医院感染管理知识

医院感染管理基本知识医院感染管理的重要性医疗质量是医院生存发展的命脉，医院感染管理又是医疗质量管理的重要组

成部分，医院感染是当前公共卫生领域

的一个重要问题，它直接影响着病人的

安危，因此，预防和控制医院感染是现

代医院管理的一项重要工作。事实证明，

只要加强管理和控制措施，医院感染多

数是可以预防的。医院感染主要危险因素◆现代化诊疗技术和侵入性操作；如器官移植、

血液透析、导尿和脑室引流等。◆

损伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑

制剂和放射治疗等。◆

造成机体抵抗力下降的原发病：如糖尿病、

肝硬化和肿瘤等。◆引起正常菌群失调的大量抗生素的使用。医院感染的危害◆

发生医院感染不仅延长患者的住院时间，而且影响病床周转，增加病人的痛苦、病死率、

医疗费用及危害人民健康；医院感染还会造

成不好的社会影响。国际上医院感染的发展趋势◆USA:

医院感染

(NI)

发病率为5～6%;现患率为5~15%;由NI

所致的病死率为

3.6%;USA

每年发生NI病例2～3百万，NI

已经成为第4位死因

(Wentzel,1993),导致每年88000病人死亡(MMWR,2000)国际上医院感染的发展趋势◆EU:NI

现患率为3.5～14.8%◆UK:

估计每年导致5,000病人的死亡◆ICU和高危险病人：现患率为25～50%

来自于低收入国家的资料有限：◆

Malaysia:

现患率为29

.

2%◆

Mexico:

现患率为23

.

3%国内医院感染的发展趋势◆全

国NI

监控系统监测资料显示，我国NI

的发病率在6%～8%,每年大约有5000万

的住院病人，据此估算我国每年有300～400万病人发生NI,

这里尚不包括门诊病人。◆2005年，安徽宿州市某医院发生10例接受

白

内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。2005年某市医院输血传播艾滋病事件，1

名有偿供血者使其受血者的25人中18人感

染HIV(6

人于调查前死亡)。细菌种植感染医院感染是指住院病人在医院内获得

的感染，包括在住院期间发生的感染和在

医院内获得出院后发生的感染；但不包括

入院前已开始或入院时已存在的感染。医

院工作人员在医院内获得的感染也属医院

感染。医院感染的定义医院感染的分类◆分为下列三大类◆

交叉感染(即外源性感染)系指从病人到病人、

从病人到医院职工和从医院职工到病人的直接感

染，或者通过物品、医院环境对病人和职工的间

接感染。◆自身感染(即内源性感染)是指病人自身抵抗力

降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的疾

病。例如，晚期再生障碍性贫血、晚期白血病、

晚期癌症等病人发生的感染均属此类。母婴感染

是指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道

所发生的感染。如在分娩时母亲为柯萨奇病毒携

带者，使胎儿发生柯萨奇病毒感染，类似的感染

有梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。医院感染管理的定义◆医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感

染、医源性感染及相关的危险因素进行的预

防、诊断和控制活动。医务人员在医院感染管理中的职责◆严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项

规章制度。◆掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。◆掌握医院感染诊断标准。◆发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，

查找感染源、感染途径，如实填表报告；做好治疗、

控制和预防等各项工作。◆

参加预防、控制医院感染知识的培训。◆掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防

锐器刺伤。医院感染诊断标准下列情况属于医院感染1.

无明确潜伏期的感染，规定入院48

H后发生的感染

为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超

过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染，或在

原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的

感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、

结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染诊断标准下列情况不属于医院感染1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症

表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症

表现。3.

新生儿经胎盘获得(出生48

H内发病)的感染，

如单纯疱疹、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。《医院感染管理办法》相关规定第十二条

医疗机构应当按照《消毒管理办法》,严

格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：(一)进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具

和物品必须达到灭菌水平；(二)接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必

须达到消毒水平；(三)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医

疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、

一次性医疗器械和器具应

当符合国家有关规定。

一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。《医院感染管理办法》相关规定◆第十八条

医疗机构经调查证实发生以下情

形时，应当于12小时内向所在地的县级地方

人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在

地疾病预防控制机构报告。(一)5例以上医院感染暴发；(二)由于医院感染暴发直接导致患者死亡；(三)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。《医院感染管理办法》相关规定第十九条

医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管

理工作规范(试行)》的要求进行报告：(一)10例以上的医院感染暴发事件；(二)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；(三)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。《医院感染管理办法》相关规定◆第二十七条

医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落

实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。

工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染

的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。《医院感染管理办法》相关规定第三十四条

医疗机构违反本办法规定，未采

取预防和控制措施或者发生医院感染未及时

采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病

传播或者其他严重后果的，对负有责任的主

管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开

除的行政处分；情节严重的，依照《传染病

防治法》第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法《医院感染管理办法》相关定义◆

医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播

引起的感染。◆

医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患

者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病

例的现象。消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者

消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，

包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。口标准预防的定义

认定病人的血液、体液、分泌

物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是

否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与

粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。口标准预防的基本特点

(1)即要防止血源性疾

病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；(2)

强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，

又防止疾病从医务人员传至病人；(3)根据疾

病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防措施包括：—

—医务人员进行每一次可能导致污染物的接

触时都必须带手套；——衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩；——接触感染物品后、脱手套后立即洗手；——锐器的正确处理；——被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理。易感人群

传播途径隔离技术控制医院感染的方法规章制度器械污物处理医疗和护理措施感染源亲必须具备的三个基本环节亲感染源亲感染途径亲易感人群缺少任何一个环节，流行爆发都不可能发生。医院感染流行过程病原体1、病原微生物2、细菌耐药性3、特殊致病因子1、

年龄2、基础疾病3、皮肤粘膜防御机能破坏4、免疫机能低下1、介入性器械污染

3、

消毒灭菌质量2、无菌操作情况

4、

抗生素使用引起医院感染的因素媒介因素易感人群感染消毒与灭菌方法物品消毒前准备：清洗：自来水清洗、清洁剂清洗、加酶清洗剂清洗

(

PH<7

的洗涤剂：无机污

物的清洗。

PH

>7

的洗涤剂：有机污物的清

洗。金属器械选用弱碱性洗涤剂。常用的消毒灭菌方法热力灭菌法、◆

辐射消毒灭菌使用化学消毒剂其中前两者属于物理消毒法，后者

为化学消毒法。压力蒸汽灭菌法(湿热灭菌法)◆适用范围：耐高温、高湿的物品。不能用于凡士林

等油类和粉剂的灭菌。◆

种类：下排气式压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器使用无菌包时应注意的几个问题◆无菌包应用双层包布十字打包，包布应清洁、完整、

无破损、无污迹，包的体积不能超过30X30X25CM;

新的包布应先洗涤去浆后再高压，手术包内的中心和难予消毒的部位应放置化学指示物；包外用化学指示胶带贴封。◆

灭菌后无菌包应放置在无菌专柜内，并按灭菌有效

期限的先后顺序排列。◆

取无菌物品时应依次检查物品名称、包装是否破损、

是否在消毒有效期限内、化学指示胶带是否符合标准，包内化学指示物是否合格，有无湿包等。其他无菌物品的使用◆使用时必须在有效期内，(一次性无菌物

品注明的是有效期及消毒日期或失效期。)◆高压灭菌物品使用后的器械、注射器等，

必须在科室内进行浸泡消毒后送供应室再

清洗消毒方可使用。◆

一次性无菌物品用后，非锐利器械丢至感

染性废物袋内，锐利器械丢至锐利器械盒

内清洁与污染物品分开放置、处理，流程由

污到洁、或由洁到污，不倒流。干热灭菌法◆烧灼：◆干烤：◆

焚烧常

用

消

毒

剂灭菌剂：环氧乙烷、戊二醛◆

高效过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、酸性氧

化电位水、高浓度含氯氯消毒剂。◆中

效乙醇、碘伏。◆低

效胍类(醋酸氯已定、葡萄糖酸氯乙定、聚

六亚甲基胍等)使用化学消毒剂时应注意：◆要了解消毒剂的性质◆

盛装消毒液的容器要清洁◆配制准确(严格按照产品说明书上的使用范围和使用

浓度配制)◆不随意加洗涤剂◆

不随便混合使用◆

随时配制随时使用，不中途添加◆一般不用做灭菌处理，不主张用于贮藏器械◆定期监测杀菌效果(浓度监测和生物学监测)◆紫外线(高效)◆

超声波(中效)◆

通风和冲洗(低效)。其它物理消毒法：治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理

(1)◆医护人员进入室内应衣帽整洁。◆无菌物品必须一人一用一灭菌。◆

抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须

注明时间，超过2H后不得使用，启封抽吸

的各种溶液媒超过24H不得使用。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理(2)◆

碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次。容器每周

灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；无

菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24H。◆

治疗车物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。◆

各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染

伤口隔离伤口依次进行，特殊伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地隔离(诊室或病室)严

格隔离。无菌技术、消毒隔离的相关知识◆穿工作服◆

上班时在工作区域内穿，禁止穿工作服

到食堂、会议室、图书馆、上街、回家。◆普通帽子(上班时)◆

医疗工作帽子(可引起扬尘的工作时、处

理医疗废物时、接触无菌物品时)◆戴手套(保护病人、防止医护人员双手被污

染和损害)◆

处理医疗废物时，接触病人分泌物时(送标

本时)。有破损时应立即更换。◆

戴口罩◆目的：防止吸入大颗粒和小颗粒的气溶胶◆在下列情况下需戴口罩：◆可引起扬尘的工作时(清点衣物、大扫地)◆

为呼吸系统感染性疾病病人进行诊疗护理

活动时◆

近距离接触病人头部、伤口时◆

进入特殊工作场所时(手术室、取拿无菌物

品)处理医疗废物时手

上

的

菌

丛◆通常有两类：◆常住菌(又称长居菌):◆

是皮肤上定植的正常菌群，经常存活在皮

肤毛囊和皮脂腺开口处。其中大部分无致

病性，亦对宿主无害。在一般人群中约有

5%-25%可携带金黄色葡萄球菌及某些病

毒；65%-100%人的皮肤上有表皮葡萄球

菌等，它们通常需要用含抗菌成份的清洗

剂，通过某种方法、作用一定的时间，才

能被杀灭或被抑制。手

上

的

菌

丛◆暂住菌(或称过路菌):◆

处于宿主的皮肤表面或角质层下表皮细胞上，原

来存在，主要是通过接触而附着在皮肤上的。位

于皮肤表面和外层死亡的上皮细胞之间，也可在

指甲缝和皮肤裂口处。实验证明，在病房工作时，

由不同操作项目沾到手上的细菌数或多达107

。但是，大部分暂住菌群与宿主皮肤结合并不紧密，

可用机械方法清洗掉或化学消毒剂消除。在特定

条件下，如在皮肤损伤处或湿度较大的地方，有

些细菌，尤其是革兰氏阴性菌及金黄色葡萄球菌

会定植在皮肤上。、它们具有致病性，有时可造成

医院感染的暴发流行。手

上

的

菌

丛◆常住菌可通过皮肤脱屑及出汗等途径转化

为暂住菌；暂住菌可通过磨擦、定植或未

被及时清除等机遇暂时转化为常住菌。因

此，充分掌握手部皮肤微生物知识，有助

于理解经手传播感染的机制，从而强化洗

手意识。手

上

的

菌

丛在医疗活动中，离不开医务人员的双手；而对于医院感染，医务人员的手也起着非常重要的作用，常因手的清洁消毒不及时，不妥当和不彻底，而导致

病人或医务人员自身发生交叉感染，甚至引发医院

感染爆发流行等严重后果，因此医务人员手的清洁与消毒在医院感染的预防和控制中起着至关重要的

作用。在医院内带菌严重程度依次为：清洁卫生员〉炊事

人员〉

.护理人员〉护士〉医生〉公务人员。另外手

上带菌量还与思想重视程度有密切关系：在医疗行匮浇置含解昆采料强备人员手工带菌比存换游手

上

的

菌

丛有人通过实验发现，护士吸痰后，手上可沾细

菌达108,给病人清洗会阴而污染的手所带细

菌可至1010以上。所用的流动水洗手应是优质

的自来水或消毒过的水，预先用热水器加热的

水因常备被绿脓杆菌等污染而不宜采用。洗手是预防医院感染的重要手段。由于医务人

员的手传播而造成医院感染约占30%,ICU

护

士有1/5的时间用于洗手。手部主要细菌有表

皮葡萄球菌60.45%,金黄色葡萄球菌10.49%。的医院感染可通过更好的感染控制计划进

行预防，手部卫生是防止感染

扩散，最简单、有效的方法!做

好

手

部

卫

生预防医院感染逗建医科士当附属协和医院而

且

保

护

您

自

己

.确

医

到

士

普

时

尾

协

和

医

应ī洗手可降低医院感染发生亲Semmelweis

的研究(1847):洗手干预后，产妇因产褥热而至的死亡由22

%

降

到

3

%

。亲英国外科医师李斯特

(Lister

J)

的研究(1867

):石炭酸溶液消毒后，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。5、菌群失调◆手的清洁能减少手部皮肤的污垢、有机物

和部分暂住菌，手的消毒既能减少暂住菌

又能减少部分常住菌。

一般情况下，进行

手的清洁即可，多采用肥皂流动水洗手。洗

手洗手的指征◆在进入和离开病房前；◆处理干净的物品前；◆处理污染的物品后；◆

使用厕所前、后；◆

与任何病人长时间和密切接触后；◆

无菌操作前、后◆

戴手套前和脱手套后；◆

处理特殊易感病人之前、后；◆

在接触伤口前、后；◆

在护理感染病人或可能携带珍特殊临床或流行病

学意义的微生物(如多重耐药菌)的病人之后；◆在高危病房中接触不同病人之前。洗手的要求◆一般性洗手的基本方法及要求：用肥皂认

真揉搓双手及腕部，特别注意指尖、指关

节等部位，整个揉搓时间不应少于15秒钟，

然后用流动水冲净。◆

注意：医务人员上班时，严禁留长指甲、

戴戒指。正确洗手是预防医院感染最简单，最有效

而又最重要的措施。掌心相对，手指并拢相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦-手握另一手大拇指旋转搓擦，

交换进行一手握拳在另一手掌心旋转搓擦，交换进行将五个手指尖并拢在另一手掌心旋转搓擦，交换进行医务人员的手消毒◆

流动水洗手。◆消毒液洗手。醇类和胍类(醋酸氯已定等)。◆有效碘含量为5000mg/L的碘伏溶液。

◆75%乙醇溶液或70%异丙醇溶液。◆氧化电位水洗手。◆卫生行政部门批准用于手消毒的其它消毒剂。预防性使用抗菌药物28

47例选择性清洁或清洁污染切口给药时间

定义与描述

SSI发生率早期

手术前2-24小时

3.8%术前

手术前2小时

0.6%术中

手术开始后0-3小时

1.4%术后

手术开始3小时后到24小时

3.3%结论：抗生素应用在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时抗微生物药物耐药的原因选择不正确使用不受控制超过处方量低于最佳使用剂量治疗期不足错误诊断抗微生物药物合理应用亲抗生素的应用必须是在已知或怀疑感染的微生物得到临床诊断证实的基础上。亲抗生素治疗前，必须获得细菌学检查的正确标本，以证实治疗是正确的。亲抗生素的选择不能仅以疾病的性质和病原菌的性质为基础，还必须以敏感模式、病人的耐受力以及费用为基础。抗微生物药物合理应用亲医生应及时获知医疗机构内耐药流行的相关信息。亲尽可能使用窄谱抗生素。*如有可能，尽量避免联合抗生素的应用。

亲应对所选择的抗生素限制使用。亲使用剂量必须正确。抗微生物药物治疗原则亲经验性抗微生物药物治疗必须建立在仔细的临床评估和当地流行病学关于潜在病原菌和抗生素敏感性的基础上。亲如有可能，首选口服给药。抗生素的联合使用必须有选择性，且只能用于有特殊指征的感染，如肠球菌的心内膜炎、结核和混合感染。抗微生物药物治疗原则亲医生必须确定是否确实需要抗生素治疗。必须考虑发热而没有感染性诊断的病人。亲预防性应用抗生素只能用于文献表明化学药物预防的好处超过其危险的时候。如：手术预防和心内膜炎预防。*预防性使用抗生素不能代替正确的无菌手术操作。抗生素控制政策亲抗微生物使用委员会亲促进抗微生物药物的合理应用亲将抗微生物药物分类管理*不受限制的(有效、安全、价廉，如青霉素)。*受限制或保留的(只能由具有专业知识的实践者在特

殊情况下使用，如严重感染、特别的耐药模式等)。*拒绝接纳的(与其他制剂相比，没有额外优点的制剂

应由价廉药品代替)。医务人员医院感染的定义医务人员在医院工作期间因执业而获得的感染；可以在医院工作期间显示症状的感染，也可以为已在医院工作期后一定时间内出现感染症状，也可以为无症状的病原携带状态。直接接触间接接触飞沫传播空气传播消化道传播污染的血液、体液传播医务人员医院感染的特点亲接触感染病源未知亲感染的途径多医

务人

员

医

院

感

染

控

制

的

意

义

与

目

标医务人员在NI发生感染链中具有三重身份：※易感者亲感染源*

传播媒介控制目标：亲对医务人员进行定期的体格检查、免疫接种，并进行登记；亲对医务人员进行感染控制知识与技能的培训教育，并提供相应的个人防护设施；来登记、调查对医务人员潜在感染性危害的接触源，

确定相关工作引起感染的危险性并提出预防措施；控制目标(续):亲对医务人员之间、医务人员与病人之间的感染暴发进行监测亲掌握治疗医务人员相关感染性疾病的费用亲检查各项预防医务人员医院感染的规章制度的落实和执行情况并向医院感染管理委员会进行汇报亲对医疗工作流程和结构布局提出建设性意见，尽可能减少医务人员的医院感染医务人员常见感染性疾病的预防措施亲一般预防措施亲主要经呼吸道传播疾病的预防措施亲主要经血液传播疾病的预防措施医务人员常见感染性疾病的预防措施(续)亲对下列疾病必须制定和实施特殊的暴露后政策，以确保对这些感染保持免疫力：人类免疫缺陷病毒

(HIV)、

甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、戊肝病毒、奈瑟脑膜炎球菌、结核分技杆菌、水痘带状疱疹病毒、白喉棒状杆菌、博代百日咳杆菌和狂犬病。医务人员锐器刺伤后的应急处理(1)立即挤出伤口部位的血。(2)用肥皂清洗伤口并在流动水下冲洗5分。(3)碘酒、酒精消毒伤口。(4)肌肉注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白，成人500

单位，免疫力可维持21天。可联合乙型肝炎疫苗。(5)伤后48

小时内报告上级并填写报表。(6)72小时内作HIV、HBV

等的基础水平检查，定期进行乙型肝炎血清学检查半年至1年。(7)请有关专家评估刺伤并指导处理。医院废物的分类与处置◆医院废物可分为生活垃圾和医疗废物。◆生活垃圾是指医护人员和一般病人在日常生活中所

产生的废物；医疗废物是指在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、

毒性以及其他危害性的废物。生活垃圾和医疗废物应分开收集。生活垃圾应置于

内置黑色塑料袋的密闭污物桶内；医疗废物应按分类收集于内置黄色塑料袋的密闭污物桶内。传染病患者的生活垃圾必须按感染性医疗废物处置，并在出病房之前加套一层黄色塑料袋。医

疗

废

物

分

类◆感

染

性

废

物◆1、携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物◆

被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：