强医疗质量，规医疗行为，消除平安隐患，保障患者就医平安,我院坚持“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的要求，严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，本月我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗平安上还存在一定的隐患问题。一、存在的问题：1、仍有投诉效劳态度欠佳的情况。在工作期间局部人员脱岗、串岗、交接班时间岗位无人、值班离岗现象，引起病人的不满;而且不能妥善处理病人,有相互推诿的现象。值班医生对住院病人管理敷衍了事，或者说病人不是我管的，等管你的医生来了再说。2、治愈率不是太高。医师对病情评估制度执行不到位，病情评估涵不到位，缺乏描述病情的转归、诊疗方案的调整、下一步采取治疗措施等容。3、上级医生查房记录不详。缺少主治医师查房记录或者缺少住院医师查房记录。上级医师查房记录存在缺陷对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见。二、整改措施：1、医护人员要有良好的职业道德，老实守信。加强医患沟通要学会站在病人的立场上去思考问题。严格执行医院的各项规章制度，制定专人不定时的对科室进展检查,坚决杜绝脱岗、串岗、交接班时间岗位无人、值班离岗现象的发生。2、加强业务学习，强化法制观念，进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识、加强医患沟通。认真执行我院的工作流程,即患者就诊时首诊医生完全负责。3、上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式,要认真审阅并修改前方可签名,才能提高病历质量。医务科2018年02月26日医疗质量检查分析、总结、反应本月医疗质量检查情况分析及反应整改措施如下。一、病历存在的问题：1、病历未及时打印。被检病历中，仍有少局部病历记录不够及时,个别人员未在规定时间完善病历书写检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质容，此举存在严重的医疗平安隐患。2、各类医疗文书未及时审签。特别是知情同意、手术记录等重要记录。3、抗生素使用不合理，尚存在无指征用药现象，药品不良报告率低。二、医疗平安问题:本月我院无医疗纠纷发生。但是在当下各类医疗纠纷日益增多、医患关系空前紧的新形势下，各级医务人员均应严格执行正确的诊疗措施，尽可能躲避不必要的纠纷与麻烦。三、效劳及工作态度问题:在例行检查中发现患者对个别医务人员效劳态度不满意。五、整改措施1、针对以上纠纷产生的多见原因、我院检查存在的问题及平安隐患，医院重申逐级负责制。切实抓好医疗质量，严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、病历书写根本规与管理制度以及请示汇报制度等。2、医护人员要有良好的职业道德，老实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规。严格按照抗生素临床应用指导原那么，坚持抗生素分级使用。3、加强业务学习，强化法制观念，进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识、加强医患沟通。医务科2018年03月16日为进一步加强医疗质量和医疗平安的管理，提高医疗质量,确保医疗平安，本月我院对各科室医疗质量和医疗平安进展了检查和分析，总体上看,医务人员的医疗质量和医疗平安意识明显增强,医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。现将分析情况通报如下：一、存在的问题：1、工作责任心不强，不认真表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满;值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载,或者说病人不是我管的，等管你的医生来了再说;对疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主,自以为是，从而延误病情，失去了最正确的时机以及应急能力不强等。2、对疾病的发生、开展过程认识缺乏，预后估计不充分主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能承受。经管医生未做到有效的沟通，特别是一些急性病，病情变化快如果没有及时将病情向患者及家属解释,或治疗不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷3、医德医风差表现为效劳态度生、冷、顶、硬现象。一旦治疗效果没有到达患方理想的要求，医疗纠纷就有可能发生。二、整改措施：1、针对以上原因我院检查存在的问题及平安隐患医院重申逐级负责制。主管领导切实抓好医疗质量，一级对一级负责。严格执行各项医疗