电针治疗多囊卵巢综合征的研究进展

电针治疗多囊卵巢综合征的研究进展

多囊卵巢综合征是老年人和女性最常见的宫内疾病，包括月经不调（月经稀疏或闭经）、怀孕、大量毛发、肿瘤和育肥。这是由神经、白术系统和代谢监督系统功能障碍引起的疾病，也是由神经内膜、代谢等许多因素引起的终身疾病。近年来,随着诊断水平的提高,以及日益竞争的生活压力和不良的饮食习惯,使PCOS在青春期和育龄期妇女中的发病率逐年上升。中医药对PCOS的治疗一直是研究的热点,近几年采用针灸、穴位埋线治疗PCOS的病例逐渐增多。现综述近5年有关针灸、穴位埋线疗法治疗该病的文献,报告如下。针刺配合针刺詹明洁等采用电针疗法治疗肥胖型PCOS患者22例,针刺取穴天枢、大横、支沟、子宫、气海、三阴交、丰隆、肾俞、地机,按补肝肾健脾调冲任原则加减选穴,天枢和大横使用电针治疗。治疗后患者体重指数(BMI)、促黄体生成素(LH)均有明显下降,差异有统计学意义。李晨等将30例PCOS患者分为2组,治疗组于月经周期的第6天开始针刺主穴关元、中极、大赫、阴陵泉、三阴交,辨证配穴,月经周期第13～15天采用电针进行刺激。对照组选用克罗米酚口服促排卵治疗。治疗组显效率明显高于对照组(P<0.05)。杨卓等将32例PCOS患者采用加味补中益气汤配合针灸治疗,针刺取主穴三阴交、关元、中极、地机、横骨,配上脘、中脘、下脘、气海、天枢、内关、足三里、阴廉、血海、太冲,归来、关元、气海、足三里、阴廉等接用电针。治疗有效率达到94%。赵荣采用针灸配合经络循按治疗PCOS20例,针刺取主穴子宫、三阴交、中极,辨证配穴,痰瘀内阻型和血虚肝郁型双侧子宫穴交替使用电针和温针灸,阴虚内热型子宫穴使用电针,气血不足型子宫穴使用温针灸;同时辨证沿经脉循行按压,每经循按3次。治愈率达80.0%。徐佳等用电针及耳穴贴压治疗肥胖女性伴PCOS39例,针刺取天枢、丰隆、关元、四满等主穴,辨虚实配穴,接用电针。耳穴贴压取主穴口、胃、脾等,辨虚实配穴,治疗有效率达89.7%。患者治疗后BMI、腰围以及血清中胰岛素、睾酮(T)与治疗前对比均显著降低,差异均有统计学意义。肾阴虚型pcos患者随机用药情况王珍萍采用补肾化痰法加针灸治疗PCOS25例,针刺膈俞、脾俞、肝俞、肾俞、中脘、气海、关元、子宫、大赫、归来、血海、足三里、三阴交,关元、子宫加灸。中药以补肾化痰方为基本方加减,有效率达96%。李世玲采用加味芎归二陈汤联合针灸治疗PCOS68例,针刺补大赫、横骨、气穴、三阴交、太溪,泻天枢、水道、归来、气冲、子宫、丰隆、地机,中极、关元平补平泻,血海穴视其虚实补泻,以上穴位每次取6～8个,中药以加味芎归二陈汤加减。有效率为97.1%。李华对42例PCOS患者采用针刺加中药补肾活血祛痰法治疗,针刺三阴交、太冲、中极、肾俞、关元,并于月经第5天开始服用自拟方夏丹培元汤(熟地、党参、淮山药、黄精、泽兰、夏枯草、当归、菟丝子、丹参、姜半夏、山慈菇、仙灵脾、仙茅)加减。有效率达92.86%。施茵等将78例肾阴虚型PCOS患者随机分为针药组41例,针刺组37例。针刺组针刺关元、气海、大赫、子宫、太溪、三阴交、血海、公孙。针药组加用中药(黄精、生地黄、知母、白芍药、旱莲草、女贞子、当归、川芎、丹参、陈皮、皂角刺、胆南星、栀子、地骨皮)。针药组有效率为82.93%,优于对照组的62.16%。施茵等将63例肾虚痰瘀型PCOS患者随机分为针药结合组32例,单纯中药组31例,针刺主穴取气海、关元、子宫、大赫;或膈俞、脾俞、肾俞、次髎;配以公孙、合谷、血海、足三里、三阴交、丰隆。2组主穴交替选用,同时取关元、子宫穴或肾俞、次髎加温灸盒艾灸30min。中药为补肾化痰祛瘀方剂。针药结合组有效率93.8%,优于单纯中药组80.6%。周建华等将82例PCOS患者随机分为治疗组40例,给予针刺结合中药内服治疗,对照组42例口服炔雌醇环丙孕酮片。治疗组:肾阳虚型口服桂附地黄汤,针刺中极、肾俞穴等;肝血虚型口服补肝汤,针刺肝俞、三阴交穴等;痰湿型口服苍附导痰汤,针刺足三里、脾俞穴等;血瘀型口服血府逐瘀汤,针刺太冲、血海穴等。对照组从月经或撤退性出血后第5天开始服用炔雌醇环丙孕酮片。治疗组有效率为80.00%,对照组为71.43%,差异具有统计学意义。徐德伟将69例PCOS不孕症患者随机分成治疗组35例和对照组24例,2组均服用炔雌醇环丙孕酮2个疗程后,治疗组采用中医药辨证施治加针刺促排卵,对照组用氯米芬促排卵。治疗组针刺取穴关元、中极、三阴交、子宫穴,从月经第5天开始针刺,同时肾虚痰湿型患者方用苍附导痰汤加减,肾虚血瘀型自拟补肾化瘀汤,肾虚肝郁化火型方用丹栀逍遥散合左归饮加减。治疗组治愈率达57.14%,对照组29.41%,2组间比较有显著差异(P<0.05)。李彦俐等将60例氯米芬(CC)抵抗的PCOS患者随机分为2组,治疗组用CC和注射用尿促性素(HMG)、二至天癸方免煎颗粒联合针刺治疗,从月经周期第3天开始每日服二至天癸方免煎颗粒1袋;同时服用CC100mg,服用5d;月经周期第8天开始每日肌注HMG75U,共3d,在B超提示卵泡直径达14mm后,取关元、中极、子宫、三阴交(双)针刺,隔日1次,卵泡直径到18mm后注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)1万U促排卵。对照组用药方法同治疗组,无针刺促排卵。结果治疗组子宫内膜厚度、排卵率较对照组高(P<0.01)。针刺加药药饼联合药饼配方武春华采用针灸治疗PCOS致不孕症8例,取穴以任脉、督脉、足三阴经腧穴及背俞穴为主。肾虚胞寒取神阙、关元、气海、子宫、命门、肾俞、八髎穴、三阴交;脾虚痰湿取中极、地机、三阴交、阴陵泉、脾俞、太冲、足三里等。针法以补法为主或平补平泻,同时取3～5个穴位艾条悬灸。有效率达87.5%。施茵等将40例肥胖型PCOS患者辨证为脾肾阳虚、痰湿阻滞型,采用针刺加隔药灸治疗,主穴:①中脘、水分、气海、关元、子宫(双)、水道(双)或大赫(双);②脾俞、肾俞、膈俞、肝俞、三焦俞、关元俞、次髎(均取双侧),每次选取一组主穴,2组交替,同时在腹部气海、关元、子宫或水道(双),或背部脾俞(双)、肾俞(双)进行隔药灸(药饼配方:附子、肉桂、木香、丹参、红花等药),每次每穴灸2壮。有效率为82.5%。张彩荣等采用分期隔药饼灸加针刺治疗PCOS不孕30例,月经干净后至排卵期前,针刺关元、气海、子宫、足三里、肾俞、膏肓俞、公孙、列缺,置药饼(淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉、生地、熟地、山茱萸、山药、当归、龟板、鳖甲、赤芍、丹参、女贞子、旱莲草)于神阙穴艾灸;排卵期前后针刺合谷、太冲、血海、三阴交、膈俞,药饼为淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉、乌药、川楝子、柴胡、川芎、桃仁、当归、桂枝、芍药制成,灸法如上。排卵后至经行前,针刺关元、气海、行间、三阴交,药饼为补骨脂、肉桂、附子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、香附、柴胡、当归、苏木制成,灸法如上。如患者寒凝血瘀,可选用艾灸三阴交、神阙穴。治疗成功妊娠率16.7%,月经来潮率63.3%,治疗后患者BMI和LH明显下降。u3000关于穴位埋线、针刺加穴位埋线联合穴位埋线治疗朱巧玲等将14例肥胖型PCOS患者自经后于三阴交、丰隆、梁门、天枢、关元、带脉、水道、气海、子宫、中脘等穴埋入医用羊肠线,治疗后患者BMI、T和LH水平均显著下降,与治疗前相比差异均有统计学意义。荣军采用穴位埋线加电针治疗50例肥胖型PCOS患者,将医用羊肠线埋入主穴中脘、天枢(双)、气海、带脉(双)、子宫、上巨虚(双),于双侧归来、梁门、血海、三阴交穴接用电针。治疗后患者BMI、腰围等均有下降,有效率96.0%。龚秀杭将100例痰湿型PCOS患者随机分为对照组(口服中药治疗)、治疗组(采用穴位埋线治疗)。治疗组将外科可吸收羊肠线埋入天枢、水道、带脉、关元、肾俞、足三里、丰隆等穴位。对照组月经第5天起口服中药(制半夏、苍术、茯苓、白芥子、天竺黄、当归、川芎、石菖蒲、淫羊藿、仙茅)加减。治疗组治疗后症状改善优于对照组,差异有统计学意义。胡向丹等采用灵术颗粒联合穴位埋线治疗28例PCOS伴胰岛素抵抗(IR)、中医辨证属脾肾虚夹痰或夹瘀的患者,于月经期第5天或黄体酮撤退性出血第5天开始连续服用灵术颗粒(广东省中医院内制剂),同时在非经期加用穴位埋线,将医用羊肠线埋入中脘、天枢、气海、梁门、上巨虚5个穴位,治疗后BMI、胰岛素稳态模型(HOMA-IR)指数、雄激素水平均较治疗前明显改善。陈燕等用中药配合穴位埋线治疗PCOS性不孕症53例,中药采用苍附导痰丸加味,同时将医用羊肠线埋入肾俞、大肠俞、膀胱俞、关元、中极、气冲、归来,穴位交替使用。治疗后痊愈率达62.3%,好转率达11.3%。陶莉莉等将42例肥胖型PCOS患者随机分为2组,针药组22例(予穴位埋线联合加减苍附导痰汤),中药组20例(予加减苍附导痰汤)。穴位埋线分2组选穴:第一组穴为肝俞、中极、膈俞、足三里、三阴交、带脉、关元;第2组穴为肾俞、脾俞、天枢、水分、阴陵泉、丰隆、卵巢。每次治疗均单组取穴,双组交替。将医用羊肠线埋入上述穴位。中药采用加减苍附导痰汤煎服。治疗后针药组月经改善有效率达81.8%,明显优于中药组65%。BMI、空腹胰岛素(FINS)及IR例数2组治疗后较治疗前均明显降低(P<0.05),治疗后针药组明显低于中药组(P<0.05)。王嘉莉等将肥胖型PCOS患者60例随机分为治疗组及对照组各30例,治疗组采用针刺加穴位埋线疗法,对照组口服二甲双胍治疗。针刺治疗取主穴梁门(双)、天枢(双)、带脉(双)、归来(双)、血海(双)、三阴交(双)加减,双侧归来、三阴交穴接用电针,于中脘、天枢(双)、气海、上巨虚(双)等穴埋入医用羊肠线。对照组仅口服二甲双胍。治疗后在体重、腰围、BMI值、改善月经与排卵的疗效比较方面,治疗组均优于对照组,2组有显著差异(P<0.05)。胡向丹等将60例PCOS并胰岛素抵抗患者随机分为治疗组(灵术颗粒联合穴位埋线)30例,对照组(二甲双胍)30例。治疗组于月经期或黄体酮撤退性出血第5天开始连续服用灵术颗粒,同时在非经期将羊肠线埋入中脘、天枢、气海、梁门、上巨虚5个穴位。对照组口服二甲双胍。治疗后在体重改变方面治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。李风英等将84例肥胖型PCOS患者随机分为药物组和针药组,药物组口服二甲双胍片及加减少腹逐瘀汤,月经第5～9天口服克罗米酚50～150mg;针药组予以加减少腹逐瘀汤及克罗米酚治疗的同时,于月经干净第1～2天加行穴位埋线治疗,选三阴交、地机、血海、阴陵泉、足三里、水分、子宫穴、中极、关元及背部腧穴等穴,每次8～14个穴位。治疗后针药组周期妊娠率达35.0%,高于药物组20.9%的周期妊娠率。针药结合治疗pcos的意义由于PCOS是遗传和环境共同作用的多基因遗传性疾病,长期以来对于PCOS的诊断和治疗相对缺乏规范和标准。从本文综述的临床治疗效果来看,针灸及穴位埋线疗法多选取任脉、肾经、肝经、脾经、胃经等经脉上的穴位,通过激发机体自身组织器官的内在功能以调整人体内分泌功能,使下丘脑、垂体、卵巢功能趋于新的平衡状态,以及调节肾-天癸-冲任-胞宫轴,从而取得较好疗效。同时针灸及穴位埋线疗法不替代人体内激素作用,不会干扰内分泌激素的平衡,从而