临床用药调研报告

临床用药调研汇报07临床（22)班易林4临床用药调研汇报药物既有治病作用，也有防病作用，尚有不良反应。至今还没有找到一种只有治疗作用而无任何不良反应的药物，因此安全合理的用药是临床医师要重视的问题。1不良反应1．1副作用药物在常用量时所发生的与治疗无关的不良反应。如异丙嗪(非那根)重要作用为抗组织胺，并有明显的中枢安定作用，能增强麻醉药、催眠药、镇痛药和局麻药的作用和减少体温、镇吐作用、但其副作用为困倦、嗜睡、口干，偶有胃肠刺激症状、皮炎等。1．2过敏反应由于抗原或半抗原物质的刺激，引起机体组织损伤或生理功能紊乱所发生的不良反应，如青霉素过敏引起的休克，氨苄青霉素引起的全身皮疹等。1．3毒性反应用药剂量过大或时间过长引起的毒性反应，如链霉素卡那霉素引起耳蜗前庭器官损害，导致平衡失调，听觉减退或消失，庆大霉素引起肾脏功能损害等。1．4继发性反应这是由于药物治疗所产生的不良后果，如长期使用广谱抗生素的病人，会使肠道内敏感细菌生长受到克制，导致不敏感细菌大量繁殖。1．5耐受性指某些人对某些药物敏感性低，不仅治疗量不出现反应，即便是中毒剂量也不会出现毒性反应。1．6成瘾性指病人对某些药物长期使用所产生的依赖性，如杜冷丁、吗啡等镇痛药在停用后病人可以出现一系列精神和全身戒断症状。1．7致畸作用重要指孕妇在怀孕期间因用药不妥导致胎儿畸形(腭裂、唇裂)、四肢短小等。1．8致癌作用指用药后由于药物或药物代谢产物而诱发机体致癌，如多环芬烃类物质和亚硝酸类均有极强的致癌物质。2安全合理用药充足理解药物的两重性，肝，肾功能不全的病人应慎用对肝肾损伤的药物；胃肠功能不全的病人应慎用对胃肠刺激性强的药物；过敏体质的人要忌用产生过敏反应的药物。由于用药的毒性反应一般是长期用药过量而引起的，因此，切不可超剂量用药或未经诊断随意用药，以免产生对某一种药物的耐受性。为了减少毒副作用，增强治疗效果，临床倡导配伍用药，运用药物间的协同和拮抗作用，到达治疗目的。如心得安加谷维素、维生素B1能起到良好的药效，痢特灵加维生素B6减轻胃肠反应，红霉素加服少许苏打片等。用药不仅要掌握好药物的剂量、用途、使用方法、不良反应，还要掌握好药物的药理作用、体内动态过程和各类药物的合理应用等。因此药师审查处方发药应注意如下几点。1药物体内动态过程如对胃溃疡患者开处方时尽量防止将硫糖铝和雷尼替丁合用。由于硫糖铝在酸性条件下才能与胃黏膜结合起保护作用，而雷尼替丁克制胃酸分泌，使胃内pH值升高，破坏了硫糖铝所需要的酸性环境，故两药不适宜合用。尚有就是抗生素的不合理应用。如对有炎症的患者将阿莫西林、头孢拉定与琥珀酸乙酰红霉素（利君沙）合用，前者为青霉素、头孢类药物，后者为大环内酯类药物，两者合用致使药物发生拮抗。由于前者是繁殖期杀菌剂，后者是速效抑菌剂，两者合用，大环内酯类药物使细菌蛋白质的合成迅速被克制，处在静止状态，致使繁殖期杀菌的青霉素、头孢类药物干扰细胞壁合成的作用不能充足发挥，而使抗菌效能减少。2药物成分、作用对药物成分、作用假如不清晰，易反复用药。如有的处方开了A.P.C，已经有足量的解热镇痛药，还与力克舒、白加黑、康泰克等一种或两种合用，A.P.C具有阿司匹林、非那西汀，力克舒、白加黑等同属解热镇痛药，反复使用，严重者既也许使患者虚脱，又导致经济损失，不适宜合用。3药物配伍药物配伍不妥可使药效减少或毒副作用加重。如氢氧化铝（胃舒平）、硫酸亚铁、葡萄糖酸钙、次碳酸铋等高价金属阳离子的药物与四环素合用成果形成络合物，使后者吸取量减少，药效减少；呋塞米与氨基糖苷类药物合用，两者均为内耳淋巴三磷酸腺苷酶克制剂，增长了耳毒性；静滴大量青霉素应用0.9%生理盐水稀释，不适宜用5%或10%葡萄糖稀释，因减少青霉素的药效，尤其是盛夏，室温37℃时，青霉素溶解后分子很快排成青霉素稀酸，而易引起过敏反应等。4药物不良反应有些药物的不良反应易被忽视，如小儿腹泻，医师为其开了诺氟沙星，但此药对未成年人骨骼形成有延缓作用，会影响小朋友发育，故应与医师联络，提议改用其他药物。5药物半衰期根据药物的半衰期不一样，给药时间可分1～4次/d不等，可有的医师不熟悉药物半衰期，几乎所有的口服药都按3次/d给药，包括大家最熟悉的SMZ，它的半衰期为12h，只需2次／d即可。这就规定药师对药物半衰期熟悉掌握，向医师提出纠正，以发挥药物的最佳疗效。6药物剂量老年和小儿患者用药剂量小，而医师为他们开的处方假如是肠溶衣或胶囊剂时，每次用量仅为1/3或1/2粒，如将药物剖开，必会失去肠溶药效用，增长不良反应，影响药物的崩解度等。因此要与医师协商处理。7药物名称有诸多药物名称相似，但作用大不一样样，有的甚至相左。如处方中常错写的阿拉明与可拉明、消心痛与消炎痛、地巴唑与他巴唑。药师要根据处方上的其他药物看患者什么病，以免出错，一字之差铸成大错的例子屡见不鲜。8影响试验室检查值的药物对化验、做脑电图等检查有影响的药物，如抗凝药、抗惊厥药、抗高血压药、抗感染药、降糖药、激素药及中枢神经系统药物等，应告诉患者在检查前不用上述有关药物。9药物与饮食禁忌如硫酸亚铁、枸橼酸铁合剂等药忌茶；灭滴灵、苯巴比妥忌酒等。发药时分别告诉患者，以免减少药效或出现毒副作用。对一般药物最佳用温开水200ml以上送服，防止用茶水、豆浆、咖啡、牛奶及其他乳制品送服，由于这些饮料中的某些引起有效成分与药物发生化学变化而产生沉淀，影响疗效。服药后也不适宜立即饮茶，尤其是浓茶，最佳在服药后间隔1.5～2h。10药物副作用要告知患者对药物的非治疗性作用（副作用）、不良反应等，发药时应预先告诉患者，以免停用。如654-2及阿托品服后出现口干，要向患者讲明。11药物的特殊使用方法有些药物出厂时分两部分，部分患者因不会看阐明书而不知所措。如云南白药中带一保险粒子，较重的跌打损伤患者应先服一保险粒子，轻伤及其他病症不必服。再如，有的药物须注意服药时辰和初次大剂量，像强的松、灭滴灵等。药师发药时除用文字写清外，还应以语言向患者交待清晰，以免患者产生疑虑。不合理用药的体现及后果1.1不合理用药的体现目前我国临床用药普遍存在的问题诸多，归纳起来有如下几种体现:（1）有病症未得到治疗:病人患有需要进行药物治疗的疾病或症状，但没有得到治疗，包括得不到药物和因误诊而未予以需要的药物。（2）选用药物不妥:指病人存在用药病症，但选用的药物不对症，对特殊病人有用药禁忌或者合并用药配伍失当等。临床上，以抗生素药物的滥用最为严重。往往是有了症状，既不管与否由细菌感染引起，也不管病原菌的种类，一律统统首选强效、广谱抗生素，而忽视抗生素选用的基本原则，即首选药物一定考虑细菌对药物的敏感性。（3）用药局限性:包括剂量太小和疗程局限性，多发生在因畏惧药物不良反应，防止用药，或认为病情减轻过早停药的状况下。（4）用药过量或过度:给病人使用了对症的药物，但剂量过大或者时间过长;给轻症患者用重药，联合用药过多等。（5）不合适的合并用药:未根据治疗需要和药物特性设计合理的给药方案，不必要或不合适的使用多种药物。（6）无适应证用药:病人并不存在需要进行药物治疗的疾病或不适，医生安慰性给病人开药，病人保险性用药。（7）无必要地使用价格昂贵的药物:例如单纯为了提高医疗单位的经济收入而给病人开大处方，开价格昂贵的进口药。（8）给药时间、间隔、途径不合适。（9）反复给药:包括多名医生给同一病人开相似的药物，并用品有相似活性成分的复方制剂和单方药物，或者提前续开药方。总之，凡属人为原因导致的非安全、有效、经济、合适的用药都是不合理用药。不合理用药的后果不合理用药必然导致不良的后果，这些不良后果有些是单方面的，有些是综合性的;有些程度轻，有些后果严重，重要有如下几种方面:2.1延误疾病治疗用药不对症、给药剂量局限性、疗程偏短、合并使用药理作用互相拮抗的药物等不合理用药，直接影响到药物治疗的有效性，轻者减少疗效，重者加重病情，延误最佳治疗时机，或导致治疗失效。不合适的合并用药，最常见的状况就是干扰其中一种或几种药物的体内归宿，有的药物克制其他药物的胃肠道吸取，减少其生物运用度;有的药物通过提高代谢酶的活力，加速其他药物的代谢，减少有效血药浓度。滥用抗微生物药物，极易使病原微生物产生耐药性，减少治疗效果。更为严重的是破坏了人类生存微环境的友好，人为制造出危害人类生命而无法有效对抗的顽敌。2.2挥霍医药资源不合理用药可导致药物乃至医药资源（物资资金和人力）有形和无形的挥霍。有形的挥霍是显而易见的不合理消耗，如无病用药、多开不服、反复给药和无必要的合并使用多种药物。无形的挥霍往往轻易被医药人员和病人忽视。处置药物不良反应和药源性疾病，要增长医药资源的花费。2.3产生药物不良反应甚至药源性疾病（1）药物不良反应是指药物在正常的人用剂量下，用于疾病的防止、诊断、治疗或调整生理功能时发生的有害或非期望的反应，包括毒副作用、后遗效应、过敏反应等。（2）药源性疾病是指人类在治疗用药或诊断用药过程中，因药物或者药物互相作用所引起的与治疗目的无关的不良反应，致使机体某一（几）个器官或某一（几）个局部组织产生功能性或器质性损害而出现多种临床症状。包括药物正常使用方法用量状况下所产生的不良反应，也包括因超量、超时、误服、错用以及不正常使用药物所引起的疾病。2.4酿成药疗事故因用药不妥所导致的医疗事故，称为药疗事故。不合理用药所导致的不良后果被称为事故的，首先是发生了严重的甚至是不可逆的损害，如致残、致死;另首先是波及到人为的责任。合理用药及其意义3.1合理用药的基本概念20世纪90年代以来，国际上药学界的同仁到达共识，给合理用药赋予科学、完整的定义:以现代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、合适地使用药物，这就是合理用药。3.2合理用药的基本要素从用药的过程和成果考虑，合理用药应当包括:安全性、有效性、经济性和合适性4大要素。（1）安全性:安全性是合理用药的首要条件，直接体现了对病人和公众切身利益的保护。强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。从用药者的感受和人身安全的角度出发，用药风险的体现形式和程度千差万别，轻者稍微不适，严重者致残、致命。（2）有效性:就是要通过药物的作用到达预定的目的，分别为:①根除致病原治愈疾病;②延缓疾病进程;③缓和临床症状;④防止疾病发生;⑤防止某种不良反应的发生;⑥调整人的生理功能。常见判断指标有治愈率、显效率、好转率、无效率（3）经济性:是指获得单位用药效果所投入的成本应尽量低，获得最满意的治疗效果。强调以尽量低的治疗成本获得较高的治疗效果，合理使用有限的医疗卫生资源，减轻病人及社会的经济承担。（4）合适性:是用合适的药物，以合适