医院感染的预防与控制

比章

医院感染的预防与控制>理解医院感染、清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离的概念，掌握洗手与手的消毒、无菌技术操作原则和隔离原则>熟悉医院感染的分类、预防和控制措施；清洁、消毒、灭菌的方法；无菌技术和隔离技术的基本操作方法>了解隔离的种类和措施，以及消毒供应室的布局和工作内容医院作为病人集中的场所，病原微生物相对集中，

随着现代医学的发展，以及

各种新医疗技术的开展，加

之大量抗生素和免疫抑制

剂的广泛应用等，医院感染的发生率逐年增加，目前，预防和控制医院内感染已

成为医学发展中的一个重

要课题，第一节第二节

第三节

第四节

第五节3第一节一医院感染的概念医院感染又称医院获得性感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期

间发生的感染和在医院内获得而出院后发生

的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院内

获得的感染也属医院感染，一、医院感染的

类二医

分类感

染

源

可

分

为

内

源

性

感一、医院感染的

类土咸沈二、医院感染的素三、医院感染的感染源指病原微生物目然生存、繁殖升排出的宿主或动物或场所，是感染

的来源，在医院感染中主要的感染源有以下几种：5.

环境储源·医院的环境、设备，药品及垃圾等容易

各种病原微生物的染而成为感染源，如

铜绿假单孢菌、沙门氏菌在潮湿的环境

溅体中可存活数月。4.

医务人员·治疗和护理病人

时，医务人员通过手或工作服致病微生物病人，属于交染。1.

病人及病原携染的病人是最重要

病原微生物2.

病人自身·病人的肠道。明

道、皮肤、泌尿生殖道、呼吸3.

动物感染源·各种动物都可能感染

或携带病原微生物成三、医院感染的6.其他的2.

空气传播·空气传播是指以空气为媒介悬浮在空气中的病原微生物微粒，随气流流动造成感染传播。1.

接触传播4.注射、输液、输血

传播·注射、输液、输血传播是指

通过污染的药品、血制品、注射器等途径传播感染，如输血导致的丙型肝炎等。5.

生物媒介传播·生物媒介传播是指动物或昆

虫携带病原微生物作为人类传播的中间宿主，如蚊子传

播疟疾、乙型暗炎等。3.

饮水、饮食传播·水源或食物被病原微生物污增加感染机会。通过饮水、进食进行的传播途径是指病属本从感技源位到新宿主的途径和方到王要包周以下几种：●接触传播是外源性感染的主

要传播途径。包括直接接触传播间接接触传播。三、医院感染的易感宿主是指双感染性疾痛缺乏免疫力而易感染的人，如将易感者作为一个总体则称为易感人群医来常现的易感人群主要有：营养不

用病人

幼儿

老

年接爱务素者三、医院感染的各级医院部有比院感染预防与控制管理机构，并成立有院感染管理委员会，

院感染管理委员会的领是下，根据医院的规模设置医院心状管理科或办公室，由专职

负

最医院感染管理工作，在医院感染管理科的导下，各临殊科建立由科主任、

挑、卫治医师及提

城的医院感染管理小组，在科主任领导下开展工作，四、医院感染的

空制会医院

晋理组织

13四、医院感染的

空

制二健全各三医院管理措施预防与控制医院感染必须做到控染源、切断传播途径和保护易感人群、具施包括：环境布局合理政施有利于消毒隔离；做好清洁、消毒、灭菌工作及效果监测；合理使用抗生素；加强量点环节的监测，如内镜、接触血液的医疗器械、医悦污物的处理等；对易感人群实施保护性隔离等，四、医院感染的

空制

暇人员在医院感染管理中的职责，对各级各类人员、病人、探陪人员

不断加强医院感染知识教育，唐强预防与

控制医院感染的自觉性，四、医院感染的

空制四医院

面识教育

五履行医

的

职

责四、医院感染的

空制17第二节

灭困清洁、消毒

预

控制医院感染的重要措施一、清洁、消毒

的概二、消毒灭菌的利用特制的烤箱进行灭菌，其热

力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠，是应用最早的消毒方法之一，是热力消毒灭菌法中效果最可

靠、在临床中应用最广的一种方法，1)燃烧法(1)干热灭菌法2)干烤法1)煮沸消毒法(2)湿热灭菌法2)压力蒸汽灭菌法(一)物理消毒灭菌法本法由热源通过空气传导、辐

射，对物体进行加热，传热较慢，热力消毒灭菌法是利用热力破坏

微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡，是效果可靠、使用

最广泛的方法，本法按相对湿度，分为干热灭菌法和湿热灭菌法，本法是通过空气和水蒸气对物体进行加热，由于水和水蒸气传导热能的效率比空气大，导热快，穿透

力强，故消毒灭菌所需的时间短，温度也低，是一种简单、迅速、彻底的灭

菌方法，二、消毒灭菌的1.

热力消毒灭菌法25二、消毒灭菌的灭菌效果消毒后本法是利用日光的热量和紫外线的作用而杀菌，紫外线根据波长不同可分为A波、B波、C

波和真空紫

外线，消毒使用的是C波紫外线，杀菌作用最强的波段为250～270nm,

常用紫外线灯管有15

W、20

W、30

W、40

W四种，臭氧灭菌灯内装有臭氧发生管，通电后能将空气中的氧

气转换成高纯臭氧，主要依靠臭氧强大的氧化作用杀菌，可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素，光照消毒法又称辐射消毒，主

要利用紫外线照射，使菌体蛋白质

发生光解、变性而致细菌死亡，(1)日光曝晒法(2)紫外线灯管消毒法(3)臭氧灭菌灯消毒法二、消毒灭菌的(

一)物理消毒灭菌法2.

光照消毒法晒二、消毒灭菌的电源控制柜昊氧氧气一体设备臭氧在线分析仪气水混合器增压水系反应凝二、消毒灭菌的防回水筒

尾气破坏出水口选水口二、消毒灭菌的(一)物理消毒灭菌法31二、消毒灭菌的使用方法(更多细节请参照说明书)(一)物理消毒灭菌法已高指级施、

财地浇明数员成入数缺护，资读明

热

两

司盖上盖子真地庭就复HTST

段菌楼本体32二、消毒灭菌的(一)物理消毒灭菌法轮保快却了

一轴送拼

氢共

其以氮一化学消毒灭菌法是利用液态或气态的化学药物抑制微生物生长繁殖或杀灭微生物的方法，化学消毒剂可使微生物的蛋白质凝固变性，酶蛋白失去活性，细菌细胞膜变性，从而抑制微生物的代谢、生长和繁殖，凡不适用物理消毒灭菌法的物品，都可以选用化学消毒灭菌法，如病人的皮肤、黏膜、排泄物及周围环境，光学仪器，金属锐器以及某些塑料制品，由于每种消毒灭菌方法都有局限性，因此在使用中应遵循一定的原则，浓度消毒液二、消毒灭菌的(二)化学消毒灭菌法呼吸困难了太高了!35二、消毒灭菌的2.

化学消

用2%碘酊：皮肤消毒，擦后待干，再用7①

0.2%溶液：手的消毒，浸泡1～2

min;

物体表面擦拭消

毒或浸泡10

min②0.5%溶液：餐具消毒，浸泡30～60

min高效

③

1%～2%溶液：室内空气消毒，8

mL/m³加热熏蒸，密闭门

窗30～120

min④

1%溶液：体温计消毒，浸泡30

min膜的消毒蚀性者禁用①

易氧化分解，应现配现用②

对金属有腐蚀性③

高浓度有刺激性及腐蚀性，配制时须戴口罩和橡胶手套④存放于避光、阴凉处，防高温引起爆炸母2~3周更换他金属类物品时，应加)

%

亚对

毒min,

每用前后各消

同

用

开

水

洗是性左，现现用城性成二醛：汉池不耐高温的金属器械、医学仅器、

10~30二、消毒灭菌的3.

常用的注

意

事

项使

用

范

围戊二过氧乙酸碘山名

称剂效

力%漂白粉溶液、0.5%~1%

氯胺溶

地30

min"高

1%~3%漂白粉溶液、0.5%~3%

拭地面、墙壁及物品表面③干粉：消毒排泄物，如漂白粉与后，放置2h;

尿液100mL

加漂白粉1g,放①

易发挥，需加盖保存，并定期测试，保持有效浓度②

有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒③

易燃，应加盖置于阴凉、避火处性质不稳定，蚀性漂白作用，不宜用于有照及油漆家具的①70%～75%乙醇：皮肤消毒②

95%乙醇：燃烧灭菌③

用于物品表面和某些医疗器械的消毒注射部位皮肤91%有效碘溶液：体温计消毒温沟30

min后用冷开含氯消事常用的有粉、漂氯胺T、异气脲酸钠等应雄光密闭保存，放阴泣配

现

用二、

消毒灭菌的名

称

效

力使

用

范

围注

意

事

项碘附中效乙醇码注：①

高效：能杀灭一切微生物，包括芽胞，②

中效：能杀灭除芽胞以外的细菌繁殖体、结核杆菌、病毒，③

低效：能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂性病毒，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽胞，④

高浓度的碘、含氯消毒剂属高效消毒剂，低浓度时属中效消毒剂，①0.02%溶液：手的消毒，浸泡30

min②0.05%溶液：创面的消毒③

0.05%～0.1%溶液：冲洗阴道、膀胱或擦洗外

阴部使用范围0

.01%～0

.05%溶液：黏膜消

②

0.1%～0.2%溶液：皮肤消

喷洒、擦拭污染物品，作用时间注意事项子表面活性剂如宜合用灭菌器械保存用制品有破坏作用，不可用①

不与肥皂、洗衣粉等阴离子表面活性剂混合

使用②

冲洗消毒时，若创面脓液过多，应延长冲洗时间名称苯

扎

洁尔灭二、消毒灭菌的氯己定

洗必泰等对其有低效效力非紧急情况下，医务人员在下列情况下应认真洗手1接触病人前后，2

接触不同病人之间，3.接触特殊易感病人前后，4.接触清活或无菌物品前，5处理污染物品后，6进行无菌操作前后，戴口单、穿隔离衣前，摘口罩、脱隔离衣后，8戴手套前、脱手后，9在同一病人身上，从污染部位移到清

位之前，10

当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后，德的双手洗手容易遗漏的地方洗手『步法三、洗手与手的一洗手技三、洗手与手的一洗手技

二手的清医

在下列情况下必须进行手的消毒：1检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前，2出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿中监护病房和传染应

病房等医院重点部门前后，3双手直报为传染病人进行检查、治章、护理或处理传染病人污物之后4接触具有传染性的血液、体液和分泌物，以及被传染性致病微生物污染的物品后，5在特殊情况下，因条件限制无法按规定洗手时，可用美消毒剂替代洗手，6进行无菌操作之前，7

需要双手保持较长时间抗菌活性时，三、洗手与手的注意事项1消毒前先洗手并保持手的干燥，2消毒时，手的各个部位均应消毒到位，3按操作规程进行消毒，消毒过程中不可污染洗手液或消毒液等，不可溅湿工作服，

4消毒完毕，手离开消毒液时，不得接触容器边缘，5经常进行消毒后卫生学监测，并要求达标，无菌技术是预防医院感染的一项基本而重要的技术，其操作规程是根据科学原则制订的，在进行各种无菌技术操作的过程中，每个医护人员都必须熟练掌握并严格遵守，第三43一、无菌技术的二、无菌技术的●

无菌持物钳有两种存放方法，

一种是湿式保存法，即无菌持物钳经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒

液的大口有盖容器内，容器深度与钳的长度比例

适合，消毒液面浸没持物钳轴节以上2～3

cm或

镊子长度的1/2。另一种是干燥保存法，即将盛有

无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，使用前

开包，4～8

h更换一次。无论哪种存放方式，每

个容器只放一把无菌持物钳。三、无菌技术基

方法注意事项1无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能触及非无菌物品，2无菌持物钳不能夹取无菌油纱布，防止油粘于钳端而影响消毒效果，也不能用来换药或消毒皮肤，

防止污染，3无菌持物钳一经污染或怀疑被污染，应重新灭菌，4如到远处夹取无菌物品，应同时搬移无菌持物钳和浸泡容器，以防无菌持物钳在空气中暴露过久

而污染，单层底铺盘法1铺巾：双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，双折平铺于治疗盘上，将上层折成扇形，无

菌面向上，边缘向外2盖巾：拉开扇形折叠层遮盖于物品上，将开口处向上折两次，两侧边缘分别向下折一次3记录：记录无菌盘名称、铺盘时间并签名双层底铺盘法·

1铺巾：双手捏住无菌巾一边两角的外面，轻轻抖开，从远到近，3折成

双层底，上层呈扇形折叠，开口边向外

·2盖巾：放入无菌物品，拉平扇形

折叠层，盖于物品上，边缘对齐5759三、护理工作方第四节61隔离是将传染源、高度易感人群安罪在指

定地点和特殊环境中，暂时避免和周围人群接触，

借以达到控制传染源，切断传染途径，使易感人

群免受感染的目的，一、隔离的概念63二、隔离病区的隔离区

及离要求3.

隔离室●隔离室有单人隔离室和同室隔离两种。单人隔离室病人有独立的环境与用具，

未被确诊、发生混合感染或危重且具有

强烈传染性的病人应尽可能住单独隔离

室；同室隔离即同一病种的病人可安排

在同一病室内，但病原体不同者，应分

室收治。●应用隔离室来控制感染的对象主要包括

患有高度传染性疾病的病人、卫生状况

较差的易感病人、细菌培养分离出流行

性或感染有多重性耐药菌的病人。2.

传染病区●综合性医院的传染病区应与普通病区分开并远离食堂、水源和其他公共场所，相邻病区楼房相隔

约30

m,

侧面防护距离约10m,

以防空气对流传播。病区设有工作人员与病人各自的进出门、

梯道，配置必要的卫生、消毒设

备。1.

传染病医院●传染病医院属于专科医院范畴。传染病医院应有醒目标志，与周围居民区及公共场所有明显的隔离带。二、隔离病区的二隔离区三、

隔离原则四、终末处理五、隔离种类及排2.

口罩的应用●口罩可以保护病人和工作人员，避免交叉感染，防止飞沫污染无菌物品或

清洁物品。●口罩应根据用途及佩戴者的脸型大小来选择，戴上后能罩住口、鼻及眼眶

以下的大部分面积。佩戴方法以带过滤功能的N95型口罩为例：双手提起，

找出鼻梁夹位置，勒带自然下垂；将口罩固定于下巴位置，鼻端朝上，上

带拉过头，下带系于耳朵和颈项之间；轻压鼻端，调整位置，检查有无漏

气。1.

帽子的应用·

帽子可防止工作人员的头屑飘落、头发散落或被污染。藏帽子时应遮住全部头

发，并保持清洁。离开污染区前将帽子

放入特定污物袋内，以便集中处理。六

、隔离技术基在

法避污纸是备用的清洁纸片，进简单隔离操作时，使用通

持双手或物品不被污染程序。取避污纸时，应从页面不可掀起撕取，

避

纸清技，以防交人

号

纸

集

中

发

外六

、隔离技术基在

法二避污纸X77六、隔离技术基本三穿、脱衣选图所示法a

取

b

隔离衣清洁面向外

d穿另一兵

e

系领口一则衣边拉到医

腰

带78b

解开袖口，部分塞入工

用清洁手拉袖口内的清洁松开腰带在面打一活在袖口内拉80注意事项1穿隔离衣前应计划好工作内容，准备好操作时需要的物品，2

隋离衣的长短要合适，须全部遮盖内面工作服完好无损，

3

4隔离衣过程中避免污染面部、衣领和清洁面，4.穿好隔离衣后，双臂应保持在腰部以上、视线范围内；不得进入清清区避免接触清洁物品，5消毒手时，隔离衣不得污染洗手设备，隔离衣也不可触及共他物品，6

隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换，7隔离衣如挂在清洁区，则清洁面向外；挂在污染区时，则污染面向外，六

、隔离技术基在

法三穿、脱隔离衣第五节82消毒供应室是各种无菌物品的供应基地，也是医院各种病原微生物最集中的场所，

消毒供应室除了承担提供医院各项工作所需的器械、用具等任务外，还负责重复使用的物品的回收、清洗、消毒、灭菌、保管

发放等，是最容易造成医院感染的媒介之一，

其提供的物品的灭菌质量关系到每一名病

人的诊治，因此，消毒供应室是控制医院感染的关键部门，从现代医院感染控制的角度

来说，它是预防和控制医院感染的核心之一，一、消毒供应室在

控制3.

无菌区无菌区设有灭菌临测室、无

菌物品储存室、

一存放库及无菌物品发凡灭菌处理后的物品

在于无菌区。无菌物要求有较高的洁途度，装空气净化装责地送和发放无活可以进出

且安的

那

城区夜、处理临床使用后物品的区域，范大，

一般设污物

一次性物品处理洗室(包括初洗和

和推车清洗室，该区的是固定专人、专染物品回

外理和清洗。2.

清洁区·清洁区个区域，消毒灭菌室作是将已去进行检查、配备、

并

菌。凡进入清洁的物量必须是经过严

去污处的干燥物品二、

消毒供应室的消毒供应室固定专人、专车回收医院