腹腔镜手术前后的护理【完整版】PPT

腹腔镜手术前后的护理概念及应用腹腔镜手术：在腹部的不同部位做数个直径5—12mm的小切口；通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械；

将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到电视屏幕上；外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。★★★★随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术代替开腹手术已十分普遍但毕竟导管状腔镜进入腹腔，因其有穿刺、气腹和电凝等操作，对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。因此，应该加强腹腔镜手术

后的护理，预防并发症的发生，严格观察病情变化优点手术损伤小出血量少无疤痕术前准备1.皮肤准备

备皮范围上自剑突，下自大腿上1/3处，包括会阴、两侧至腋中线。因手术第1穿刺点位于脐下缘。尤其注意脐孔的清洁，保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性。一般给予75%酒精清洁脐孔。

2.胃肠道准备

为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁食产气的豆类、奶类食品，术前12h内禁食、禁饮，术前一日一次口服庆大霉素注射液清洁肠道，次日晚及术日给予清洁灌肠。

3.心理护理

虽然腹腔镜技术已逐渐普及和应用。但是大多数患者仍存在恐惧心理。因此：（1）.首先介绍手术治疗的目的。腹腔镜与普通开腹手术相比的优越性可诊断又可治疗，可以根据病情及其变化确定或更改手术方式，从而提高患者对可能发生开腹手术的心理承受力。（2）.消除患的紧张，恐惧心理，调整心理状态，保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服安定等镇静药物，使之能够配合手术。

术后护理1.环境

室内温湿度适宜，保持安静、清洁。

2.严密观察生命体征

（腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。）监测生命体征；给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳；3.体位的护理

如果采用硬膜外麻醉，术后麻醉未醒时可去枕平卧6h，头偏向一侧，可防止呕吐物吸入气管和醒后头痛；因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生;

麻醉清醒后，生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻身活动，避免静脉血栓形成；切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护理。术后第一日，可让患者取半卧位，晚上或第二日可鼓励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀。活动时注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。

3.伤口及疼痛的护理

手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。建议：多进行深呼吸，每小时5~10次;咳嗽时请捂住腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开。一般24～48h内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料有无渗血，渗液必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅1厘米，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。4.引流管的护理保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、阻塞。观察引流液的色、量、质。如有不正常现象，立即通知医生并配合治疗。

5.饮食的护理一般术后6h即可进半流质或普食以促进胃肠功能的恢复；但禁忌牛奶、糖等胀气食物；次日可进半流质饮食，第三日方可进普食。如出现腹泻者，可暂时喝水，不要进食。腹腔镜手术的并发症及护理出血肩背部疼痛及胀痛皮下气肿：泌尿系统损伤肠管损伤神经系统损伤其他损伤包括与穿刺、体位及气囊相关的并发症，如高碳酸血症等。出血

是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤或电凝血管引起，出血多发生于术后24h内，轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血休克。患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块等，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血。24h内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。如患者血压下降、心率加快，伤口下敷料渗血增多且色泽鲜红，腹腔引流管短时间内引出较多鲜红色血液，应考虑有内出血的可能，及时通知医生给予处理，必要时做好再次手术准备。肩背疼痛或腹胀痛

肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后常见的并发症之一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。皮下气肿

是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的患者，手中套管会反复的脱出、气囊压力过高、二氧化碳渗透至皮下而造成了患者皮下发生气肿现象，表现为局部捻发感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张，24h内可自行吸收，不用特殊处理。泌尿系统损伤由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切，故妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。术后要注意观察记录尿量、颜色，如术后出现尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及输尿管损伤，及时汇报医生给予处理。

肠管损伤

腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切可能烫伤周围的肠管，引起肠道坏死、穿孔等；另外，手术时抓钳等直接钳夹或牵拉也可损伤肠管，导致严重后果。若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局限性疼痛等症状，应考虑为肠道并发症，要及时报告医生给予处理。为缓解肠道并发症的发生，病情稳定后要鼓励患者早下床活动，肛门排气后逐步过渡为普食，以促进肠蠕动恢复，防止肠黏连。考虑为肠管损伤者要及时给予禁食、胃肠减压、抗感染治疗，防止症状加重。神经系统损伤

腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，若手术时间过长，肩托安放不当可发生臂神经麻痹，术后患者可出现不同程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更易发生；术中呈膀胱截石位时若下肢过度抬高、外展可能会出现坐骨神经或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运动和感觉缺失。护士要正确了解神经损伤的表现，出现神经损伤后及时给予热敷，遵医嘱用营养神经的药剂理疗，解释神经损伤症状一般3—9个月可逐渐消散，使患者解除思想顾虑，配合治疗。出院指导

患者在出院时，大病初愈，生理状态比较好，有接受健康教育知识的需求，此时，患者接受健康教育是主动式的，效果最佳。1.注意劳逸结合，适当体育锻炼；2.保持心情舒畅，遇事自我开解；3.饮食以清淡易消化的半流食为主，少食多餐，忌辛辣、肥厚、燥热之品；4.腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊；5.出院后3个月来院复诊；6.为患者提供书面资料，定期随访。腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点什么是腹腔镜手术？

腹腔镜是近十年来快速发展的高科技微创手术方式腹腔镜外科手术主要是通过观察腹腔镜电视摄像系统产生的动态实施，借助二氧化碳气腹或非气腹装置建立手术空间，在体外合理应用腹腔镜手术器械而进行的微创外科手术。随着科技进步，新设备不断研发，腹腔镜技术的先进性受到广泛重视，它以创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、住院时间短而受到医患的欢迎。腹腔镜手术前的护理一、心理护理由于患者缺乏对腹腔镜手术的了解，且腹腔镜是一种新技术，患者担心预后；以及进入陌生环境、缺乏安全感、对医护人员缺乏信任等等都会使患者情绪紧张害怕。因此接待患者应积极热情，向患者介绍医院、病房环境、有关规章制度，使患者尽快适应医院环境，取得患者信任。细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者、理解患者。向患者及家属讨论病情及手术情况，了解患者需要，介绍手术安全性及可靠性，介绍治愈病例和医院技术力量，协助取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛觉、无知觉、苏醒快，使其放松、放心、有充分的思想准备，消除紧张情绪。必要时给予适当镇静剂和安眠药，保证患者充足睡眠。二、术前准备1）血、尿、便、常规检查2）出凝血时间、血糖、血型鉴定3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）6）心电图检查7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应

做心肺功能测定。1、手术前常规检查2、病人准备1）了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手

术后可能出现不适反应及预防措施，与已手术

病人多交流，以减少恐惧紧张心理。

2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸

烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

3）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充足睡

眠。

3、胃肠道准备排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。1）术前2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食6h，禁

饮4h，以减少术后肠胀气。2）术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃

管，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃穿孔的危

险。4、膀胱准备

术前嘱患者排空膀胱。必要时插尿管留置，保持术中膀胱的空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。5、手术区皮肤准备手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是减少感染的重要措施。1）术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的

污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。2）术前一日剃除整腹部至会阴部的毛发，以减少

术口感染的机会。3）因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点进

行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用

络合碘消毒。6、抗生素的应用术前预防性应用抗生素能降低患者术后感染的机会。7、合并症处理1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血

压降至140/90mmHg以下时方可行腹腔镜术。2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足

的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心

电图改善后再行手术。

3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖

降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多

进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果

等。腹腔镜手术后的护理一、术后护理常规腹腔镜术后应按常规铺好麻醉床，患者回房后根据不同的麻醉做相应的护理。全麻患者予平卧位，头偏向一侧，保暖，上心电监护，观察患者意识及面色变化，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入。观察各管道是否通畅并妥善固定。做好口腔护理及尿道口护理。二、症状观察及护理1）密切监测生命体征并做好记录，严密观察体温、

脉搏、呼吸、血压、心率的改变。注意有无血

压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，

特别是血氧饱和度的观察。2）及时给病人补充液体，保持出人量平衡，保证水

及电解质平衡。3）术后当日禁食、输液，术后有肛门排气第二日开

始进少量流食并遵医嘱少量输液。三、腹腔引流管护理

胆囊切除术后放置腹腔引流管的目的是为引流胆囊床局部的渗出液，腹腔引流管护理应注意以下几点：1）保持管道在正常位置，固定牢固，防止扭曲及打折。嘱

病人采取正确卧位及床上活动方式，同时注意保护管

道，防止因脱落。2）保持腹腔引流管无菌。及时更换引流袋；病人下床活动

时引流袋应置于胆囊水平面以下，避免引流液回流。3）注意观察腹腔引流管引流液的颜色、量、性质，并做好

记录。观察腹腔引流管内有无炎症腐蚀的血块、坏死脱

落的组织、脓性分泌物等堵塞管腔，以保持腹腔引流管

引流通畅，发现异常及时报告医生四、饮食护理1）进食：肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮，一般手术后6h可鼓励患者适当进无脂流食，以后逐渐过度为低脂、适量蛋

白质、高纤维素、富含纤维食物。如米汤、果汁、逐渐米

粥、蛋羹等。进食量根据个人耐受量为限。2）建立良好的饮食习惯：饮食要有规律，适量、清淡易消化，

戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油腻、煎、炸及含脂肪多

的食品，如肥猪