重点环节医院感染预防与控制

重点环节医院感染预防与控制一

、手术部位感染预防要点C1加强宣教C7正确消毒皮肤C2严格执行手卫生规范C8缩短术前住院时间C3正确换药C9维持患者正常体温C4手术器械合格C10控制围手术期血糖C5合理围术期使用抗菌药物C11向公众报告感染率C6正确备皮方法预防要点：手术部位消毒：洗必泰乙醇·

外科手术部位感染的总感染发病率，洗必泰乙醇组

(9、5%),聚维酮碘组(16、1%)。·

表浅切口感染(4、2%vs

8、6%)·

深部切口感染(1%

vs

3%)·

随后30天内的随访中观察到类似结果。Rabih

O,

Matthew

J、Wall,

Jr、,、etal、Chlorhexidine-Alcohol

versus

Povidone-lodine

for

Surgical-Site

Antisepsis[J]、N

Engl

J

Med,2010,36(1):18-25、预防用抗菌药物给药时间：2847例选择性清洁或清洁污染切口给药时间

定义与描述

SSI

发生率早

期

手术前2-24小时

3.8%手术前2小时内手术开始后0-3小时内手术开始3小时后到24小时结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时术前术中术后0.611.4%3.3%二、

呼吸机相关肺部感染预防要点预防呼吸机相关肺部感染患者管理1

、

医务人员在接触患者和操作前后要严格洗手。2、

若无禁忌症，患者床头应抬高30-45°。3、

应定时进行口腔卫生护理，至少每6-8h

一次，尤其对

经口气管插管的患者。宜使用含有0、12%-2%氯

己定的消毒剂漱口、口腔粘膜、牙齿擦拭或冲洗。4、

应积极预防深静脉血栓形成。预防呼吸机相关肺部感染气道管理1、

严格掌握气管插管指征。2、

宜选用声门下分泌物吸引的气管导管。3、

尽早拔除气管插管4

、连续使用呼吸机机械通气的患者，不要常规更

换呼吸机管路，除非有明显污染或功能出现障

碍5、

应用气道湿化装置，可选用加热湿化器或热湿交换器。预

防呼吸机相关肺部感染消毒管理1、

手卫生的落实2

、无菌技术执行、无菌物品应一人一用一灭菌。3

、使用中的呼吸机外壳、按钮、面板应保持清洁。

有

明显污染、遇感染暴发或耐药菌流行时应消毒。4

、加热湿化器、活瓣和管道应一人一用一更换，明显污

染或功能出现障碍时应随时更换。5、

患者周围环境中频繁接触的物体表面，应常规清洁消

毒。6、

耐药菌的管理三、

导管相关血流感染预防要点导管相关血流感染预防与控制1、

手卫生2、

最大无菌屏障(最大手术铺巾)3

、医疗器械、器具等和各种敷料达到灭菌水平4、

洗必泰酒精皮肤消毒5、

成人首选锁骨下静脉部位6、

每天评估插管必要性7、

定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。无菌纱布为1次

/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，假如纱布或敷料出

现潮湿、松动、可见污染时应当马上更换。四、

导尿管相关感染预防要点导尿管相关感染预防要点一般性预防措施1、多饮水、勤排尿、经常注意会阴部卫生。2、执行手卫生和无菌操作。3、加强宿主的防御机制。置管前(1)严格掌握留置导尿管的习惯

征，幸免不必要的留置导尿。(2)认真检查无菌导尿包，如导尿

包过期、外包装破损、潮湿，

不应当使用。(3)依照患者年龄、

性别、尿道

等情况选择合适大小、材质

等的导尿管，最大限度降低尿

道损伤和尿路感染。(4)对留置导尿管的患者，应当采

纳密闭式引流装置。(5)告知患者留置导尿管的目的，

配合要点和置管后的注意事

项。置管时(1)医务人员要严格依照《医务人员手卫生规范》,认真洗手后，戴无菌手套

实施导尿术(2)严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，幸免损伤尿道粘膜。(3)正确铺无菌巾，幸免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。在插管前，将导尿

管连接引流袋，导尿管插入膀胱后尿液直截了当流入引流袋内，不需用止

血钳夹闭管端，免去用弯盘接尿，减少了感染机会。(4)充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其

周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自

尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先依照由上至下，由内向外的原

则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、

肛门。(5)导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以

确认尿管固定稳妥，可不能脱出。(老年男性|:8-10号尿管)(6)置管过程中，指导患者放松，协调配合，幸免污染，如尿管被污染应当重新

更换尿管。、使用一次性润滑油。含杀菌作用的润滑剂不常规使用(IB)较进一步研究插管前杀菌剂、消毒水、生理盐水进行尿道周围消毒比置管后(1)妥善固定尿管，幸免打折、弯曲，保

证集尿袋高度低于膀胱水平，幸免

接触地面，防止逆行感染。适当固

定导尿管幸免导尿管移动及其对

尿道牵拉(IB)(2)保持尿液引流装置密闭、通畅和、

完整，活动或搬运时夹闭引流管，防

止尿液逆流。(3)应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿

袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，

幸免集尿袋的出口触碰到收集容

器。置管后(4)留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导

尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标

本时(此法不能用于普通细菌和真菌学检查),能够从集

尿袋中采集，幸免打开导尿管和集尿袋的接口。每周更

换2次尿袋。注意无菌操作(北京301纱布包裹接口)(5)不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱

冲洗或灌注以预防尿路感染。(6)应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进

行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。置管后(7)患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导

管浸入水中。(8)长期留置导尿管患者，不寘频繁更换导尿管。若导尿管

阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭

性被破坏时，应当马上更换导尿管。(g)患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿

液进行微生物病原学检测。(10)每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导

尿管，尽估计缩短留置导尿管时间。(11)对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀

胱功能。(12)医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。五、

安全注射与职业防护何谓安全注射(1)安全注射、穿刺采血(抽血)、穿刺针采血操作或静脉置入器材，要做到以下几点：·对接受注射者无害·不会给注射带来可避免的暴露风险·注射废物不对他人造成危害《世界卫生组织/全球安全注射网络、安全注射及相关操作工具手册》2010年2月非安全注射非安全注射可导致病毒、细菌、真菌和寄生虫(2)等多种病原体的传播。同时还可造成诸如脓肿和毒性反应等非传染性不良反应。重复使用注射器或针头的情况经常存在。它使得患者直接(

通过被污染的器材)或间接(通过受污染的药物瓶)地暴露于病原体(3,4)。现有资料已明

确记录了非安全注射操作风险与三种主要的血源性病原体-人类免疫缺陷病毒

(HIV)、

乙型肝

炎病毒

(HBV)

和丙型肝炎病毒

(HCV)

有关。2000年全球范围内由于非安全注射操作导致的以

上病原体传播致病的病例情况估计如下(3):·

2100万乙肝病毒感染(占HBV新发感染的32%)·

200万丙型肝炎病毒感染(占HCV新发感染的40%)·

26万艾滋病毒感染(占HIV

新发感染的5%)。小

雪

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议了三通“段不甘心

6岁的护土小面化乡应不成声。作大下午，记者在广川市董八人民医院见到了小雪。半个多月前，因又的结

一

个月部好不了的腹泻，让达个替

通的年轻护生得知口已成华了艾滥病。曾

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一

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一

次民作中感染的，我哪重说得

清，我们微护土的按触病人体流的机命太素子

一

一

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作中，外科护士小首要给病人执衣里，出伤口美的。上理

起业物、插可置、打针

…

…

那时树，由于对职业条画(指

在工作寸程中量意换)的宣传中认识面不定，从来融青

人要求姑娘们在按触病人血液时更藏于重成做好其他的护

请

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两面个病人，家不处的时籍，

一

在世什头只好先放人肝物施，等下班了取是精构空闲

一

些了，再享出来级个中押什失，放人快温查器。从肚物的来出团成团的

一

次社注射器时，将别容易扎伤手。还有指血时，有的病人拍本出中，针生过会回血，

一

如针平就齿“从就社有加寸艾赋病，觉得次个腐代大温远了P

小雪看着记者苦涩地笑。高

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一

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下变得税了形。10月27日下年5时年，刚下班的小雪又拉壮于了，已

经连续

一

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丽白侧带七不下了，这场收泻

信，小雪

一

下学像不往了，当时被收人医脱在院新准。

“我还记得事灭量周六，医生问没基不零抽不抽庄检查。她在禁到国浇生了十天晚，第大天的时树，她的规得

已经腔部生了，区生在属高病房和独进厅了

一

次对话。“主任厚，有

一

华验私方面的事情要告优

-

-

它的也样检查结果。

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星阳性反文。”学区的小雪出热所懂子达句活的意思。但是又好像什么也没明白：“脑资就是

一

片立白，开立里成都世有宁。得

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查得知病情后，小百做的第

一

件事，就是上男友和程妈

妊快去检查。“地的都业率，我才放心了。小雪笑子

下，用纸巾活择服角的阳。本年，小面市率出文比年全年积高万多元，如则左共

小用子。换酬小雪而什划，有于房子，明年就。现在，

一

切以手已经变得面不可及。男友护没有肆弃她，国也不可能再和胞在

一起了，编在病床上骨变如保的地努力液们关史，但服加帮开的率毕生下流，准很努力地不汇理明补选法音里，“也位，他相信改，指前在不是那种在外面乱函的，前需是在工作里来上这个两的，二有空体就来医院看我，可是代也知意，你说不公缩成

一

辈子也里，对这个用人世有一丝际意。护

士

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工

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是。在哪

一场操作中感染艾地病病考的。“我们当坤也有过国生在手术台上为艾磁病病人救手

末。结果感中了上应中内，这种就前工都。"民事门在口发地为小当判默。小当说，以南医院和料

室里消款，大家面个儿十快，这次同事们都是

一

西两面

地用，地心里有敷，特别哪数“我只是不甘心!不甘心1

如果量催错事再达个病。

那是报皮，但我没有

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出长双二口气，“泄有后每不后悔。我学的是这行，

当然紧带这行。(本文末源，金半网-新快报)一

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事什么是“针刺伤害”?新

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报

2007.11.30妙

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病地立总，小而裂快被通人当电最大的三甲医院进万隔育、区院的同事告诉他，地海了南则，有传性。但

因

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葬了，世说，我能陷你多久，就脑你多久吧。”小雪的通气上病人的立液了，这些大非观免了，自1984年至2001年，美国共有57例确诊的医护人员职业获得性艾滋病病毒感染。2001

年后，因安全医疗器械的全面使用，再无一例

确诊病例报告。医护人员职业获得性感染(美国)“沉默的杀手”—丙肝·

2000年7月，美国卫生总署(Surgeon

General)宣布，丙型肝炎是一种“沉默的传染病”·

有"沉默杀手"之称的丙型肝炎在中国内地发病逐年上升。由于它尚未为公众广泛认知，初始症状

不明显，往往被患者忽略，得不及时诊治，导致发展

成为肝硬化和肝癌。形象地比喻为"零存整取"·

我国流行率为3、2%,感染者约为4100万。但多

数不知人在何处美

国

比

率美国每年估计发生的针刺伤数Projected

number

of

annual

needlesticks236,000现在尚无法幸免的针刺伤Not

currently

preventable

needlesticksc现在能够幸免的针刺伤75%Preventable

needlesticks通过减少不必要的穿刺能够幸免的Preventable

by

eliminating

unnecessary

use通过安全器具能够幸免的Preventable

by

using

needles

with

safety

features通过正确的操作程序21%Preventable

by

using

safer

work

practices25%29%25%每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生每30秒钟医护人员便会发生一次职业暴露每30秒钟便有一名医护工作者被污染针头扎伤职业暴露，中国现状近似1992年前的美国医务人员常见的意外事故一

、针刺健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所来源：SIGN

(全球安全注射联合会)对医护工作者中针尖伤害的调查致，其中护士占80%医务人员常见的意外事故二、

直截了当接触经常发生在患者或其

他人员突然移动时分离输液器时收拾手术污物抽血将血液标本注入试管中医务人员常见锐器伤的原因抽血：拔出针头时针头从装满利器的收集箱中突出丢

弃

过

程

中

损

伤医务人员常见锐器伤的原因手术中传递剪刀及刀片·

切割缝合中将使用过的锐器进行分离、浸泡和清洗针刺伤后的紧急处理1

保持镇静2迅速、敏捷地按常规脱去手套3(肥皂)流水清洗污染的皮肤，生理盐水冲洗粘膜4在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂流水冲洗；禁止进行伤口的局部挤压、5消毒液-碘伏、酒精消毒受伤部位，并包扎伤口、6登记上报锐器伤后处理流程图医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤伤口旁挤压肥皂、流动水、生理盐水消毒(75%酒精、络合碘)报

告

与

记

录发生职业暴露报告护士长、科主任医院感染管理部门

填写锐器伤登记报告表医务科组织评估风险报告记录内容1、暴露人个人资料2、时间、地点、经过3、暴露方式与经过4、部位、伤口类型(深浅、大小、有无出血)5、污染物名称(血、体液、培养液等)6、损伤器具类型7、

患者病种(乙肝、丙肝、

HIV)和含有病毒的情况，是否

接受治疗，何种药物治疗。8、

处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用

药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；宜章县里田乡中心卫生院医务人员职业暴露登记表姓名：性别：年龄：科室：联系电话：职业：口医生□护士口技

术员□助产

士□护理员□保洁员其他既往传染病史：免疫情况：疫苗注射是()否()种类(暴露后进行风险评估血液或含血液体暴

露

的

类

型只沾染完整的皮肤不需特别处理黏膜或估计有损伤的皮肤暴

露

量是其他潜在传染性物质暴露物是否有传染性物质，如血液、含血液体、其他传染性物质或被其污染的器械否不需预防性治疗刺、割伤皮肤危

险

度低危如：表皮擦伤、针刺等高危，如伤口较深、

仪器上可见血液等量大暴露时间长量小暴露时间短2级暴露3级暴露2级暴露1级暴露HIV

阴性

HIV

阳性

暴露源不明HIV

暴露源级别1(轻度)

HIV暴露源级别2(

重度)暴露源的HIV

滴度高

(有症状、

CD4

计数低)暴露源的HIV

滴度低(无症状、

CD4

计数高暴露源的HIV

情况HIV

暴露级别不明无须特别处理职业暴露后预防性治疗暴露后如需预防性治疗愈早愈好·

假如发生疑似HIV暴露，确保4小时，甚至2小时内，最迟24

小时内，医护人员能够开始预防用药·

化验、申请、服药流程发生针刺伤

采血化验

用药申请

服药拿药绿色通道4小时未接种疫苗或不完全接种((3剂)启励并完成疫苗接种，给予乙肝病毒免疫球蛋白(如果有供应)启励并完成疫苗接种暴露源未知或乙肝阳性阴性PP,

暴露后预防措施接种疫苗(3次或以上)无需PP无需PEP表4.2

在职业环境中受HBV暴露后的预防与免疫追踪暴露于HBV根据疫苗的接种状况所采取的措施暴露于HCV目前尚无统一预防用药标准。有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦林联合治疗。暴露于梅毒可预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1次，连续2～3周。暴露后三个月追踪TP梅毒初筛试验(UCR)[快速血浆反应素试验(RPR)]梅毒确诊试验(TPPA)[梅毒螺旋体特异抗体测定(凝集、印迹法)]暴露于HIV依照暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防方案。基本治疗：AZT(齐多夫定)。、3bid、3TC(拉夫米定)。、

3qd、EVF(依非韦伦)o、6qd,连续服药4周。强化治疗：基本治疗+施多宁o、6qd暴露级别传染源级别推荐方案11不一定用，本人决定12使用基本PEP程序治疗21使用基本PEP程序治疗22使用强化PEP程序治疗31或者2使用强化PEP程序治疗原因不明原因不明使用基本PEP程序治疗HIV预防性治疗的推荐方案针刺伤暴露的预防◆估计发生血源性病原体职业暴露的工作场所禁止进食、饮

水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等◆禁止将锐利器具直截了当传递；禁止手持锐器随意走动◆安全处理针头，禁止用手分解针头与注射器◆禁止双手回套针帽。假如一定要回套针帽，可用单手技术◆将用过的针头丢入合适的防刺穿的容器内；◆尽量使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安

全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒等。做好标准预防。要进行手卫生(手部清洁卫生工作)

(用肥皂和

水清洗或用酒精擦拭),并仔细冲洗，包括手腕

和手指间部位，至少清洗30秒(按照世界卫生组

织所提倡的“我的手卫生5步法”)要在每次操作或接触每一位患者时更换一次性手套要在采血和抽取血样时使用一次性装置要在静脉穿刺部位进行皮肤消毒要立即将使用过的装置丢弃于放置锐器的牢固容

器中(针头和注射器应作为一个整体进行处置)若针头回套不可避免，要用单手技术(见附录G)

要用防打开的盖子密封锐器容器要在针头插入样品管的橡胶塞前，将实验样品管

放置在一个稳固的架子上要在受到针头或锐器伤害时立即报告，并寻求

援助；尽快遵照操作规程启动暴露后预防措施不要使用同一双手套对多个忠者进行采血

不要为了再利用而清洗手套不要使用同一个注射器、针头或穿刺针在

两个或更多患者身上不要在消毒后再次触摸静脉进针部位不要将赤裸的针头弃置于锐器容器外不要用双手回套不要过满填充锐器容器，也不要倾倒锐器

容器不要一只手握着实验样品管，同时另一只

手将针头插入橡胶塞不要在发生潜在污染物暴露后拖延启动

PEP,

超过72小时后，

PEP将无效。注

：PEP,

琴

露

后

防

：WHO,

世

界