院前急救课件培训

院前急救急诊科：张向飞◆院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节。也

是我国急诊医学中最为薄弱部分。

院前急救的成功率不仅取决于院

前的医疗救护水平，还与公众的

自我保护意识、自救与互救能力

密切相关。院前急救的概念和含义概念：院前急救

(prehospitalemergency

medical

care)

是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护，有

广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与。院前急救主要包括四层含义：◆患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前；◆患者的病情紧急、严重，必须进行

及时抢救；

院前急救是患者进入医院以前的初

期救治，而不是救治的全过程；◆经抢救的患者需要及时、安全地输

送到医院进行延续、系统救治。第

一

节

概

述一、院前急救的目的和措施◆院前急救的目的是通过迅速有效的抢救

措施，维持伤(病)员的基本生命体征，

以便把伤(病)员

“活着送到医院”,为伤(病)员获得进一步救治、改善预

后赢得时间。措施集中体现在：呼救和维持生命体征防止再损伤减轻病人痛苦安

全

转

运二、

院前急救的特点(一)社会性强、随机性强

院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹的医学领域，

这就是其社会性强的表现。随机性强则主要表现在患者何时呼

救，重大事故或灾害何时发生往往

是个未知数。(二)时间紧急◆行动急：

一有"呼救"必须立即出

车，

一到现场必须迅速抢救。不管

是危重患者还是急诊患者，几乎都

是急病或慢性病急性发作，必须充分体现

“时间就是生命”,紧急处理，不容迟缓。

心情急：

多数患者及其亲属心理上

的焦急和恐惧，要求迅速送往医院

的心理十分迫切，即使对无生命危

险的急诊患者也不例外。(三)流动性大平时救护车一般在本区域活动，而急

救地点可以分散在区域内每个角落。患

者的流向一般也不固定，它可以是区域

内每一个综合性医院(有固定接收医院的地区除外)。遇有特殊需要，如有突

发灾害事故时，可能会超越行政医疗区

域分管范围，如可能到邻近省、市、县帮助救援，前往的出事地点其往返距离

常可达数百公里。(四)急救环境条件差现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不

易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险

情未排除，可能造成人员再损伤；

运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响。(五)病种复杂多样呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者。(六)以对症治疗为主院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。(七)体力强度大如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现场时要随身携带急救箱；若现场在

高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场

是在救护车无法开进的小巷或农村田埂

就得弃车步行；到现场后随车人员不能休息，须立即对患者进行抢救，医务人

员既当医生又当护士；抢救后又要边指

导边搬运伤病员，运送途中还要不断观察患者的病情。上述每一环节都要消耗

一定体力。三、

院前急救的任务(一)平时对呼救患者的院前急救◆

这是主要和经常性的任务。◆呼救患者一般分两种类型：*一类为短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。*一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。◆短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。如心肌梗死、室息、休克等。此类

患者约占呼救患者的10

%~15%,其

中进行就地心肺复苏抢救的特别危

重患者<5%。对此类患者必须进行现场抢救目的：挽救患者生命或维持其生命体征。◆病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，

称为急诊患者。此类患者约占呼救

患者的85%~90%,现场处理的目的：稳定病情、减轻

患者在运送过程中的痛苦和避免并

发症的发生。(二)特殊任务时救护值班指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。执行此项任务要求加强责任心，严防擅离职守。院前急救工作模式◆程序：接受呼救→

发出指令→

奔赴现场安全转运<◆转运过程的三个不间断：米监护不间断*用药不间断*抢救措施不间断现场急救四、

院前急救的质量管理1、

多数急救专家认为，

一个有效的

院前急救组织必须具备以下四个标准：◆①用最短的反应时间快速到达患者身边，

根据具体病情转送到合适医院；◆②给患者最大可能的院前医疗救护；◆③平时能满足该地区院前急救需求，灾

难事件发生时应急能力强；◆④合理配备和有效使用急救资源，获取

最佳的社会、经济效益。院前急救组织质量管理内容其共性的环节包括：通讯、运输、

急救技术、急救器材装备、急救网

络、调度管理等。其中，

通

讯

、

运

输

和

急

救

技

术

被

认

为

是

院

前急救的三大要素。2、

急救技术◆院前急救人员应掌握的医疗技术包括：左心衰的抢救；急性心肌梗塞的抢救；严重心律失常的抢救：心电监护、除颤、

体外无创起搏；心搏骤停的抢救；大咯血的抢救；开放性气胸的抢救；严重哮

喘的抢救；呼吸衰竭的抢救；呼吸骤停

的抢救：气管插管、人工呼吸机使用；(接下页)消化道出血的抢救；急性脑血管病

的抢救；癫痫发作的抢救；急腹症

的紧急处理；软组织伤的止血、包

扎；各类骨折的固定、搬运；烧伤

的抢救；正常分娩接生术；小儿惊厥的抢救；各种传染病的转运；眼外伤的抢救；鼻出血的抢救；各种休克的抢救；昏迷的抢救；各种中

毒的抢救；溺水、触电、中暑的抢救；精神病发作的紧急处理。3、

急救用品◆救护车内药械配备是否合理直接影响急救效果。由于车内或急救箱内容积有限，

只能放一定数量的急救药品器械。因此，

需要科学合理的配备。全国目前还无法

制定救护车内药品器械数量配备标准，因此，只有按各院前急救组织的实际情况配备急救车上的药品器械种类和数量，

保证药品器械临时够用即可。第二节院前急救护理一

、院前急救原则1、

立即使伤(病)员脱离险区。(1)先复苏后固定

(2)先止血后包扎(3)先重伤后轻伤2、

先救命后治病，先救治后运送。3、

急救与呼救同时进行。4、

争分夺秒，就地取材。5、

保留离断肢体和器官。6、

搬运与医护一致性。7、

加强途中监护并详细记录。◆卫生部2006年2月发布《国家突发

公共事件医疗卫生救援应急预案》

规定：到达现场的医疗卫生救援应急队伍，要迅速将伤员转送出危险

区，本着“先救命后治伤，先救重

后救伤"的原则开展工作。按照国

际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分布用红、黄、绿(蓝)、黑

四种颜色，对危重、重、轻、死亡

人员作出标志。◆过去急救是“抬起就跑”的办法，现在国际上已经基本上被“暂等并稳定伤情"的思想所代替。

“暂等并稳定伤情”并不是把伤员搁置不管，而是急救人员在紧张地为马上转送的伤病员做应该做开放气道、心肺复苏、控制大出血、制动骨折、止痛等重要而有价值的工作。◆大量事实证明：对伤病员不搬动、少搬动是有利的，但为使伤病员脱离危险现场和送到医院还必须搬运。

这是一对矛盾，在搬运中，未经过

训练者应尤为注意。最佳急救期：伤后1小时内较佳急救期：伤后

12小时内延期急救期：伤后

24

小时内◆要求：边抢救边分类：

分类工作是在特殊

而紧急的情况下进行的，不能耽误抢救。指定专人承担：分类工作很重要，应由经过训练、经验丰富、有组织

能力的人员承担。分类依次进行：分类应依“先危后重，再一般(小伤势)"的原则进行。分类应快速、准确、无误。◆分类标准1、

以现场处理时间先后为标准分类。2、

以伤病员病情轻重程度为标准分类。两种分类方法既有区别又有联系，结合

使用效果更好。分类时要抓住重点，以免耽误伤病员的抢救时机，判断方法可

参照病情评估方法及程序进行，判断一个伤病员应在1~2分钟内完成。(1)A(Airway)

气道：

检查伤病员的气道

是否通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、

口腔内异物及血液分泌物等。此时应首

先托起下颌使舌根上抬、取出异物、清

除分泌物及积血。(2)B(Breathing)

呼吸：□看——有无胸廓起伏动作口听——伤病员鼻部有无呼出气流口感觉——用脸颊感觉有无呼出气流(3)C(

Circulation)

循环：

有无颈动脉搏

动。(4)D(Decision

)

决定：

根据对呼吸、循

环所做出的初步检查，迅速对伤病员的

基本情况做出评估，并决定要进行哪些紧急抢救措施。(5)E(Examination)

检查：

神经系统：意识、瞳孔。如病情需要和许可，再做

进一步检查。从上到下(头、躯体、小

腿和足)。对急危重伤伤病员的检查务求简单扼要、突出重点。伤病员分类卡◆检伤分类

→

伤病员挂上分类卡。◆目的：使参加抢救的医护人员按分类卡

片进行相应的处理。◆卡片上项目包括：伤病员姓名或编号、

初步诊断。◆常挂在伤病员左胸的衣服上。绿

(

蓝

)

→

轻

黄—→

重红

→

危重

黑

—一死亡人员。现场急救区的划分◆收容区：

伤病员集中区。在此分类并挂

上分类标签。并提供必要的紧急复苏等；◆急救区：

用以接受重伤病员(红色卡、

黄色卡),在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸及心搏骤停者进行生命复

苏

；◆后送区：接受能自己行走或较轻的伤病

员；

(绿色卡)◆太平区：

停放死亡者。

(黑色卡)二、

院前急救护理工作要点(一)护理体检要求：1、

尽量不移动病人。2、

注意“三清”。兼听清——病人或陪伴者的主诉；类问清——与发病或创伤有关的细节；粪看清——与主诉相符合的症状和体

征及局部表现；(二)急救护理1.体位的安置◆平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。优点：使伤病员最大程度地放松。保持呼吸道通畅，防止误吸发生。

安全

。若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平

卧于硬担架床上。2.建立有效的静脉通路选用静脉留置针，即保证液体快速通

畅，又可以防止伤病员在躁动、改

变体位和转运中针头滑脱。对抢救创伤出血、休克等危重伤员十分有利。3.防差错事故◆院前急救工作紧张，医生只下达口头医嘱，护士必须执行“三清一核对”,即：听清、问清、看清，并与医生核对药物名称、剂量、浓度、

用法，注意药物配伍禁忌，严防差

错事故发生。用过的安瓿应暂时保留，以便核查。4.学会脱去伤员衣服的技巧(1)脱上衣法：解开衣扣，将衣服尽量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。◆伤员有一侧上肢受伤，脱去衣袖时，应先健侧后患侧，如伤员生命垂危，情况紧急或肢体开放损伤，或伤员穿有套头式衣服较难脱去

时，可直接使用剪刀剪开衣服，为急救争取时间。◆

(

2

)脱长裤法：

伤员呈平卧位，解开腰带及扣，从腰部将长裤推至髋

下，保持双下肢平直，不可随意抬

高或屈曲，将长裤平拉下脱出。如

确知伤员无下肢骨折，可以屈曲，

小腿抬高，拉下长裤。(

3

)脱鞋袜法：

托起并固定住踝部，以减少震动，解开鞋带，向下再向

前顺脚方向脱下鞋袜。(4)脱除头盔法：如伤员有头部创伤，且因头盔而妨碍呼吸时，应及时去除头盔。但对于疑有颈

椎创伤者应十分慎重，必要时与医生合作处理。如伤员无颅脑外伤且呼吸良好，去除头盔较为困难时，可不必去除。去除头盔方法是：用力将头盔的边向外侧

扳开，解除夹头的压力，再将头盔向后上方托起，即可去除。整个动作应稳妥，

不要有粗暴动作，以免加重伤情。中医传统急救方法◆在急救过程中，还可以采用所谓的“急救五招”,即切人中、抓

肩井、抓腋下、切合谷及温开水，对于休克、昏迷、眩晕、虚弱的患者十分实用有效。若能配合十宣穴微刺出血，效果更佳切人中人中位于鼻下口上中央陷处，用拇指指甲重切，有直接兴奋中枢神经之效，即有回阳救脱之效。

一切昏厥，都应善用此穴。抓肩井◆肩井位于肩头与第七颈椎之中点，重抓肩井，可以快速提振精神，达到急救的效果。夏天闷热中枢，

最宜重抓肩井。抓腋下◆腋下大筋，前为肺经，后为心经，心肺功能衰竭，重抓之，可以提气提神，强心补气，缓和心肺衰竭之势。切合谷◆合谷位于拇指与中指连线之后，是全身免疫系统最强功效的穴道，强刺激下，效果甚大。第三节院前急救护理技术一、止血◆适

应

证

凡是出血的伤口均需止血。1、根据出血性质分类：动脉出血：血液呈喷射状，速度快。静脉出血：血液呈暗红色，流出速度较

慢。毛细血管出血：整个创面渗血。不易找

到出血点。实质脏器破裂出血：出血量大。2、

根据出血部位分类◆外出血：从外伤的伤口流出，易发

现。内出血：只能根据临床表现和体征来诊断。2.用物→现场抢救：消毒敷料、绷带，甚至

干净的毛巾、布带等进行加压包扎

止血。◆充气止血带、橡皮止血带。◆不可用绳索、电线或铁丝等物代替。3.

止血方法(1)加压包扎止血法(2)指压止血法(3)填塞止血法(4)强屈关节止血法(5)止血带止血法(1)加压包扎止血法：◆适用于中、小静脉或毛细血管出血。◆方法：先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜，

必要时可将手掌放在敷料上均匀加

压，

一般20分钟后即可止血。(2)指压止血法：◆适用：动脉位置浅表且靠近骨骼处

的出血。如头、面、颈部和四肢的外出血。◆方法：用拇指压住出血血管(近心

端)的表浅动脉，用力将动脉压向

深部的骨上，阻断血液流通。◆是一种临时止血措施，在指压止血

的同时必须做好进一步处理的准备，

采取止血带、加压包扎等方法止血。1)头顶部出血：压迫颞浅动脉。◆搏动点位置——

同侧耳屏前方颧弓

根部。2)颜面部出血：压迫面动脉。◆搏动点位置——

同侧下颌骨下缘、

咬肌前缘。若伤在颊部、唇部，可将拇指伸入伤

病员口内，其余4指紧贴面颊外部，内外用力，压迫伤口下缘之动脉。3)头后部出血

—

—

压迫同侧枕动脉。◆搏动点位置——耳后乳突下稍往后。4)颈部、面深部、头皮部出血

—

—

压迫颈总动脉。

搏动点位置——

同侧气管外侧与胸

锁乳突肌前缘中点之间。绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉，

以防严重脑缺血。5)肩部、腋部、上臂出血——压迫同侧锁骨下动脉。◆搏动点位置——锁骨上窝中部，将

动脉压向第1肋骨。6)前臂出血——压迫肱动脉。搏动点位置——肱二头肌内侧沟中部。将动脉向外压向肱骨。7)手掌、手背出血——

压迫尺、桡动脉。搏动点位置——手腕横纹稍上处的内外侧搏动点。8)大腿出血

—

—

压迫股动脉。搏动点位置——大腿根部腹股沟中点稍下。因动脉粗大，可用双手拇指重叠用力压迫。9)足部出血

—

—

可用双手拇指压迫胫前胫后动脉。搏动点位置——胫前动脉位于足背中部近脚腕处；胫后动脉位于

足跟与内踝之间。(3)填塞止血法：◆

适用于伤口较深的出血。◆用无菌敷料填入伤口再用绷带三角巾包扎。(4)强屈关节止血法：◆适用：肘、膝关节远端肢体受伤出

血。◆方法：在肘、胭窝垫以棉垫卷或绷

带卷，将肘关节或膝关节尽力屈曲，借衬垫物压住动脉，并用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位，以阻断

关节远端的血流。◆注意：必须先确定局部有无骨关节

损伤，有骨关节损伤者禁用。(5)止血带止血法：◆一般只适用于四肢大出血，或采用

其他方法后不能有效控制的大出血时才选用。1)勒紧止血法2)绞紧止血法·3)橡皮止血带止血法·4)气囊止血法1)勒紧止血法◆用物：绷带或三角巾叠成带状或用手头有的布料。◆方法：在伤口上部将叠成带状的三角巾绕肢体一圈为衬垫，第二圈压在第一圈上面勒紧打结。2)绞紧止血法◆用物：三角巾、小木棒/笔杆/筷子。◆方法：将三角巾叠成带状，在出血

伤口上方绕肢体一圈，两端向前拉

紧打一活结，并在一头留出一小套，

取小木棒、笔杆、筷子等做绞棒，插在带圈内，提起绞棒绞紧，再将

木棒一头插入小套内，并把小套拉

紧固定即可。3)橡皮止血带止血法◆用物：衬垫、橡皮止血带。◆方法：抬高患肢，将软布料、棉花等软

织物衬垫于止血部位皮肤上。扎止血带

时一手掌心向上，手背贴紧肢体，止血

带一端用虎口夹住，留出长约10cm

的一段，另一手拉较长的一端，适当拉紧拉

长，绕肢体2～3圈，以前一手的食指和中指夹住橡皮带末端用力拉下，使之压

在紧缠的橡皮带下面即可。4)气囊止血法◆用血压计袖带，把袖带绕在扎止

血带的部位，然后打气至伤口停

止出血。使用止血带的注意事项①部位要准确：止血带应扎在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口。◆前臂和小腿不适于扎止血带。◆上臂：不可扎在下1/3处，以防损

伤桡神经。宜扎在上1/3处。◆大腿：宜扎在上2/3处。◆②

止

血

带

松紧

要适度：止血带的松紧度以刚达到远端动脉搏动消失，

刚能止血为度。◆③加衬垫：止血带与皮肤之间应加衬垫，以免损伤皮肤。切忌用绳索

或铁丝直接加压。◆④标记要明显：记上使用止血带日期、时间和部位并挂在醒目的部位，便于观察，同时迅速转送。

⑤

时

间

控制

好：扎止血带的时间不宜超过3小时，寒冷季节不超过30分钟。并应每30分钟至1小时松止血带1次，每次放松2~3min。

松解止血

带前，要先补充血容量，做好纠正

休克和止血用器材的准备；松解时，

如果伤员出血，可用指压法止血。二、

包扎◆

目

的

：保护伤口，减少伤口感染和再损伤。局部加压，帮助止血。固定伤口上的敷料、夹板；扶托受伤肢体，使伤部舒适安全，

减轻痛苦。1.用物

(1)制式材料：卷轴绷带，三角巾，四头带，多头带，丁字带。◆(2)就便器材：洁净的毛巾、衣服、被单、丝巾等。2.基本方法卷轴绷带基本包扎法：常用的基本包扎方法有6种：◆1)环形包扎法：

适用于绷带包扎开始与结束时，或包扎颈、腕、胸、腹等粗细

相等的部位的小伤口。◆2)蛇形包扎法：适用于需将绷带由一处迅速延伸至另一处时，如夹板固定。◆3)螺旋形包扎法：

适用于包扎直

径基本相同的部位如上臂、躯干、

大腿等。◆4)螺旋反折包扎法：

适用于直径

大小不等的部位，如前臂、小腿

等。注意不可在伤口上或骨隆突

处反折。◆5)“8”字形包扎法：适用于直径不

一致的部位或屈曲的关节如肩、髋、

膝等部位，应用范围较广。◆6)回返包扎法：多用来包扎有顶端

的部位如头部、断肢残端。比较有

代表性的是头部帽式包扎法。三角巾包扎→三角巾是各种战创伤最常用的现场

包扎器材，特点是制作简单、应用

方便、包扎范围广。制式三角巾底

边长130cm,

侧边长85cm,

高65cm,

顶角有一约45cm

的系带。使用三角

巾时可根据需要折叠成不同形状。头面部包扎①头顶部包扎②风帽式包扎法③下颌部包扎法④面部面具式包扎法肩、胸、背部包扎◆①燕尾巾包扎单肩

②燕尾巾包扎双肩

③三角巾包扎胸部

④燕尾巾包扎胸部三角巾、燕尾巾包扎背部方法与胸

部相同，只是位置相反，结打于胸

部。腹、臀部包扎◆①燕尾巾包扎腹(臀)部：

燕尾巾底边系带

围腰打结，夹角对准大腿外侧中线，前

角大于后角并压住后角。前角经会阴向

后拉与后角打结。臀部包扎方法与腹部

相同，只是位置相反，后角大于前角。

②三角巾包扎腹(臀)部：三角巾顶角朝下，

底边横放于脐部并外翻10cm

宽，拉紧底角至腰背部打结，顶角经会阴拉至臀上

方，同底角余头打结。四肢包扎①三角巾包扎上肢②三角巾包扎手、足③三角巾包扎小腿和足部④三角巾包扎膝、肘关节3.注意事项◆(1)包扎前需要简单清创

(2)选好包扎用物，大小规格要合适，干燥、无污染。◆(3)体位舒适：可取坐位或卧位，需要抬高肢体时，应给适当的扶托物。包扎的肢体必须保持功能位置。◆(4)适当加衬垫：皮肤皱褶处如腋下、乳下、

腹股沟等，应用棉垫或纱布衬隔，骨隆突处也用棉垫保护。◆(5)保持正确的包扎方向：绷带的环绕方向一般由左向右，从远心端向近心端，以

利于静脉血液的回流，指端尽量外露，便于观察血液循环情况。◆(6)打结应避开伤口：绷带或三角巾固定时的结应放在肢体的外侧面，切忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。◆(7)包扎的动作规范：可以用四个字概括包

扎动作的基本要求，即快、准、轻、牢。三、

固定◆1.用物

骨折临时固定最常用的器材是夹板，有铁丝夹板、木质夹板、塑料制品

夹板和充气性夹板。现场抢救时若无制式器材，