外科学PPT课件-上肢骨关节损伤-上肢骨折

骨折各论

上肢骨、关节损伤肱骨髁上骨折肘关节脱位桡骨小头半脱位前臂双骨折桡骨远端骨折锁骨骨折肩锁关节脱位肩关节脱位肱骨外科颈骨折肱骨干骨折熟悉肱骨外科颈骨折的分类、诊断和治疗原则熟悉肱骨髁上骨折的分类、诊断和治疗原则熟悉桡骨远端骨折的分类、诊断和治疗原则骨折各论（大纲要求）了解上肢各关节脱位特点和治疗

肱骨外科颈骨折的分类、诊断和治疗原则肱骨髁上骨折的分类、诊断和治疗原则桡骨远端骨折的分类、诊断和治疗原则骨折各论锁骨、肱骨干和前臂双骨折的诊断和治疗原则讲课内容自学内容肩关节脱位分类和临床特点、处理原则肩锁关节、肘关节脱位和桡骨小头半脱位的诊断和治疗

第一节锁骨骨折位于皮肤下浅层，略呈“S”形弯曲呈致密的蜂窝状结构，无明显的髓腔。内侧2/3凸向前，呈三棱棒形，外侧1/3凸向后，呈扁平形锁骨的中1/3段交界处较细，没有肌肉韧带附着，易骨折；

解剖概要骨折各论—锁骨骨折胸锁关节肩锁关节

解剖概要骨折各论—锁骨骨折肋锁间隙锁骨生理作用锁骨上肢唯一与躯干骨构成关节的骨，支持肩胛骨，使上肢骨与胸廓保持一定距离，利于上肢的灵活运动肩胛骨旋转与胸锁关节肩锁关节活动相关联，此过程中锁骨依纵轴旋转50°肌肉附着点保护神经血管：肋锁间隙锁骨下动静脉及臂丛神经肩部外形美观的作用骨折各论—锁骨骨折损伤原因及外伤机制

1．最常见机制为外展位摔倒或锁骨受到直接暴力损伤2．少数与直接创伤有关（如暴力直接打击）3．婴幼儿锁骨骨折多是从床上、椅子上摔伤所致，常为不全的青枝骨折。4．产伤是新生儿锁骨骨折的常见原因（占产伤第一位）。5．除创伤因素外，非外伤原因也可造成，如锁骨骨髓炎，良、恶性肿瘤等。骨折各论—锁骨骨折骨折分类Allman按骨折部位分为:外1／3骨折（AllmanⅡ）

A轻微移位型B移位型C经关节型中1／3骨折（AllmanⅠ）：80%A无移位型B移位型C粉碎型内1／3骨折（AllmanⅢ）：5％以下A无移位型B移位型骨折各论—锁骨骨折Neer外侧锁骨骨折补充分型1.中1／3锁骨骨折最多见(占其总数75％－80％)。常发生典型移位即：远端因肩部重力而向下，且因胸大肌上份肌束牵拉向前移位,近端因胸锁乳突肌牵拉而向上、后移位。骨折各论—锁骨骨折临床表现与诊断1.骨折处局部肿胀、淤血、活动障碍2.头向患侧倾斜，颏部向健侧，健手托患侧肘部3.可触及骨折端，局部压痛,有骨擦感4.无移位或儿童的青枝骨折不易触及骨折端5.是否有神经功能及血供障碍疑有锁骨骨折时需影像学确诊骨折各论—锁骨骨折

（1）一般中1／3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位片。拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1／3，肩胛带及上肺野，（前后位可显示锁骨骨折的上下移位，45°斜位可观察骨折的前后移位）（2）婴幼儿的锁骨无移位骨折,有时原始X线片难以明确诊断，可于伤后5～10天再复查X片，常可表现有骨痂形成。（3）外1／3锁骨骨折有时需拍摄双肩应力X线片，以助诊断喙锁韧带是否损伤，常需断层或CT。骨折各论—锁骨骨折（4）内1／3前后位X线片与纵隔及椎体重叠，不易显示出骨折，拍摄向头倾斜40～45°前后位，推荐CT扫描CT扫描对胸锁关节脱位，锁骨内侧骨折可提供最佳信息。高能量损伤注意检查合并损伤

常见伴发损伤：可能合并胸部损伤（肋骨骨折，血、气胸）肩胛骨骨折、头和颈损伤锁骨骨折的并发症：神经血管损伤（含胸膜损伤）。骨折各论—锁骨骨折锁骨骨折以非手术治疗为主（不愈合率仅为0.1%～0.8%，而手术时不愈合率高达3.7％）骨折各论—锁骨骨折治疗1.儿童青枝骨折及成人的无移位骨折2.有移位的（中段）骨折

①手法整复膝顶复位法②横“8”字绷带固定（约6～8周）骨折各论—锁骨骨折注意：外固定后观察血循、感觉运动功能手术治疗的参考指证（1）合并神经、血管损伤（2）开放性锁骨骨折（3）不愿忍受“8”字绷带固定的痛苦（4）少数病人不愿接受畸形愈合外形，而愿冒骨折不愈合的风险。（5）陈旧性骨折不愈合。（6）锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折，形成“浮动肩”时。（7）锁骨粉碎骨折，骨块间夹有软组织影响骨愈合，或有潜在顶破皮肤的危险不能闭合复位时。（8）多发损伤，肢体需早期开始功能锻炼时（9）并发有神经系统或神经血管病变。如：帕金森病等，不能长期忍受非手术制动者。骨折各论—锁骨骨折3.手术治疗

切开复位内固定A．外端骨折时，近骨折端与喙锁韧带失去连接，骨折移位较大，难以手法复位，常需切复内固定（钢板置于锁骨上方）。B．外1／3早期一般采用非手术方法治疗，晚期有肩锁关节退诊性变时，可行锁骨外端切除术。C．内1／3骨折一般移位不大，保守治疗。骨折各论—锁骨骨折D．中段骨折手术骨折各论—锁骨骨折手术治疗的注意事项

应注意减少创伤和骨膜的剥离。粗克氏针固定或Knowles针固定时针尾须折弯，以免移位（必要时植骨），术后三角巾保护6周，8－10周骨折可除内固定。钢板固定时，应预弯，应有6－7孔，以保证固定效果，最好置于锁骨上方。骨折各论—锁骨骨折第二节肩锁关节脱位一、解剖与功能

肩锁关节由锁骨外端与肩峰组成，关节内有纤维软骨盘（外形为盘状或半月形状，对关节的活动与稳定起一定作用），随年龄增长而退变。骨折各论—肩锁关节脱位

关节脱位又叫脱臼，是指组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。脱位可分为先天性、外伤性、病理性和习惯性脱位四种。如按脱位程度来分，可分为半脱位和全脱位。按脱位后的时间来分，又可分为新鲜脱位和陈旧性脱位（指脱位超过三周以上者）。肩锁关节的稳定:主要依赖于肩锁韧带和喙锁韧带。肩锁关节有大约20°的活动范围.

但临床上肩锁关节融合术后，肩关节活动范围没有明显受限。二、脱位机制最常见于直接暴力所致。如：摔倒时肩外侧着地，外力作用于肩峰→通过肩锁关节传至锁骨→可造成肩锁韧带、喙锁韧带损伤，也可致锁骨骨折，还可使三角肌及斜方肌损伤。间接暴力也可致肩锁关节损伤。如：摔倒时，上肢外展，手部先着地，外力向上传导→肱骨头及肩峰→使肩胛骨向上移位→牵拉并损伤肩锁韧带。第I型：肩锁关节囊与韧带扭伤，无确切的韧带断裂型，第II型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外端“半脱位”。此时，肩锁关节于水平方向前后不稳，但由于喙锁韧带完整，使肩锁关节垂直方向仍可保持稳定，锁骨外端轻度向上移位。第III型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端“真性脱位”。Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型

三、分型四、临床表现及诊断

外伤后肩部疼痛,肩活动受限。体检时若全身情况允许，应采取坐位或站立位。I型损伤时：局部轻度肿胀、压痛，锁骨外端无移位或不稳定，双肩锁关节对比X线，无明显异常。II型损伤时：局部疼痛，肿胀较重，锁骨外端上翘高于肩峰，局部有压痛，按压锁骨外端有浮动感“琴键征”。锁骨外端水平方向移动范围大，喙锁间隙压痛。X线：锁骨外侧端轻度上移，肩锁关节间隙轻度增宽，可伴锁骨外端骨折。III型损伤时:症状,体征更为明显，肩部外形成阶梯状畸形。X线：锁骨外端明显上移,喙锁间隙增宽，必要时拍双肩应力X线片。

五、治疗：第I型损伤：三角巾悬吊第II型损伤：（1）一般非手术治疗，同I型，症状减轻后可早期开始肩关节功能锻炼，若经治疗后仍持续疼痛，肩关节功能受限时，可行肩锁关节成形术，必要时切锁骨外端。（2）手术治疗：陈旧性，移位>2cm第III型损伤，可采用手术治疗手术治疗有四种基本方式：（1）肩锁关节切开复位内固定，韧带修补或重建。（2）喙突锁骨间内固定，韧带修复或重建。（见下图）（3）锁骨外端切除（陈旧性肩锁关节脱位）（＞2cm）（4）动力肌肉移位，（即将喙肱肌，肱二头肌短头连同喙突移位至锁骨，并以螺钉固定，达到利用肌肉动力稳定锁骨的目的）。（一）非手术治疗的合并症：外固定压迫造成皮肤溃疡残留肩锁关节脱位或半脱位畸形。肩锁关节周围和喙突间隙骨化（伤后3－4周即可出现）。肩锁关节退行性关节炎，造成肩关节疼痛等。（二）手术治疗合并症：切口感染内固定松动、折断、游走移位等内固定对骨的侵蚀，可造成骨折肩锁关节，喙锁间隙骨化肩锁关节退行性关节炎，肩锁关节疼痛以及活动障碍。第三节肩关节脱位

肩关节的稳定结构静力性稳定结构

骨性结构：肱骨头＋肩盂，仅能包容35%左右肱骨头。腱性结构：关节盂增大约50%

关节囊

腱性组织

动力性稳定结构

肌肉组织：肩袖，肱二头肌，三角肌等解剖概要腱性结构影像学解剖骨折各论—肩关节脱位盂肱关节脱位分类根据不稳定程度分：

脱位（完全脱位不能自行复位）

半脱位（活动某一位置发生错位自动回复）根据脱位时间及脱位次数分为：

新鲜脱位（24h以内）

陈旧脱位（超过3周）

复发性脱位（曾经脱位复位后2年以内轻微外力或活动位置出现反复发生的脱位）根据脱位方向分为：

前脱位，后脱位，盂上脱位，盂下脱位

（一）盂肱关节前脱位最常见，占肩关节脱位95%脱位机制：外展、后伸伴外旋纵向外力分四种类型骨折各论—肩关节脱位少见

肩关节（前）脱位：示意图盂下脱位喙突下脱位锁骨下脱位盂肱关节后脱位少见，占肩关节脱位3.8%脱位机制：内收内旋纵向外力，直接前方外力分三种类型：肩峰下（98%），后方盂下，肩胛冈下骨折各论—肩关节脱位盂肱关节盂下脱位罕见，占肩关节脱位3.8%脱位机制：过度外展外力又叫“垂直脱位”骨折各论—肩关节脱位盂肱关节盂上脱位更为罕见脱位机制：肩关节内收向上方暴力易伴随肩峰，锁骨，大小结节，喙突的骨折，及血管神经损伤临床表现：肱骨头在肩峰之上，伤臂内收短缩畸形，活动受限。骨折各论—肩关节脱位

临床表现与诊断

外伤史，疼痛、肿胀、肩活动受限外观，方肩畸形，关节盂空虚

Dugas征阳性

X-线摄片：普通前后位，标准前后位，肩胛骨侧位片（穿肩胛位），改良腋位片CT扫描及三维重建MRI检查软组织损伤骨折各论—肩关节脱位肩关节前脱位（喙突下）注意：1.诊断脱位时应注意合并肱骨颈骨折和结节骨折的可能。合并大结节骨折发生率较高，文献报告为15％～35％。此外应常规检查神经、血管，急性脱位合并腋N损伤的发生率为33％～35％。2.急性后脱位的体征一般不如前脱位明显典型,易误诊。其原因如下：肩后脱位绝大多数为肩峰下脱位，而此种类型没有前脱位时明显的方肩畸形等。患侧上臂可靠于胸侧。只拍摄前后位X线片时，X线片中肱骨头没有明显脱位的表现。肩关节后脱位治疗（一）新鲜肩脱位（无痛或麻醉下尽早闭合复位）Hippocratic法：Stimson法：对前后脱位均适用复位后，将患肩制动于内收、内旋位，三角巾吊带。制动3～5周。搭肩位固定复位不成功时，有可能是移位的大结节骨块阻挡或关节囊、肩袖、二头肌腱嵌入阻碍复位，此时需切开复位。固定肩关节脱位的合并症1.肩袖损伤：症状明显可关节镜治疗2.血管损伤：腋动脉（皮肤苍白发绀皮温低，肢体麻痹桡动脉消失）。血管造影。血管移植。3.神经损伤：腋神经，桡神经，肌皮神经。肌电图4.复发脱位5．合并肩部骨折：多需要手术治疗大结节骨折（前脱位）：如复位后大结节仍有明显移位（

大于1cm），则手术治疗。小结节骨折（后脱位）肱骨头、肩盂、肩峰骨折、喙突骨折、外科颈骨折、肱骨干骨折等第四节肱骨外科颈骨折解剖概要：

肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨与密质骨的交界处，位于解剖颈下2－3cm，有臂丛N、血管在内侧通过。肱骨外科颈解剖示意图损伤机制：（1）上肢伸展位摔伤所致（内在因素：骨质疏松等）（2）上臂过度旋转，尤其在上臂外展位过度旋转时，肱骨上端与肩峰相顶触时易发生（3）肩部侧方遭受直接外力所致。（4）其它因素：肌肉痉挛收缩、肿瘤等。

同样的外力作用于肱骨近端，由于年龄因素以及骨与关节囊、韧带结构的强度不同，可发生不同类型损伤。青壮年：易发生肩关节脱位，较少发生肱骨上端骨折，

除非遭受严重创伤儿童：

肱骨上端骺分离老年人：肱骨近端骨折（原因：骨质疏松，骨强度大大减弱）损伤机制：分类：

早期Watson-Jones依暴力作用的大小、方向、肢体的位置等因素分为：无移位型外展型内收型1934年Codman发现肱骨近端骨折都是沿着骨骺线发生1970年Neer根据这一发现，在300多例肱骨近端骨折病例基础上提出了Neer分型早期Neer分型分类：

依暴力作用的大小、方向、肢体的位置等因素分为：无移位型外展型内收型粉碎型

诊断及治疗（无移位型）一、无移位骨折（裂缝骨折／嵌插骨折）见右图。1．临床表现外伤史局部肿痛、瘀斑有压痛，肩关节活动障碍；X线可明确诊断。2．治疗：三角巾悬吊3－4周二．外展型骨折1．受伤机制：跌倒时手掌着地，患肢处于外展位，暴力向上传递，可致骨折。骨折远端插入近端髓腔呈外展位成角畸形诊断及治疗（外展型）2.治疗：（1）手法复位＋外固定（超肩小夹板／u型石膏固定）（2）切开复位内固定（见后）（外展型）三、内收型骨折1、受伤机制：跌倒时，上肢内收位所致（内收型）2．临床表现：疼痛、肿胀、功能障碍上臂呈内收位畸形

X-线明确诊断3、治疗：（1）手法复位外固定（2）切开内固定（内收型）超肩小夹板固定上肢在肩外展70°位外展架固定，避免再移位四、粉碎型骨折（强大暴力所致或骨质疏松）分类（1）外科颈骨折合并大结节或小结节骨折（2）外科颈骨折合并肱骨头碎裂骨折（3）外科颈骨折合并肱骨头脱位（4）外科颈骨折端有碎裂骨片（粉碎型）治疗（1）严重粉碎骨折，若年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊（2）手术治疗（见下页图）（3）青壮年的严重粉碎骨折，估计切开复位难以内固定时，可作尺骨鹰嘴外展位牵引＋手法复位小夹板。6-8周去除牵引，夹板固定功能锻炼。（粉碎型）经典四部分骨折外翻嵌插四部分骨折手术治疗克氏针固定克氏针结合螺钉固定髓内钉固定钉板系统固定经典四部分骨折第五节肱骨干骨折解剖概要肱骨外科颈下1－2cm至肱骨髁上2cm外科颈下1-2cm肱骨髁上2cm桡神经病因与分类

直接暴力肱骨上、中1/3骨折横行、粉碎型

间接暴力肱骨干下1/3骨折斜型、螺旋型骨折分类①骨折部位(近端1／3，中段1／3，远端1／3)，或标明骨折线位于胸大肌止点的近端还是远端等；②骨折线的方向和特点(横形、斜形、螺旋形、多段或粉碎性等)；③合并的软组织损伤情况(开放性或闭合性骨折)；④合并关节周围的损伤(盂肱关节、肘关节)；⑤合并的神经损伤(桡神经、正中神经或尺神经)；⑥合并血管损伤．包括肱动脉或静脉：⑦骨骼本身的条件(正常骨折或病理骨折)移位情况1．三角肌止点以上骨折时近段：内、前远段：外、近端移位情况2．三角肌止点以下骨折时近段：前、外远段：向近端移位临床表现与诊断（1）一般体征，专有体征，X线（包括肩肘关节）（2）合并桡N损伤时桡神经损伤症状：腕不伸拇指不伸掌指关节不伸前臂旋后障碍拇背皮肤感觉障碍治疗：1、

手法复位＋外固定治疗2、切开复位＋内/外固定<1>手术指征：（1）相对指征：特殊职业需要不能耐受长时间石膏夹板固定的。（2）（绝对）指征开放骨折骨折伴有原发的或继发的桡N损伤或血管损伤多发损伤或同一肢体多发性骨折反复手法复位失败，对位对线不良，未达到功能复位标准骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入病理骨折，震颤麻痹（帕金森）骨折不愈合或影响功能的畸形愈合＜2＞固定物选择：功能锻炼

第六节肱骨髁上骨折·解剖概要：肱骨远端前后位扁平两个关节面—滑车和肱骨小头两个窝—a．冠状突窝；b．鹰嘴突窝

两窝之间骨板很薄，有时缺如两个柱—内侧柱外侧柱

窝两侧，叉状支柱，终止于内外上髁两个（上）髁—内外（上）髁三个角—提携角、肘后三角和前倾角三个角—提携角、前倾角、肘后三角男性10-15°女性20-25°解剖概要肱A、桡神N、正中N、尺N易受损儿童易产生骺损伤——肘内、外翻X线解剖肱骨髁上骨折

肱骨干与肱骨髁部交界处发生的骨折

常发生于10岁以下儿童，5-8岁常见

两窝，前倾角，骨板薄弱，骨骺等是易骨折解剖基础创伤机制与骨折分类（一）依受伤机制分类1．伸直型骨折（占90％以上）

外展型

内收型2．屈曲型骨折3.粉碎性骨折伸直型肱骨髁上骨折骨折机制：间接暴力：由于肘过伸、手撑地跌倒致伤，尺骨鹰嘴向前施加杠杆应力而引起干骺端骨折。

骨折线：前下向后上。若同时合并侧方暴力，则可出现尺侧或挠侧移位。临床表现：外伤史肘部疼痛，压痛、肿胀、皮下瘀斑、肘部后突且半屈位骨擦音及反常活动，肘后三角正常功能受限（后伸受限或旋前/旋后疼痛）有时合并肱动脉损伤，偶发桡神经、尺神经麻痹或断裂，（应注意检查）X线（见右图）

伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折治疗：（一）手法复位石膏外固定（时间短，肿胀轻，血循好）。注意：若局部肿胀严重，可先行牵引。Smith(1972)提出的进行鹰嘴骨牵引的指征是：其他闭合力法不能获得骨折复位；闭合复位有可能获得成功，但单纯依靠屈肘不能维持复位；肿胀明显，血循环受影响，或可能出现volkmann缺血挛缩；有污染严重的开放损伤，不能进行外固定尺骨鹰嘴牵引伸直型肱骨髁上骨折（二）手术治疗：指征：1．手法复位失败2．开放骨折3．合并血管、神经损伤方法：1．交叉克氏针内固定2．钢板，螺钉内固定伸直型肱骨髁上骨折（三）术后治疗术后严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。1．手法复位外固定，4－6周可开始肘部活动2．切开复位内固定稳定者，术后即可开始伸直型肱骨髁上骨折（四）合并症1．Volkmanns缺血挛缩为髁上骨折最严重的并发症，可原发于骨折或并发血管损伤，常与处理不当有关。多在伤后或骨折复位固定后24－48h内出现，应观察。早期表现：晚期：5P征（PainlessnessPulselessness,PallorParesthesia

Paralysis）处理：切开减压。伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折2．神经损伤：较常见，发生率5％－19％正中N：损伤拇指示指捏物障碍，対掌功能障碍；支配皮肤感觉障碍。大鱼际肌肉萎缩，“猿手”畸形。绝对感觉区：食指中指末节指腹桡N：运动功能：伸肘、伸腕、伸指、伸拇

绝对感觉区：虎口区

桡神经损伤：垂腕，垂指，垂拇，旋后障碍尺神经：肘外翻迟发性尺神经炎尺神经损伤，爪状手畸形；所有骨间肌麻痹，小鱼际肌萎缩

夹纸试验（+）；Froment征（+）

支配皮肤感觉减退，绝对感觉区：小指末节指腹3.肘部畸形

肘内翻

是常见的髁上骨折晚期畸形，发生率达30%。

尺偏发生率高，故要求对尺偏型骨折应准确复位或矫枉过正，使之轻度桡偏。肘内翻畸形并不影响肘关节的伸屈活动，但影响外观及患者心理。畸形超过20°以上，伤后1～2年畸形稳定则可行肱骨髁上外侧楔形截骨术矫正。

肘外翻

肘外翻很少发生，可见于肱骨外髁骨折复位不良病例。严重时引起尺神经炎，应及早行神经前移或截骨矫正术。病因：常为高处跌下，屈肘位尺骨鹰嘴着地，暴力传导致伤，骨折线：后下向前上。屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折临床表现1、症状

神经血管损伤少见2、体征3、X线治疗：原则同伸直型，手法相反有时可考虑行牵引治疗。屈曲型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折复位要求高，应尽量达到解剖复位。对于儿童髁上骨折，纠正侧方及旋转移位必须完全。儿童髁上骨折尺偏型，容易内翻畸形，手法整复宁可矫枉过正，防止发生肘内翻。小结第七节肘关节脱位肘关节脱位占四大关节（髋膝肩肘）脱位的50%解剖特点：（1）肱骨下端内外宽厚，前后扁薄状（2）侧方有坚强的韧带保护，关节囊的前后部相对薄弱（3）肘关节的运动主要是屈伸（4）尺骨冠状突较鹰嘴突小，因此，对抗尺骨向后移位的能力要比对抗向前移位的能力差。故后脱位多见。分类：

后脱位（最常见）

外侧方脱位内侧方脱位前脱位伴有

关节囊撕裂侧副韧带损伤重度可有正中N，尺N牵拉伤分类示意图：损伤机制：暴力作用于伸展或轻屈臂的肘关节过伸位创伤临床表现与诊断：1．外伤史2．局部疼痛，肿胀，半伸位弹性固定3．肘后空虚感，肘后三角失去正常关系(见下页图)4．X线明确脱位情况，有无合并骨折治疗：手法复位石膏托固定切开复位功能锻炼手法复位失败超过3周陈旧性脱位第八节桡骨小头半脱位常见于5岁以下小孩

解剖概要脱位机制1.桡骨小头未发育好2.桡骨颈环状韧带薄弱3.向上提拉力·临床表现与诊断：1．上肢被牵拉史2．肘部疼痛，不愿活动3.无肿胀和畸形，肘关节略屈曲4.局部压痛（桡骨头处有压痛）5.X线（一）治疗：手法复位

1.复位后不需固定，

2.不可再暴力牵拉，以免再发。第九节前臂双骨折解剖概要

前臂骨由尺桡骨组成尺桡骨近端相互构成上尺桡关节桡骨下端相互构成下尺桡关节前臂主要功能之一是旋前及旋后上尺桡关节下尺桡关节骨间膜：中立位最紧张，旋转位是较松弛纤维方向：尺侧下方向桡侧上方

病因与分类1．直接暴力：骨折线常在同一水平2．间接暴力：多系跌倒、手着地、暴力传导至桡骨，并经骨间膜传导至尺骨，桡骨骨折线常高于尺骨。3．扭转暴力：螺旋形或斜形骨折临床表现与诊断：

疼痛、肿胀、畸形、功能障碍假关节活动、骨擦音体格检查应包括神经功能及末梢血运神经损伤少见，偶尔骨筋膜室综合征最判定骨筋胶室综合征最有价值的临床检查是手指被动伸屈活动，如果被动伸立于指时。出现前臂疼痛或疼痛加剧，则很有可能什在骨筋膜家综合征

X-线（包括肘或腕关节）明确诊断临床表现与诊断：孟氏骨折尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位

盖氏骨折桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位治疗：重点恢复患肢的旋转功能

（一）手法复位外固定（参考教材）手法复位要注意几点原则：尺桡骨双骨折，横行稳定骨折，再纠正螺旋斜型不稳定骨折均为不稳定骨折，上1/3骨折，先纠正尺骨，下1/3骨折，先纠正桡骨，中1/3骨折，先整复尺骨（尺骨表浅）（二）切开复位内固定1．手术指征：（1）手法复位失败（2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放骨折（3）合并神经、血管、肌腱损伤（4）同侧肢体有多发损伤（5）畸形愈合2、手术方法（1）