院前急救的规范和流程

院前急救规范和流程乌鲁木齐市急救中心

鲍德林1

、院前急救(first

aid)的概念：是指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人进入医院以前的医疗急救，包括现场紧急处理和转运途中监护。院前急救包括在所有出事地点，如工厂、矿山、农村、家庭和交通事故以及其他意外事

故等现场，对伤病员的初步救治。一

、院前急救院前急救的意义院前急救是是急诊医疗体系的重要组成部分，我国

急诊医学中极为薄弱的一个环节。急危重伤病人，

生命危在片刻，如果现场急救做的及时、正确，不

仅阻止病情发展，将其从死亡边缘上挽救回来，而

且能够减少各种后遗症，使其能重新生活和劳动。院前急救的内容院前急救首先应建立有效的呼吸与循环，再

视病、伤情况与当时当地现有条件采取止血、

止痛、包扎、固定、输液、解毒等救治措施。

然后通过各种通讯联络工具向救护站或医院

呼救。在转送途中连续监护并做必要的治疗、

护理，为后续抢救及治疗争取时机。6.车内监护治疗1.现场止血包扎4、搬

运2.包扎固定5.上救护车3.骨折固定1.

随机性强2.

紧急3

.

流动性大4.

急救环境条件差5.

病种多样且病情复杂6.

对症治疗为主7.

体力劳动强度大院前急救的特点8.

高经济投入，低经济回报院前急救的任务日常危、急、重患者的紧急救治。(含三无人

员、无主病人等特困群体)灾害、事故、社会安全事件和突发公共卫生事件的紧急医疗救援。大型社会活动的医疗救援保障。急救自救知识和技能的全民普及宣传、培训国防、旅游的医疗救援保障。院前急救的功能维持伤病员基本生命(体征)并尽早阻止病情发展、减轻痛苦、稳定伤情及精神、防止再损伤、降低伤残率和死亡率，提高最终的

救治质量，以及快速安全转送。心肺脑复苏必备器材和药品生命体征监测装置创伤急救装置及物品良好状态的通讯设备院前急救的基本设备本齐市红十字急教中心院前急救的基本技能传统的四项技能心肺复苏技能急危重症的评估对常见急危重疾病的认识对常见急危重征象的认识

院前急救运行机制实行二、三级运行模式紧急医疗救援中心

紧急医疗救援中心急救分中心

急救网络站点急救站点乌

鲁

木

齐

急

救

调

度

指

挥

中心1.20达扳城区、天山区、沙区、水磨沟区、新市区、东山区、头屯河区急救站紧威医疗救缓饰不新医二附医院

邻一济困医院六道湾漆矿医院新强年区总医院新医一附院市友谊医院市儿重医院新置兵团医院新疆化肥厂医院沙区急救分站心脑血管医院第二济困医院

石化职工医院铁路西站医院兵12师医院儿童医院分院新疆民航医院

新疆钢铁医院矿务局医院474医院市中医医院新疆漂矿医院

新强交通医院市第四医院新疆武警医院南山旅游区急救站(待建)

安宁渠乡急救站(待建)474医院新医五附医院新医一附院新疆心血管病医自治区中医医院

新疆军区总医院新疆武警医院自治区人民医院

兵团医院市友谊医院新疆建工医院

新医二附医院网络急救站网络医院乌鲁木齐120急救网络站点分布图院前急救规范急救站点的设置：按照每20万人口设置急救站1个，每5万人配1辆救护车。2、

业务用房：布局合理，每室独立，建筑面积不少于150平方米。房间配置有：接警室、医生、护士办公室、医护驾休息室、药材设备库、卫生间、站点业务用房设置淋浴间、餐厅、车库：能容纳2辆中型救护车，配备上下水，带暖气，门前道路平坦，

能直达车库，保持急救站点车库、车辆及车载设备绿色通道畅通。院前急救有三大要素医

疗交通工具通

讯

。院前急救基本要素医

疗院前急救医疗要素是医学专业技术(人员),并配有急救医疗设备。目前我国院前急救医务人员有医师、助理医师、护士等，并按照

《执业医师法》等相关法规进行工作。急救

人员上岗前应接受有关培训与考核。救护车

的人员配备由医生、护士、驾驶员、护工(担架员)按需组合。目前已有相当数量的

医生具备驾驶技能，使现场急救小组工作更

配合默契与快速、有效。交通工具我国目前用于院前急救的车辆主要是救护车。

目前我国大、中城市的救护车一般分成监护

型、普通型和运输型三类。其中，监护型急

救设备齐全，急救药品种类较多，但不及国

外标准的流动ICU,

仅类似国外标准的监护

型车，主要用于危重病人的现场急救和医疗

监护；普通型急救设备较简陋，急救药品较

少，主要用于一般病人的初级处理和安全转

运；运输型只是用于伤病情已完全稳定或已

康复者的转院、出院或到院复查、体检等。通讯工具1

986

年，卫生部、邮电部发文规定，中国院前急救

机构统一使用急救电话“120”。急救中心与下属

分站设专线，与网络医院等也有设置专用通讯。各

大、中城市的救护车内均装备无线对讲机，其覆盖

半径与服务区域相一致，各城市实行统一受理、就

近派车、按需送院的原则。不少城市车内还配备卫星定位系统

(CPS),

其车载台可接收短信息，使急救信息的传递和调度指令更便捷、清晰。但中西

部相当大的区域尚未使用“120”急救专线电话和

开展基本急救服务，其它相关的常规装备也未到位。急救人员配备1

、医护驾按1:1:1的比例配置，按每天1辆值班车计算，至少要配置12名，

同时每车要配置6名担架员。医护驾的要求医

生

：身体健康，临床医学专业本科以上学历，具

有两年

以上临床医疗工作经验，必须取得《中华人民共和国医师执

业证书》,同时取得院前急救专业岗位培训证书。护士：

身体健康，护理专业中专及以上学历，从事护理工

作二年以上，必须取得《中华人民共和国护士执业证书》,

同时取得院前急救专业岗位培训证书。驾

驶

员

：急救司机准入条件年龄40岁以下，身体健康，具

有B1

照以上驾驶证，5年以上驾龄，经过急诊急救相关知识

培训合格救护车≥1辆/站，救护车性

能良好。车载抢救设备及物品齐全

(见附件)车载抢救药品齐全(见附件

急救车配备移动电话一部。按卫生行政部门统一要求进行救护车喷饰。结合当地实际，、有条件的地

区可配备GPS

定位及无线

对讲通讯系统。车辆配置院前急救工作流程1、120电话呼救2、

受理急救电话3、

救护人员迅速出动4、

指定地点与接车人会合5、

到达现场，展开急救6、

安全搬运7、

确定转运医院8、

途中监护9、

抵达医院10、

返回事

件

受

理记

录2.紧

急

救

援中

心

记

录

和

评

估

事

件

类

型紧急救援中心出

动

救

护

车急

救

人

员3.调

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车

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和

人

员

赶

赴

现

场急

救

站现

场急

救4.现

场

抢

救

并

报

告

紧

急

救

援

中

心救

护

车途

中5.根据急救中心安排转运患者监

护救

护

车医

疗6.进入院内救治或转运病人去其他医疗单位单

位医

院1

一般情况紧急医疗救援活动事

发

1.来自家庭，机构，公共场所的急救呼叫现

场2较重大灾害事故紧急医疗救援活动急救中心医院，急救中心医院，FDACDC,FDA转运车辆调度急救医护人员急救药品设施隔离防护设施登记\处理现场急救病人转运死亡重伤员轻伤员救治调度指挥(卫生行政)病床腾退医护人员人员调度人员培训现场活

动组织院内救

治管理现场资

源支持定点医院救治资源途中监护3

特重大灾难紧急医疗救援活动

一

般

性

灾

害

事

故

较

重

大

灾

害

事

故

特

重

大

灾

害

事

故卫生局急教中心社会公众卫生监督氧

监

护

其他救护措施

途中记录

电话通知医院向领导汇报到达现场救出伤员基本措施骨折临时固定通知医院做好准备

启动应急预案

救搓车辆出发处理休克块氧

包扎伤口、止血分类后送(红、黄、绿、黒标签)快速评价伤员(轻、中、重)院前急救流程接到呼枚电话现场急救途中救护电话呼救心肺复苏电话呼枚液

吸院前急救医生工作流程1

.提前10分钟上班，接到出诊指令后夏季3分钟，冬季4分钟之内出车并与患方联系。2.

到达接车地点后，医生要再次询问接车人

有关患者病情等情况，

以确定携带相关抢救

物品。3.

到达伤病员现场后，应根据伤病员的病史、

病情等，立即检查病人情况，及时做出初步

判断，按照急救操作规程，实施现场救治。4.

向病人及家属交待病情，按照

“就近、就急、

就能力、尊重病人及家属意愿"

的原则，确定

病人转送医院进行救治。5.初步救治后，根据伤病员病情采取正确的搬

运方式和体位，安全搬运伤病员。6.病情危重需提前告知医院进行抢救准备的，

要及时告知120指挥中心通知医院做好抢救准

备。7.如遇伤病员已经死亡，及时进行心肺复苏抢

救、心电图记录，并告知病人家属和(或)现

场警察等人，签字确认，开具死亡通知书。院前急救医生工作流程9.

转送病人途中，密切观察病人的病情变化，

发现病情变化及时抢救、处理。10.送达医院后，负责将病人送入急诊科(室)

后，应主动向接诊医生介绍病情及处理情况，

移交相关医疗文书，并由接诊医生签收，妥

善安排病人后，立即返回急救站及时书写院

前急救病历和填写相关记录。11.

返回后，及时检查补充急救物品、药品、

器械，为下一次出诊做好准备。院前急救护士工作流程1.

提前10分钟上班，与上一班人员交接检查药品、

器械、材料，接到出诊指令后3

—4分钟之内出车。2.

到达现场后，按照医嘱，配合医生进行必要的检

查和救治。3.

接诊过程中，根据病情变化做出相应的处理。5.抵达医院后，协助医生交接病人，收取费用或协

助司机收费后返站，及时填写各项医疗文书及记录。6.

应及时检查补充急救物品、药品、器械，按规定

进行消毒处理，并为下一次出诊做好准备。院前急救驾驶员工作流程1.

驾驶员要提前10分钟上班，接到出诊指令后，驾

驶员应在3分钟内出车。同时用车载GPS

终端向120指挥中心发送“驶向现场”信息，以最近的行车路

线、安全快速到达指定的接诊地点。2.

到达接诊现场后，立即用车载GPS

终端向120指

挥中心发送

“到达现场”信息，根据现场情况将车

辆摆放在最佳行车和安全位置，打开急救车辆后门，

方便病人上车。并简单报告现场情况。3

.

协助将病人搬运上车，用车载GPS

终端向120

指

挥中心发送

"抢救转送"

信息，安全快速地将病人

送达指定医院。4.救护车辆到达医院，驾驶员

应向120

指挥中心发送“到达

医院"信息，并迅速将患者从车内转送院内。5.将担架等物品放置车内并整理、保洁车辆，在返回途中向120指挥中心发送"途中待

命”,到站后发送“站内待

命”的信息。6.

在出诊途中，如遇堵车及意外情况发生不能及时到达急救现场的，要及时向120指挥

中心报告，并随时保持联系。GPRS

远程控制中心通信塔GPS

远程服务系统GPRS院前急救担架员工作流程1.

担架员应提前10分钟上班，接到出诊指令，要在3

分钟内上车出诊。2.

到达现场后，担架员应协助医护人员携带抢救器

械，送至病人家中或现场。3.

现场急救时担架员应做好搬运伤病员的准备工作。4.

搬运病人时应在医生指导下，根据病情特点做好

搬运工作。5.运送途中，担架员坐在副驾驶位置。6.完成任务离开医院后，担架员坐在后车厢；返回急救站后协助相关人员做好车厢内的整理工作；喉镜听诊器血压计开口器呼吸球囊导尿包棉被夹板颈托舌钳手电筒体温计气管导管氧气湿化瓶心

电

图

机便携式呼吸机除

颤

仪血

糖

仪吸

引

器清创缝合包氧气瓶(氧气袋)2升产式担架及安全带车载医疗设备上车担架及安全带氧气瓶(10升)盐

酸

肾

上

腺

素

针

剂硫

酸

阿

托

品

针

剂盐酸纳洛酮针剂盐

酸

胺

碘

酮

针

剂盐

酸

利

多

卡

因

针

剂西

地

兰

针

剂异

搏

定呋

塞

米地

塞

米

松☆

平衡液(代血浆)5%葡萄糖注射液水、盐水注射用血凝酶针或其他

盐酸哌替啶针氨茶碱吗啡针剂地西泮针硝酸甘油针剂压宁定或其他盐酸多巴胺针剂20%甘露醇10%葡萄糖酸钙针剂50%葡萄糖针车载急救药品院前急救原则1.

立即脱离险区现场，并快速评估2.

生命第一。保留肢体、防止感染，避免和

减少伤残依次放在第二、三、四位。3.

争分夺秒，就地取材4.

分类检送，迅速安全转运5.

加强途中监护和记录检伤分类危重伤，需紧急手术重伤，需急诊手术，但可稍等待轻伤，不需住院治疗重伤垂危，生存希望很小分检方法如何做到快速有效分检?采用SOAP

公式检查S(subiective,主诉):简单的问诊，收集资料

O(objective,

客观资料):观察面色、伤口、神志、特殊气味等A(assess,

评估):系统运用ABCBS

快速评估法