护理学第4章预防与控制医院感染第4讲

第五节隔离技术李小萍副教授四川大学华西护理学院第四章预防与控制医院感染Prev

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ions医院感染的预防与控制控制医院感染的关键措施是清洁、消毒、灭菌无菌技术隔离合理使用抗生素消毒与灭菌效果的监测

学习目标了解医院建筑布局与隔离要求熟悉隔离的基本概念、隔离种类和措施掌握隔离管理和隔离原则掌握隔离技术操作法：口罩、帽子的使用；护目镜、防护面罩的使用；使用避

污纸；穿、脱隔离衣的方法

概念：采取各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。将传染源、高度易感人群安置在指定地点，

暂时避免和周围人群接触。防止病原微生物

在患者、工作人员及媒介物中扩散。隔离(Isolation)隔离技术(skills

of

isolation)是为达到隔离预防的目的而采取的一系列操作和措施。这些操作和措施主要包括正确的

手卫生，合理使用口罩、手套、防护服等防护

用品。补充传染病的分类国家对传染病防治实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依

靠群众。根据中华人民共和国传染病防治法的规定，传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流

行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热

、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒

和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、

白喉、

新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅

毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。乙类传染病补充指流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。丙类传染病医疗机构在传染病防治中的任务医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感

染和医院感染。医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及

责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与

医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、

隔离和医疗废物处置工作。×

对病人、

病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；×

对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；×对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，

在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，

可以由公安机关协助医疗机构采取强制

隔离治疗措施。医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规

的规定实施消毒和无害化处置。补充医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：对乙类传染病中传染性非典型肺炎、

炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本

法所称甲类传染病的预防、控制措施。其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传染病的预防、控制措

施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院

批准后予以公布、实施。补充医疗机构发现乙类传染病时，应当及时采取下列措施：隔离技术一、概述(一)基本概念清

洁

区

(cleaning

area)潜在污染区

(potentially-contaminated

area)污

染

区(contaminated

area)两

通

道(two

passages)缓

冲

间(buffer

room)负

压

病

区(negative

pressure

warq标

准

预

防(standard

precaution)一、概述(一)基本概念清洁区

-

指不易受到患者的血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。潜在污染区-

指位于清洁区和污染区之间、有可能被患者的血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。污染区一

指传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域。一、概述(一)基本概念两通道一

指进行传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道。缓冲间一指进行传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区、潜在污染区与污染区之

间设立的两侧小室，为医务人员的准

备间。负压病区一

指通过特殊通风装置，使病区的空气按照由清洁区向污染区流动，使

病区内的压力低于室外压力。一、概述(一)基本概念标准预防-

是指认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，

不论是否有明显的血迹、污染，是否接触非

完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须

采取预防措施。特点是：1.

隔离对象：所有患者血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。2.

防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。3.

隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、

飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。根据感染危险性的程度将医院划分为：低危险区域：生活、学习、管理区域。中等危险区域：普通门诊、病房等。

高危险区域：感染疾病门诊和病房等。极高危险区域：手术室、重症监护室、器官移植病房等。一、概述(二)医院建筑布局划分医院建筑布局合理，符合隔离要求

。■隔离标志明确，卫生设施齐全。■

严格执行服务流程，加强三区管理。■

隔离病室环境定期消毒，物品处置规范。■

实施隔离教育，加强隔离患者心理护理。■

掌握解除隔离的标准，实施终末消毒处理。一、概述(三)隔离管理与隔离原则隔离管理与隔离原则医院建筑布局合理，符合隔离要求。符合医院感染控制要求。区域划分明确。标示清楚。能防止病原微生物扩散和污染环境。专用通道、楼梯，通风系统区域化。隔离区域标示清楚。入口处配置更衣、换鞋的过渡区及必要的卫生、消毒设备等。隔离病室门外或患者床头安置不同颜色的提示卡以表示不同性质的隔离。门口放用消毒液浸湿的脚垫，门外设立隔离衣悬挂架

(柜或壁橱),

备隔离衣、帽子、口罩、

鞋套及手消毒物品。隔离管理与隔离原则隔离标志明确，卫生设施齐全隔离管理与隔离原则严格执行服务流程，加强三区管理。明确服务流程。保证洁、污分开。防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。隔离管理与隔离原则隔离病室环境定期消毒，物品处置规范病室每日进行空气和物品的消毒。患者接触过的物品或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用。患者的衣物、信件、钱币等经熏蒸消毒后才能交家人带回。患者的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理后方可排放。>

需送出病区处理的物品，分类置于黄色污物袋内，袋外有明显标记。隔离管理与隔离原则实施隔离教育，加强隔离患者心理护理定期进行医务人员隔离与防护的知识培训。提供合适、必要的防护物品。正确掌握常见传染病的传播途

径、隔离方式、防护技术及隔离操作规程。向患者和探视者解释隔离相关知识，使其主动配合隔离管理。了解患者的心理情况，合理安排探视时间

，尽量解除患者因隔离而产生的恐惧、孤独、

自卑等心理反应。(一)切断传播途径的隔离预防接触传播的隔离与预防空气传播的隔离与预防飞沫传播的隔离与预防其它传播途径疾病的隔离与预(二)保护易感人群的隔离预防保护性隔离二、

隔离种类及措施■

标准预防。■

隔离病室使用蓝色隔离标志。■

限制患者的活动范围。■

减少患者的转运。■

进入隔离室前必须戴好口罩、帽子，接触患

者前做好防护。患者接触过的一切物品应按规定处理。隔离种类及措施1.接触传播的隔离与预防隔离种类及措施2.空气传播的隔离与预防标准预防。■

隔离病室使用黄色隔离标志。■

相同病原引起感染的患者可同居一室，通向走道

的门窗须关闭。有条件时尽量使隔离病室远离其

他病室或使用负压病室。无条件者请尽快转院。患者戴外科口罩，专用痰杯，限制活动范围。■

严格空气消毒。医务人员严格按照区域流程，穿戴相应的防护用品，正确处置用物。隔离种类及措施3.飞沫传播的隔离与预防标准预防。■

隔离病室使用粉色隔离标志。■

相同病原引起感染的患者可同居一室，通向走道

的门窗须关闭。有条件时尽量使隔离病室远离其

他病室或使用负压病室。患者戴外科口罩，专用痰杯，限制活动范围。患者间、患者与探视者应相距1m以上。探视者戴

外科口罩。■

加强通风，或进行空气消毒。医务人员严格按照区域流程，穿戴相应的防护用

品，正确处置用物。隔离种类及措施4.其他途径疾病的隔离与预防■

根据疾病的特性采取相应的隔离措施通过多种传播途径传播的感染性疾病应联合多种隔离预防措施。设专用隔离室，悬挂隔离标志。病室内空气

应保持正压通风，定时换气。■

地面、家具等均应每天严格消毒。进入病室内人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子

、

口罩、手套及拖鞋；加强物品处理。接触患者前

、后和护理另一患者前均应洗手。污物处理：及时分装密封，标记后送指定地点。探陪要求：凡患呼吸道疾病或咽部带菌者应不接

触患者，原则上不予探视。需要者应采取相应隔

离措施。隔离种类及措施(二)基于保护易感人群的隔离预防三、

隔离技术基本操作方法■

帽子、口罩的使用护目镜、防护面罩的使用■

避污纸的使用■

穿、脱防护服鞋套、防水围裙的使用穿、脱隔离衣帽子：帽子应遮住全部头发，保持清洁。口

罩口罩应罩住口鼻部，不漏气。根据不同的操作要求选用不同种类的口

罩。戴口罩方法正确。始终保持口罩的清洁、干燥。(一)帽子、口罩的使用隔离技术口

罩■

不戴口罩时口罩不可以悬挂于胸前，

不可用

污染的手触摸口罩。■

每次进入工作区域前，应检查医用防护口

罩的密合性。纱布口罩应每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。医用外科口罩只能一次性使用。(一)帽子、口罩的使用隔离技术隔离技术(二)护目镜、防护面罩的使用护目镜、防护面罩在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血

液、体液、分泌物等喷溅时使用。近距离接触经飞沫传播的传染

病患者时。为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管

插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分

泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。1.穿隔离衣检查：大小、尺寸，是否干燥，有无污染、破洞等■

取衣；■

穿衣袖■

扎袖口■

系腰带取隔离衣(三)穿、脱隔离衣

隔离技术穿另一只衣袖穿一只衣袖(三)穿、脱隔离衣2.脱隔离衣解袖口消毒手解腰带解衣领脱衣袖

挂衣钩

隔离技术注意事项(1)穿隔离衣前应准备好操作中所需物品。(2)隔离衣长短合适，需完全遮盖内面工作服，

并完好无损。(3)穿隔离衣后，

只限在规定区域内活动，不

得进入清洁区。(4)穿、脱隔离衣触及面部、衣领及工作帽。隔离技术(三)穿、脱隔离衣注意事项(5)洗手时，隔离衣不得污染洗手设备。(6)隔离衣应每日更换，如有潮湿或被污

染，应立即更换。(7)

挂隔离衣时，若在半污染区，不得露出

污染面；若在污染区，不得露出清洁面。隔离技术(三)穿、脱隔离衣防护服适用情况临床

医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。接触经空气或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。方法：选择合适大小的防护服，穿时遵循“穿下衣→穿上衣→戴帽子→拉拉链”的程序；脱时根

据分体式还是连体式采用不同方法。(四)防护服的使用

隔离技术避污纸取避污纸时，应从页面抓取，不可掀开撕

取；避污纸用后弃于

污物桶内，集中焚烧

处理。(五)避污纸的使用

隔离技术Y取通污张法鞋套：应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉放入医疗垃圾袋内；发现鞋套破损应及

时更换。防水围裙重复使用的防水围裙，每班用后及时消毒

清洗遇有破损或渗透时，应及时更换。■

一次性使用的防水围裙，应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。隔离技术(六)鞋套和防水围裙的使用艾滋病

(AIDS)Acquired

Immune

Deficiency

Syndrome

人体免疫缺损病毒

(HIV)AIDS艾滋病隔离及职业防护艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征，是感染人类免疫缺陷病毒而引起的传染病。主要通过性接触、血液及其制品、器官移植、污染的注射器、母婴垂直等途径传播。是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者的

血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有

艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他

锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情艾滋病病毒职业暴露况。病例数50004000300020001000中国艾滋病病毒感染及病例报告1985-1999199813651701986011997126321719872T1988011990229719952525119955215151989017119913215199252561999230417199295021985126111996IKSHIV/AIDS流行早期冰山现象1例艾滋病人

医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血