科室质量与安全管理小组医疗质量管理培训

科室质量与安全管理小组医疗质量管理培训一、医疗质量的观点狭义的医疗质量，主假如指医疗服务的实时性、有效性和安全性，又称诊断质量；广义的医疗质量，它不单涵盖诊断质量的内容，还重申病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济成效以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。二、医疗质量的主要内容医疗质量所包含的主要内容有：诊断能否正确、实时、全面；治疗能否实时、有效、完全；诊断时间的长短；有无因医、护、技和管理举措不妥给病人带来不用要（心理或生理）的难过、伤害、感染和差错事故；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度；医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生计质量的检测；病人的满意度（医疗服务与生活服务）。因此说，医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合表现。这些因素经过组织管理有机地联合起来“服务于病人”产生医疗成效。三、医疗质量的内涵分为医疗技术服务和非医疗技术服务，前者包含：安全、有效、实时、适合、连接；后者包含：以人为本、医德医风、服务态度、尊敬患者合法权益、患者参加、知情赞同。四、三级质量管理观点：三级质量管理就是依照基础质量、环节质量（过程质量）、终末质量三级层次对构成医疗质量的环节进行有效的控制。基础（构造）质量：指知足医疗工作需求的各因素所进行的质量管理，包含人员、技术、设备、物质和信息五个方面。是决议层的管理。人员：素质、数目、构造的合理配备。技术：质量评估、学习、培训、查核。物质（设备、药品）：合理购买、保证供给。规章制度：规范行为、规范质量评论，其实不停完美、敦促纠正。时间：重视时间观点，不停提升工作效率。环节（过程）质量：指对各环节的详细工作实践所进行的质量管理，包含从就诊到住院、诊断、治疗、疗效评论及出院等各个医疗环节的管理。是全员管理。终末质量：是指医疗质量的最后结果。医疗终末质量管理主假如以数据为依照，综合评论医疗终末成效的好坏。经过剖析比较（横向、纵向）发现问题，反应调整，以促使医疗质量逐渐上涨。五、评论医疗服务质量利害的因素患者疾病的转归，治疗结果应达到或超越临床预期的转归。医疗机构应当具备优秀、规范、清楚、高效的医疗服务流程。对于疾病应当采纳适合的医疗诊断和治疗技术。医疗机构具备优秀的医疗服务设备和就医环境，医务人员拥有优秀的服务态度和医德医风。合理的诊断花费。患者满意、医疗机构满意、社会满意。六、全面质量管理的观点就是指医院管理以质量为中心，以全员参加为基础，经过全过程全面的质量控制，让患者满意和医院全部成员及社会得益，进而达到长久连续发展、连续质量改良的管理门路。七、质量管理常用工具工具一：PDCA循环：计划（目标和目标确实定）f实行（详细运作，实现计划中的内容）f检查（总结执行计划的结果，找出问题，提出整顿建议）f办理（收效评论和总结）不停循环,PDCA循环经过质量管理计划的拟订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的连续改良。工具二：检查表：检查表是最简单也是使用得最多的方法，以简单的数据，制成图形或表格，记上检查记号，并加以统计整理，作为进一步剖析或查对检查之用，可供给量化剖析或比对检查。工具三：脑筋风暴法：脑筋风暴法又叫畅聊法、智力激荡法。它是采纳会议的方式，指引会议成员环绕某其中心议题创建性地思虑，发布见解，经过与会者之间的相互启迪、相互刺激，产生创建性假想的连锁反响不停地、大批地引发和产生出创建性假想的一种集体创建思想的方法。工具四：因果剖析图：又称为鱼骨图（Fishbone）。是为了找寻某种质量问题的原由，采纳召开检查会的方法将职工的建议反应在因果图上。工具五：诊断有关分组（DRGs）：是依据疾病诊断、治疗方式、年纪、归并症、并发症、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的系统。DRG组数主要反应一个医院收治疾病种类的多少，DRG组数越多，说明收治的病各种类越多越复杂。经过分类比较，评论医院的服务能力（DRG组数、病例综合指数CMI，病情的复杂性）、服务效率（时间、药品、耗材等耗费比。）、服务质量（低风险组和中低风险组死亡率比较）。七、成立院科两级查核管理组织和三级质量控制系统成立院科两级查核管理组织和三级质量控制系统，医院建立医疗质量管理委员会，成立医疗质量监察管理科，临床医技科室主任、护士长及质控员构成科室质量控制小组；由业务院长负责，医教科、护理部、医管科、感染办等组织负责拟订全院各有关专业的质量管理目标和查核标准，联合我院实质状况拟订有关的工作制度及各级各种人员职责，各科联合本科业务工作实质制定诊断护理惯例和操作规范，并敦促贯彻执行。对医疗、护理、医技、功能、教课科研、病案质量推行全面综合管理。八、科室医疗质量控制小组工作职责在科主任的领导和院医管科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。对各样医疗文书的书写状况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、医嘱、病程记录等），并做好质量检查记录。对执行十八项中心制度状况进行检查。对检查中发现的问题实时报告科主任并提出改良建议。按期剖析评估本科室各阶段医疗质量动向，总结概括，并对需改良的内容提出整顿建议报告科主任，辅助科主任敦促落实。按期向院医管科反应本科室质控工作进行状况，对违反医疗规章制度及操作规程造成结果的事件，写出版面资料实时上报院医疗质量管理委员会。九、质控员职责在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评估和剖析。有关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使用。临床质控要点内容是：科室各样医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，辅助科主任、护士长敦促和落实医院质量控制方案，敦促做好医疗活动环节的规范操作及各样诊断方案的实行，并向科主任、护士长报告科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整顿建议。医技科室质控员应注意各样操作的规范性，报告单填写规范，各样仪器的标准校订保护能否实时，性能能否正常。各科质控员对本科室质量控制检查成立规范登记，进行质控小结，每年有一次总结。质控员按期向科室宣布一次科室质量检查状况，向全科提出连续改良医疗质量的整顿建议。敦促检查医院对于提升医疗质量的整顿建议及科室质控整顿建议的落真相况。向院医管科报告科室质量管理运转状况及质控工作改良建议。十、临床科室详细质量控制标准严格执行医疗卫生法律法例，依法执业，各级各种人员仔细执行岗位职责，典范遵守各项规章制度，增强对中心制度18项的落实和贯彻执行，踊跃达成医院下达的各项任务科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人，增强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。住院病历应切合规范要求:按病历书写规范，在规定的时间内达成，病历收集真切、完好。术语规范，严格掌握诊断与鉴识诊断，诊断应切合国家一致标准，切合《国际疾病分类编码ICD-10》要求。增强"三基"训练，培训覆盖率和合格率分别为100%。严格三级医师查房制度，下级医师书写病历上司医师实时改正和署名。对住院三天未确诊的病历由科主任查房议论，一周未确诊的病历组织院内疑难病例论。初次病程记录应在规定的时间内达成，应包含疾病特色、诊断依照、鉴识诊断及剖析内容和诊断计划。逻辑推理性应强。诊断计划合理。住院30天以上一定有住院阶段小结。住院超出120天以上一定进行管理与评论，并拟订相应的管理举措。改正病历一定有上司医师署名，疑难危大病例会诊及死亡病例议论应有记录和登记。病历书写合格100%，甲级病案书写率三90%，无丙级病历。新住院病人，一定在48小时内达成上司医师初次查房记录，上司医师查房应有分析指导建议，能表现指导水平。上司医师应在查房病程记录后署名确认。72小时内达成科主任查房记录。依据患者的病情评估状况，经治医师拟订适合的诊断方案后，一定由拥有高级职称的精神科医师负责评论与批准署名。出院各项记录内容完好无缺项，病案首页上各级医师署名切合病案首页填写有关要求，表现三级医师负责制，病案首页诊断填写完好，主要诊断正确率应达95%。急诊住院的危大病人应早诊断、早治疗，上司医师查房指导应实时到位。治疗方案应安全合理，对治疗成效有评论、剖析记录。一、二线医师值班运转系统靠谱，急救治疗记录完好实时，讲话记录实时，内容完好，必需时讲话记录应让患者或家眷署名。各科拟订确实可行的突发医疗事件应急方案和急救工作流程图。全科成员应熟习掌握方案并按其执行。科室急救设备及药品完满齐备，按期检查清理及补充，保证随时使用。医嘱书写按《处方管理方法》执行，处方药品通用名使用率达100%，治疗方案合理安全，病程记录中应有治疗用药察看内容，剖析建议。合理应用抗生素，按抗生素分级管理原则使用，力争做到有使用指征。尊大病人知情赞同权和隐私权，执行见告义务，记录及署名齐备，有创检查及治疗有知情赞同书，有