中医1101骨伤病治疗方法

第四章骨伤病的治疗方法药物、手法、固定、练功、其他疗法第一节药物一、内治法骨伤内治法骨病内治法二、外治法敷贴药搽擦药熏洗湿敷药热熨法一、内治法内治方法：下、消、清、开、和、续、补、舒等。（一）、骨伤内治法1.损伤三期辨证治法（初、中、后）【重点】

病因病机：络脉受损，气机凝滞，营卫离经，瘀滞于肌肤腠里，“不通则痛”。治法：调和疏通气血、生新续损、强筋壮骨（1）初期治法：伤后1-2周内以活血化瘀为主①攻下逐瘀法.属“下法”。常用方剂如桃核承气汤等②行气消瘀法.属“消法”。③清热凉血法.属“清法”。④开窍活血法.属“开法”。攻下逐瘀法：“下发”适应症：损伤早期蓄瘀，大便不通，腹胀，苔黄，脉数的阳明俯实患者。常用方剂：桃核承气汤、鸡鸣散、大成汤、黎洞丸等。禁忌：年老体弱、气血虚衰和妇女妊娠、经期及产后失血过多。行气消瘀法：“消法”适应症：气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，或宿伤而有瘀血内结，或有某种禁忌而不能猛攻急下者。常用方剂：以消瘀活血为主的消肿止痛丹、复元活血汤、活血止痛汤、活血化瘀汤。以行气为主的柴胡疏肝散、加味乌药汤、金铃子散。以及行气活血并重的膈下逐瘀汤、顺气活血汤、血府逐瘀汤等方。禁忌：年老体弱、气血虚衰和妇女妊娠、经期及产后失血过多、幼儿应当慎用。清热凉血法：“清法”，清热解毒和凉血止血法适应症：跌仆损伤后引起的热毒蕴结于内，引起血液错经妄行，创伤感染，或邪毒侵袭，火毒内攻，热邪蕴结或壅聚成毒等证宜采用清热凉血法。常用方剂：五味消毒饮；凉血止血方剂有十灰散、四生丸、小蓟饮子等禁忌：身体素虚，脏腑虚寒，饮食素少，胃肠虚滑，妇女产后热证慎用。开窍活血法：“开法”适应症：头部损伤，跌打重症神志昏迷者。有脱证和闭证之分。常用方剂：苏合香丸、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、玉枢丹、行军散等。禁忌：妊娠慎用。（2）中期治法：伤后3-6周期间以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主①和营止痛法.属“和法”。常用方剂如和营止痛汤等②接骨续筋法.属“续法”。和营止痛法：“和法”适应症：损伤后虽经“消”、“下”等法治疗，但气滞血瘀尚未尽除，而继续采用攻下之法又恐伤正气者常用方剂：和营止痛汤、定痛和血汤、正骨紫金丹、七厘散、和营通气散等接骨续筋法：“续法”适应症：损伤中期骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去者。瘀血不去则新血不生，新血不生则骨不能合，筋不能续常用方剂：接骨续筋药，佐以活血祛瘀之药以活血祛瘀，接骨续筋。常用的方剂有续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、接骨紫金丹等。（3）后期治法：损伤7-8周以后以补气养血、补益肝肾、补养脾胃为主①补气养血法.②补益肝肾法.③补养脾胃法.④舒筋活络法.补气养血法：“补法”适应症：凡外伤筋骨，内伤气血以及长期卧床出现各种气血亏损、筋骨萎弱等症者均可用本法。常用方剂：以补气为主的四君子汤，以补血为主的四物汤，以及以气血双补为主的八珍汤、十全大补汤等，临床可随症加减。

补益肝肾法：“补法”，又称强壮筋骨法。适应症：筋骨及腰部损伤的后期，年老体弱，骨折迟缓愈合，骨质疏松等肝肾亏虚者，并多与补气养血法结合使用。常用方剂：壮筋养血汤、生血补髓汤、养筋健骨汤。肾阴虚用四物汤加左归丸。肾阳虚用四物汤加右归丸，筋骨疲软者用壮筋续骨丹等。补养脾胃法：“补法”适应症：损伤日久，耗伤正气，气血脏腑亏损，或长期卧床缺少活动，而导致脾胃气虚，运化失职，饮食不消，四肢疲乏无力，肌肉萎缩者。常用方剂：补中益气汤、参苓白术散、健脾养胃汤、归脾丸等。舒筋活络法：“舒法”适应症：损伤肿痛稳定后而有瘀血凝滞、筋膜粘连的伤筋中期，或兼有风湿，或受伤之处筋络发生挛缩、强直，关节屈伸不利等证，或气血不得通畅，肢体痹痛等常用方剂：寒湿入络用麻桂温经汤、大活络丹、小活络丹;肢节痹痛用蠲痹汤、舒筋汤、舒筋活血汤；腰痹痛者用独活寄生汤、三痹汤禁忌：阴虚者慎用或配合养血滋阴药使用2.骨病内治法《素问·至真要大论篇》“寒者热之，热着寒之…客者除之，劳者温之，结者散之”骨病的用药基本遵循上述原则。“清法”、“舒法”、“温法”、“散法”温阳驱寒法：“温法”，适用于骨痨或附骨疽。方选阳和汤。祛痰散结法：“散法”，适用于骨病的真假积聚。方选二陈汤、温胆汤、苓桂术甘汤等二、外治法《理论骈文》“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”（一）敷贴药：药膏、膏药、药散等（二）搽擦药：酊剂、油膏与油剂等（三）熏洗湿敷药：热敷熏洗、湿敷洗涤等（四）热熨药：坎离沙、熨药、其他第二节手法《医宗金鉴》“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。”正骨八法：“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”一、正骨手法二、理筋手法一、正骨手法（一）注意事项1、明确诊断；2、密切关注全身情况变化；3、掌握复位标准；4、抓住整复时机；5、选择适当麻醉；6、做好整复前的准备（人员、器材）7、参加整复人员精力要集中8、切忌使用暴力9、尽可能一次复位成功10、避免X线损害（二）、正骨手法操作要领1.拔伸

是正骨手法中重要步骤，用于克服肌肉拮抗力，矫正患肢的重叠移位，恢复肢体的长度。按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始拔伸时，肢体先保持在原来的位置，沿肢体的纵轴，由远近骨折段作对抗牵引。然后，再按照整复步骤改变肢体的方向，持续牵引。牵引力的大小以患者肌肉强度为依据，要轻重适宜，持续稳妥。2.旋转

主要矫正骨折断端的旋转畸形3.屈伸

术者一手固定关节的近段，另一手握住远段沿关节的冠轴摆动肢体，以整复骨折脱位。4.提按

重叠、旋转及成角畸形矫正后，侧方移位就成为骨折的主要畸形。操作时，医者两手拇指按突出的骨折一端向下，两手四指提下陷的骨折另一端向上。5.端挤

内外侧(即左右侧)移位用端挤手法。操作时，医者一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端;用拇指反向用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤迫。6.摇摆

摇摆手法用于横断、锯齿型骨折。7.触碰

又称叩击手法，用于需使骨折部紧密嵌插者8.分骨

是用于矫正两骨并列部位的骨折9.折顶

横断或锯齿型骨折，如患者肌肉发达，单靠牵引力量不能完全矫正重叠移位时，可用折顶法，术者两手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重叠环抱于下陷的骨折另一端，在牵引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大成角，依靠拇指的感觉，估计骨折的远近端骨皮质已经相顶时，而后骤然反折。反折时环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指仍然用力将突出的骨折端继续下压，这样较容易矫正重叠移位畸形。用力大小，依原来重叠移位的多少而定。用力的方向可正可斜。此法多用于前臂骨折。10.回旋

多用于矫正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折。

11.蹬顶

通常一个人操作，常用在肩、肘关节脱位以及髋关节前脱位。12.杠杆

本法是利用杠杆为支撑点，力量较大，多用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位。此外，尚有椅背复位法、梯子复位法等，均属杠杆法。二、理筋手法（一）理筋手法的功效1、活血散瘀，消肿止痛2、舒筋活络，解除痉挛3、理顺筋络，整复错位4、松解粘连，通利关节5、舒经活络，祛风散寒（二）理筋手法的分类及操作1、舒筋通络法：按摩法、揉擦发、滚法、击打法、拿捏法、电压法、搓抖发等2、活络关节法：屈伸法、旋转摇晃法、腰部背伸法、拔伸牵引法、按压踩跷法等第三节固定一、外固定夹板固定石膏固定牵引疗法外固定器固定二、内固定一、外固定（一）夹板固定【重点】夹板固定的作用机制：1、扎带、夹板、压垫的外部作用力；2、肌肉收缩的内在动力。1、适应症：①四肢闭合性骨折（包括关节內及近关节内经手法整复成功者）。股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，需配合持续牵引。②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合着。③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。禁忌症：①较严重的开放性骨折②难以固定的骨折③难以整复的关节内骨折④肿胀严重伴有水泡着⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，伴有动脉静脉损伤者。2.材料及制作要求夹板的材料应具备以下性能：可塑性、韧性、弹性、吸附性与通透性、质地宜轻、能被X线穿透。3.固定垫

种类：平垫、塔形垫、梯形垫、高低垫、等使用方法：一垫固定法、二垫固定法、三垫固定法4.扎带

捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的拉力为800g左右，此松紧度较为适宜。夹板固定后注意事项【重点】：⑴抬高患肢，以利肿胀消退⑵密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后3~4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉、肿胀程度。如发现肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、伸屈活动障碍并伴剧痛者，应及时处理。切勿误认为是骨折引起的疼痛，否则有发生缺血坏死之危险⑶注意询问骨骼突出处有雾灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，以防止发生压迫性溃疡⑷注意经常调节扎带的松紧度，一般在4日内，因复位继发性损伤，局部损伤性炎症反应，夹板固定后静脉回流受阻，组织间隙内压有上升的趋势，可适当放松扎带。以后组织间隙内压下降，血循环改善，扎带松弛时应及时调整扎带的松紧度，保持1cm的正常移动度。⑸定期进行X线检查，了解骨折是否发生再移位，特别是在2周以内要经常检查，如有移位及时处理。⑹指导患者进行合理的功能锻炼，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交待清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治疗效果。（二）石膏固定特点：塑性好，固定确实可靠，无弹性，不能随时调整松紧度，固定范围大（三）牵引疗法1.皮肤牵引：凡牵引力通过对皮肤的牵拉使作用力最终达到患处，并使其复位、固定的技术。特点：对患肢基本无损伤，痛苦少，无穿针感染之危险，但适应范围有限。2.骨牵引：又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定与休息的作用。【定义】操作方法：⑴颅骨牵引⑵尺骨鹰嘴牵引⑶股骨髁上牵引【重点】:①适应症：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者.②进针方向：与股骨中轴成直角。

⑷胫骨结节牵引⑸跟骨牵引【重点】：

①适应症：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。②进针方向：胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15°，即进针处低，出针处高，有利于恢复骨的正常生理弧度。⑹肋骨牵引3.布托牵引⑴颌枕带牵引

二、内固定⑵骨盆悬吊牵引（骨盆布兜悬吊固定）【重点】

适应症：耻骨联合分裂、骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分离。⑶骨盆悬吊牵引（四）外固定器固定第四节练功练功的目的【重点】：上肢练功的主要目的：是恢复手的功能。下肢