安全输血及成分输血的相关知识.a ppt

安全输血及相关知识

★输血作为现代医疗的重要手段，已有百年的历史。成功挽救了无数患者的生命。★近年来有关输血的学术研究有了迅速的发展，输血医学已成为一门重要的独立学科。★目前我国临床输血工作水平比较落后，血液资源不足和血液浪费现象并存；临床用血观念还比较陈旧；不规范用血依然存在。★我国颁布实施了一系列针对临床输血全过程的法律法规,使医疗机构合理、规范用血有了法律依据。

《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》

《临床输血技术规范》

★血液是生命活动的基础，缺少某种成分会引起机体生理功能的紊乱，甚至危及生命,在一些特定情况下,输血治疗是其他方法不可替代的。

★输血同样也存在多种风险和副作用，它有可能传播多种病毒、细菌、寄生虫等，还可发生免疫抑制、溶血、急性肺损伤、移植物抗宿主等。

★临床医师在给患者输血前，必须全面了解受血者的病理生理变化及各种血液制品的组成，正确掌握输血适应证，最大限度发挥血液的疗效。人体的血液组成正常人的总血量约占体重的8%左右。一个50-60公斤体重的人，约有血液4000-4800毫升，由血细胞和血浆组成。而真正参与循环的血量只占全身血液的70%-80%，其余的则贮存在肝、脾等“人体血库”内，当人体出现少量失血时，贮存在“人体血库”中的血液，便会立即释放出来，随时予以补充。人类血型

人类血型的发现已有100多年的历史。早在1900年维也纳大学的Landsteiner首先发现了人类ABO血型系统。100年来，相继发现血液中各种血液成份都存在各自的型别。

血型抗原已有600多种。除了同卵双生子外，在人群中很难找到两个血型完全相同的人。血型系统红细胞血型:有26个血型系统,200多个抗原。在红细胞膜上免疫原性最强的是ABO、RH血型，具有重要的临床意义。①ABO血型是极其重要的血型系特征：血清中常存在反应强的抗体，而红细胞上缺乏相应的抗原。如：A型---红细胞膜上有A抗原,血浆中存在抗B抗体(抗-B)。B型---B抗原，抗A抗体(抗-A)O型---缺抗原，抗A、B抗体(抗-A、抗-B)AB型---A和B抗原，不含抗体

血型系统

抗-A和抗-B抗体是体内“天然”产生，不需要相应的抗原事先致敏。这些抗体可在循环中迅速破坏红细胞（速发型免疫性溶血）。●预先确认献血者与受血者的ABO血型是输血工作中最为重要的实验,错误的ABO血型定型将会给受血者带来不可挽回的损失。血型系统②Rh血型有45种不同的抗原,主要抗原有D、E、c、C和e。以D抗原最重要，抗原性最强。中国人约99.6%为阳性,0.4%为阴性。白种人约85%为阳性,15%为阴性。

Rh抗体（抗-RhD）仅在RhD阳性的红细胞致敏Rh阴性的个体时才产生。

血型系统

Rh阴性个体因输入Rh阳性的血液或怀孕接触D抗原后，3个人中就有2个人（约80%的机率）在2-5个月体内会产生抗D抗体。此抗体可引起输入的Rh阳性红细胞破坏(迟发型免疫性溶血)。

妊娠亦可产生免疫应答，在怀孕期间，抗D能影响Rh阳性胎儿，引起新生儿溶血病。

血型系统白细胞血型：有三类抗原①红细胞血型抗原②白细胞本身特有的抗原③与其他组织细胞共有的免疫原性最强的同种抗原，即人类白细胞抗原HLA。血小板血型：血小板表面存在①血小板相关抗原（与红细胞ABO血型系统和人类白细胞抗原HLA有关）。②血小板特异性抗原。不规则抗体

是指抗-A和抗-B以外的抗体。包括：①ABO、Rh中的亚型、变异型等血型免疫抗体。②某些疾病引起的抗原性物质刺激所产生的抗体。一般通过输血、妊娠或人体计划免疫而产生。人群中检出率:0.3-2.0%

不规则抗体筛查

抗体筛选是检测红细胞ABO血型以外不规则抗体最可靠、最敏感的方法。如果不做抗体筛选对患者有着致命的危险，尤其是反复输血及有妊娠史的患者。当不规则抗体筛选阳性时,必须进一步作抗体鉴定,确定其特异性后,再输入无相应抗原的红细胞,才能达到安全输血之目的。不规则抗体

不规则抗体是引起迟发性免疫反应的主要原因，而Rh血型抗体是其中最主要的部分。

每输一个单位的血，使受血者致敏的风险为1%-1.6%。多次输血产生免疫抗体的机率为15%-20%。输血传播传染病的检测

下列传染病病原体可以经输血传播：●

艾滋病病毒(HIV)●

乙肝病毒●

丙肝病毒●

梅毒螺旋体●

疟原虫窗口期

窗口期是指一个原来未被感染者在其新感染发展的过程中，其血液有传染性，但血中还不能检出病原体标志物的时期。美国输血病毒危险性

病毒窗口期（天）病毒危险性HIV221：493000HTLV511：641000HCV721：103000HBV591：63000核酸检测（NAT）NAT是新兴的检测方法（1999年），可大大缩短“窗口期”。HIV22天→12天HCV70天→10∼14天2000年美国输血感染机率：HIV低于1：25万HCV低于1：130万NAT技术的应用：HIV和HCV的窗口期造成感染的机率降低到1：200∼400万

我院输血前五项检测情况2004年1月-2005年6月，共检测了6851份患者输血前或手术前血清，检出976份血清中带有传染性疾病标志物，总阳性率为14.25%，其各单项阳性数（率）分别为：HBsAg832份（12.14%）抗-HCV91份（1.33%）梅毒抗体27份（0.39%）抗-HIV26份（0.38%）此26例HIV（+）血清标本均送区疾控中心HIV确认实验室，确认其中的16例为HIV阳性。输血前必须做下列检测

①ABO血型正、反定型②RH血型鉴定③不规则抗体筛查④输血前五项检测安全的血液

安全的血液指的是这样的血液，它不含有任何病毒、寄生虫、药物、酒精、化学物质或其他能给受血者带来损害、危险或疾病的外来物质。献血者必须身体健康，没有也未曾得过任何严重的疾病。受血者不应因受血而受到损害，献血者也不应因献血而招致风险。血液的质量与安全性

献血者中输血传播疾病的发病率和患病率。献血者的教育和动员工作及献血者的选择和筛选。血液传染病病原体筛查的质量。血液制品定型、配合性试验、成份制备、保存和运输的质量。血液制品仅用于不能用血液替代品治疗的病人这一原则执行的程度。确保病人接受输注的血液在血型、红细胞抗体和其他特殊方面符合要求的工作系统的可靠性。

由于“窗口期”和漏检率的存在（如丙肝允许漏检率为3%），绝对安全的血液只占所有输血量的40%左右。输血是一把双刃剑，既可挽救生命，也会给生命带来危险。因此，临床医师在决定给患者输血时要权衡利弊。输血指征输血指征：我国卫生部《临床输血技术规范》中规定：

Hb>100g/L不必输血；

Hb<70g/L应考虑输注浓缩红细胞；

Hb<70–100g/L则根据病人的代偿能力、一般情况和病变决定；

出血量>30%可考虑输入全血。

输血指征

美国食品与药物管理局（FDA）和美国麻醉医师协会（ASA）制订的输血指南认为：

Hb≦70g/L具有足够的携氧能力，不必输血。将Hb<60g/L作为临床输血指征。成分输血成分输血的概念：血液成分治疗始于上世纪70年代，成分输血是指使用物理或/和化学的方法，对血液实施分离、提纯、制成纯净、高浓度、高效价的相应血液成分，应用于临床，每一种成分用于一种特殊的治疗。例如用红细胞解决携氧问题，用血小板预防和控制出血，此方法是把标准全血中的各种成分有的放矢地用于患者，达到最大限度地利用有效成分。

成分血制品制剂

♦浓缩红细胞♦单采血小板

♦红细胞悬液♦新鲜冰冻血浆♦洗涤红细胞♦冷沉淀♦冰冻红细胞♦单采粒细胞♦照射红细胞♦普通冰冻血浆♦年轻红细胞♦低温冷冻保存血小板♦去白细胞的红细胞♦纤维蛋白粘合剂

成分输血1、全血及特征:

是指由静脉采出的血液与一定量的抗凝保存液混合后不凝固的血液,须在原始容器内2℃-6℃储存,其中保留着血液中的全部成分,称为全血。全血在储存中各种成分均会发生不同程度的变化，即衰老、凋亡（保存损害）。成分输血

全血的（保存损害）变化：活细胞数逐渐减少；PH值、ATP下降；2，3-DPG（2，3-二磷酸甘油酸）下降；血钾升高；血钠降低；6小时后白细胞功能丧失；48小时后血小板所有功能丧失；Ⅷ因子和Ⅴ因子活力降低到正常值的10%-20%。可见全血“功能不全”成分输血

关于新鲜血：

新鲜血的定义没有明确界定，也没有确实的科学基础，因为血液中的不同成分在体外储存中衰老过程不一致，就红细胞而言，用ACD（枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖）抗凝5天的和用CPD（枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖-磷酸二氢钠）抗凝10天的均为新鲜血。输入体内可立即发挥运氧能力。而超过10天在保存期内的血细胞在体外储存中虽不断衰老，但有些衰变在体内环境仍可恢复，如ATP及红细胞携氧功能可在其输入体内24小时内全部恢复。

经验证明：保存血比新鲜血安全。例如4℃保存72小时以上的血无传播梅毒的危险；4℃保存2周以上的血可减少疟疾传播的危险；4℃保存10天以上的血可减少HTLV（人类嗜T淋巴细胞病毒）传播的危险。成分输血1.全血特点：每袋含200ml全血，28mlCP2D–A保存液，Hct39-40%，其中粒细胞、血小板、ⅴ因子、补体等已大部分或全部失活，含有稳定的凝血因子。4℃保存35天。作用：补充血容量；运氧；补充稳定的凝血因子。适应症：适于既需补充红细胞携氧，同时又需补充血浆增加循环血量的患者。例如急性创伤、大手术、大量失血、器官移植、体外循环及换血等。剂量：成人（60kg体重）全血（338ml）可提高血红蛋白（Hb）10g/L。成分输血2、浓缩红细胞：特点：每袋含200ml全血中的全部红细胞，总量110-120ml，含血浆30ml，抗凝剂8-10ml，Hct70-80%，运氧能力和体内存活率等同一袋全血。4℃保存10天。作用：运氧适应症：①手术失血；②各种慢性贫血；③CO中毒④高钾血症、肝、肾、心功能障碍者；⑤小儿、老年人输血。剂量：一袋全血所含的红细胞剂量与全血相当。成分输血3、红细胞悬液：特点：200ml全血离心后去除血浆，加入28ml红细胞添加剂后制成。4℃保存35天。作用及适应症：同浓缩红细胞剂量：通常输入2单位红细胞悬液可提高病人的血红蛋白10g/L。输注红细胞的优点：在治疗贫血方面与输全血相比较，减少了血浆的输入，减少了由血浆引起的过敏反应、循环过量和病毒感染的机会，节约的血浆可以提取蛋白制剂和凝血因子。成分输血4、洗涤红细胞：特点：200ml全血离心后去除90%血浆和80%白细胞，经生理盐水洗涤3次-6次，保留≧70%的红细胞。12-24小时内输注。作用：运氧适应症：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；免疫功能异常的贫血患者，如自身免疫溶血性贫血；肾衰、肝功衰伴贫血患者；高钾血症。剂量：根据病情决定用量，由于制备过程中损失部分红细胞，用量可稍大于浓缩红细胞。

成分输血5、冰冻红细胞特点：去除血浆的红细胞加甘油保护剂在‑80℃保存10年以上，解冻后加入30‑40ml生理盐水或原血浆，极少含有白细胞、血小板和血浆，洗除了枸橼酸盐、钾、病毒等。24小时内输注。作用：运氧适应症：保存稀有血型的红细胞；保存病人自己的红细胞以备将来作自身输血；其它与洗涤红细胞输注的适应症相同。剂量：同浓缩红细胞。成分输血照射红细胞特点：红细胞对照射损伤的抵抗力很强，选择适当照射剂量，照射血液制剂既对其它血细胞损伤小，又灭活了淋巴细胞；血液制品被照射后并不具有“放射性”，对人体也无危险。作用：运氧。适应症：已知或怀疑可能发生输血相关移植物抗宿主病（GVHD）的各种疾患。如先天性或获得性免疫缺陷病人，接受免疫抑制剂治疗的病人，成分输血6、机采血小板

特点：用细胞分离机一次采集一位献血员2.5-3.0×10¹¹（约200ml）血小板。其中白细胞和红细胞≤5ml，一次输入1人份血小板（10单位）总容量200ml就能达到满意的止血效果。作用：升高血小板，抑制出血。适应症：血小板生成障碍引起的血小板减少，如白血病；血小板功能异常，如巨大血小板综合征等；急性血小板减少，如大量输血、体外循环、DIC等。用量：1人份机采血小板（10单位）隔1-3天输1次。持续时间视病情而定

成分输血血小板体外储存：储存于特殊可透气的塑料袋，浓度不可太高，最佳温度为22℃-24℃，并处于不停的水平式振荡状态下，使血小板不沉积，可保存5天。血小板的血型配合：一般情况下同型（ABO、Rh）输注，紧急情况下可异型输入，血浆量应尽可能少。血小板有血型但其抗原性较弱，一半抗原是血小板自己合成，另一半来自血浆，没有Rh（D）抗原。成分输血血小板输注效果评价：1、临床观察是否已控制了出血。2、实验室检查血小板计数。影响血小板输注效果的因素：1、非免疫因素：有发热、感染存在，败血症或脾亢、DIC等。2、免疫性因素：是因HLA抗原不合（80%）或自身抗体存在所致。成分输血7、低温冰冻保存血小板特点：每袋含有200ml全血中的血小板、凝血因子、纤维蛋白原。-80℃保存1年以上，在大剂量输血中止血效果比22℃保存血小板还要好。作用：补充血小板和凝血因子，增强止血效果。适应证：非血液病引起的血小板减少；急性血小板