高处坠落伤的伤情评估及急救护理

高处坠落伤的伤情评估及急救护理关键词坠落伤伤情评估急救护理随着社会的发展，高层建筑在城市中的不断增多，高处坠落伤已成为一种常见的损伤［1］。坠落伤可由意外事故，自杀和暴力犯罪几种情况引起。损伤情况与坠落高度、落地姿势、年龄、体重、地面性质等因素有关，而坠落高度是决定性因素。坠落伤伤情复杂，病情变化迅速，隐匿性损伤易被忽视，不断的监测患者病情，做到早诊断，早治疗，降低致残率和死亡率。2011年1月〜2012年5月收治高处坠落伤患者32例，现将护理体会总结如下。资料与方法本组患者32例，男26例，女6例，年龄3〜68岁，平均34岁，其中10岁以内3例，10〜30岁10例，30〜60岁15例，60岁以上4例，接诊时患者均有不同程度的多系统损伤。伤情评估：首诊接诊医护人员通过对患者的检查，及时准确的评估伤情，在短时间内判断伤情的紧急和危重程度。救治原则：先救命，后治伤。通气障碍和大出血是损伤早期死亡的直接原因，急救重点是恢复通气、改善缺氧、止血、及补充血容量。对有呼吸心跳停止的患者立即行cpr。并对患者呼吸、循环经行严密监测，及时发现其他隐匿性损伤，避免抢救过程中的疏漏。急救与护理：⑴保持呼吸道通畅：应及时清除患者呼吸道内的血液、分泌物、呕吐物头偏向一侧，给予氧气吸入流量4〜61/分，必要时进行气管插管，由呼吸机辅助呼吸［2］。⑵维持有效循环：迅速建立2〜3条静脉通道，穿刺部位选择健侧肢体或颈外静脉，采用静脉留置针以快速输入大量液体，补充有效循环血量，同时做好输血前准备。⑶搬运：抬放伤员时避免拖拉等动作，颈部和躯干不能前屈或扭转应使脊柱伸直搬运，最好用铲式担架，为防止从担架上坠下，应用担架床档或安全带进行束缚。⑷各项专科性观察及护理：①颅脑损伤：控制脑水肿防止脑疝发生，严密观察神志、瞳孔、及各种反射的变化，根据医嘱给予脱水和利尿剂，必要时行冬眠疗法。②胸部损伤：及时发现反常呼吸，用棉垫加压固定亦可用呼吸机正压通气，有血气胸者配合进行胸腔闭式引流术，随时观察是否有继续出血现象。③多发性骨折：高处坠落伤均合并不同程度的开发或闭合性骨折，对闭合性骨折进行固定，开放性骨折可直接在伤口上放置厚敷料绷带加压包扎，以不出血、不影响伤肢血运为宜。④不明原因性休克：患者外在没有观察到可至低血压性损伤，在大量补液的前提下，配合进行辅助检查，确定是否有内部脏器损伤造成大出血，并积极做好输血及手术前准备。⑤肾功能衰竭：伤后出现休克和低血容量血症是导致肾功能衰竭的主要原因，留置导尿管，及时测量和记录每小时尿量，定期监测肾功能。⑸心理支持：高处坠落伤属突发性，由于患者对疾病不了解，担心预后不良，均出现恐惧和焦虑情绪，与患者沟通时应用通俗易懂的语言，给予安慰和鼓励，使其获得安全感增强自信心，操作时尽可能轻柔、准确，医护之间配合默契，不过多讨论其病情的危害性，避免不良刺激。讨论高处坠落伤救治护理是一个动态过程，应将观察、评估、抢救、治疗、护理同时进行，把抢救伤员放在第一位，对伤情进行及时判断和早期的处理，为后续治疗奠定良好地基础。同时对急诊护理人员的整体素质要求高，要有敏锐的观察力高度的责任心，全面的理论知识和判断能力，加强预见性护理，并掌握急救技能和重症监护技术，将致残率和死亡率降到最低。参考文献1张巧珍.严重创伤患者的早期急救与护理[j].解放军护理杂