第十五章 第4节 女性生殖系统肿瘤课件

第四节女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤以子宫和卵巢的肿瘤发生率较高，外阴、阴道、输卵管则较少见。女性生殖器肿瘤按性质分良性和恶性，良性肿瘤以子宫肌瘤发病率最高，其次为卵巢浆液性和粘液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。生殖器恶性肿瘤居妇女恶性肿瘤之首，其中以子宫颈癌最多见，其次为卵巢恶性肿瘤和子宫内膜癌。第四节女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤以子宫和卵巢11.掌握子宫肌瘤分类特点2.掌握女性生殖系肿瘤的护理评估及护理措施3.熟悉女性生殖系肿瘤的治疗要点及护理诊断4.了解女性生殖系肿瘤的病因及病理学习目标1.掌握子宫肌瘤分类特点学习目标2学习内容子宫肌瘤子宫内膜癌子宫颈癌卵巢肿瘤学习内容子宫肌瘤子宫内膜癌子宫颈癌卵巢肿瘤3【概述】一、子宫肌瘤（myomaofuterus）

１．由子宫平滑肌组织和少量的纤维结缔组织组成，与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。２．以40～50岁妇女最多见。绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失。３．子宫肌瘤多为球形实质性肿瘤，单个或多个，大小不一，肌瘤表面呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状结构。

下一页内容提要【概述】内容提要4【概述】一、子宫肌瘤（myomaofuterus）

子宫肌瘤分类

内容提要肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤阔韧带肌瘤子宫颈肌瘤

浆膜下肌瘤

肌壁间子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤

浆膜下子宫肌瘤【概述】内容提要肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤阔韧带肌瘤子宫颈肌瘤

5【概述】二、子宫颈癌(carcinomaofcervixuteri）

1.是最常见的妇科恶性肿瘤。好发于40～55岁妇女。近年来由于生活方式的改变，30岁以下年青妇女的发病率呈上升趋势。2.发病与早婚、早育、多产、性生活紊乱、单纯疱疹II型病毒、人巨细胞病毒也是导致子宫颈癌的原因。3.高危男子论点：阴茎癌·前列腺癌·前妻曾患子宫颈癌

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内容提要【概述】内容提要6二、子宫颈癌宫颈癌的转移途径淋巴转移直接蔓延血道转移。下一页内容提要二、子宫颈癌内容提要7二、子宫颈癌（carcinomaofcervixuteri）

子宫颈癌组织学分类按病变发展过程分类

内容提要癌前病变宫颈原位癌宫颈非典型增生宫颈浸润癌早期浸润癌宫颈浸润癌下一页二、子宫颈癌（carcinomaofcervixute8二、子宫颈癌子宫颈癌临床依其外观形态分为内容提要外生形内生型溃疡型颈管型二、子宫颈癌内容提要外生形内生型溃疡型颈管型9【概述】三、子宫内膜癌（carcinomaofendometrium）

又称子宫体癌；绝大多数为腺癌。80%发生50岁以上的妇女。转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。子宫内膜癌可能与下列因素有关：雌激素对子宫内膜的长期刺激；绝经年龄延迟；未生育或生育少；心血管疾病等。

内容提要【概述】内容提要10【概述】四、卵巢肿瘤（ovariantumor）

发生于任何年龄，以20～50岁发病率较高。是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植，淋巴道也是重要的转移途径，血行转移少见。卵巢肿瘤的发病可能与遗传、高胆固醇饮食、不孕等因素有关。内容提要【概述】内容提要11【概述】四、卵巢肿瘤（ovariantumor）

卵巢肿瘤按卵巢组织发生学方法分类

内容提要非特异性性索间质肿瘤（极少见）转移性肿瘤（5%—10%）上皮性肿瘤（50%—70%）特异性性索间质肿瘤（5%）生殖细胞肿瘤（20%—40%）【概述】内容提要非特异性性索间质肿瘤（极少见）转移性肿瘤（512【护理评估】一、健康史健康史评估要点：生育史性生活史高危因素内膜癌综合征疾病诊疗过程内容提要【护理评估】内容提要13【护理评估】二、身体状况子宫肌瘤进行性月经过多继发性贫血子宫大而质硬

内容提要【护理评估】内容提要14【护理评估】二、身体状况

子宫颈癌

早期接触性出血典型症状：阴道出血阴道排液疼痛

妇科检查：形成“冰冻骨盆”；可触及直肠有侵犯。内容提要【护理评估】内容提要15【护理评估】二、身体状况子宫颈癌临床分5期：0期原位癌（上皮内癌）I期癌灶局限子宫颈II期癌灶超过宫颈，宫旁浸润，但未达盆壁；阴道浸润，但未达下1/3III期癌灶侵犯阴道下1/3或延及盆壁，有肾盂积水或肾无功能者IV期癌已扩散至骨盆外，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜

内容提要【护理评估】内容提要16【护理评估】二、身体状况子宫内膜癌

绝经后阴道出血为最典型的症状。少数病人在病变早期有水样或血性白带增多，晚期合并感染时则出现恶臭脓性或脓血性排液。一般病程较长，发现转移较晚，妇检：晚期癌组织向宫口脱出，质脆，触之易出血，子宫大而质软。

内容提要【护理评估】内容提要17【护理评估】二、身体状况卵巢肿瘤

早期无症状，当肿瘤长大后，有腹胀，自觉在腹部扪及包块，如为恶性，迅速增大。妇检：于子宫一侧或两侧扪及球形囊性或实性肿块。卵巢恶性肿瘤可出现腹水，以血性腹水多见，叩诊有移动性浊音，大量腹水时可扪及肿块在腹水中浮动。

卵巢肿瘤并发症：蒂扭转破裂感染内容提要【护理评估】内容提要18卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别

内容提要

卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤年龄生育年龄幼女、青年妇女、绝经后妇女病史病程长，逐渐长大病程短，长大迅速

体征单侧多，包膜完整，活动好囊性、表面光滑，多无腹水

双侧多，固定，实性或囊实性表面结节，常伴腹水，多为血性一般情况良好迅速出现恶病质B超为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块周界不清卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤19【护理评估】三、实验室及其他检查1．B超检查2．细胞学检查宫颈刮片细胞学检查：普查发现宫颈癌主要方法。宫腔吸取分泌物或抽腹水涂片：找癌细胞。3．活组织病理检查宫颈和颈管活体组织检查：确诊宫颈癌最可靠方法。分段诊断性刮宫：早期诊断子宫内膜癌最常用的方法。4．其他碘试验、阴道镜检查、宫腔镜检查、腹腔镜、氮激光肿瘤固有荧光诊断法等。

内容提要【护理评估】内容提要20【护理评估】四、心理、社会状况患者感到震惊、恐惧，害怕手术、害怕改变自己的生育状态及既往生活方式、害怕患了恶性肿瘤而危及生命；随之会为选择处理方案而显不安，迫切需要咨询指导。内容提要【护理评估】内容提要21【治疗要点】

子宫肌瘤：根据患者年龄、症状、婚姻状况，以及肌瘤位置、大小、数目等情况全面考虑。可手术治疗或激素药物治疗。

宫颈癌子宫内膜癌：选择手术治疗和放射疗法，尤其是早期病例，应首选手术治疗。

卵巢良性肿瘤：立即手术治疗，其手术方式可有卵巢肿瘤剥除术、卵巢切除术、子宫及附件切术。

卵巢恶性肿瘤：手术治疗为主，辅以化疗和放疗。内容提要【治疗要点】内容提要22【护理诊断/合作性问题】1．恐惧、忧虑不安与下列因素有关：①担心良、恶性肿瘤危及生命；手术后会留下后遗症；②放疗或化疗的不良反应。2．有感染的危险与手术、肿瘤并发症、机体抵抗力低等有关。3．营养失调：低于机体需要量与以下因素有关：①阴道出血造成贫血；②癌肿的慢性消耗；③手术、放疗、化疗引起食欲下降、摄入减少。4．疼痛与晚期癌浸润或手术创伤有关。5．自我形象紊乱与手术切除子宫有关。内容提要【护理诊断/合作性问题】内容提要23【护理目标】1．病人恐惧感减轻，情绪稳定，接受诊断结果，在治疗过程中表现出积极态度。2．病人能说出引起感染的因素及预防措施，不发生感染。3．病人能主动摄食，提高机体免疫力。4．病人能说出减轻疼痛方法、疼痛感减轻。5．病人于出院时具有适应术后生活的能力和信心。内容提要【护理目标】内容提要24【护理措施】一、一般护理◆饮食计划◆休息◆个人清洁卫生◆心理调适内容提要【护理措施】内容提要25【护理措施】

二、对症护理

◆活动性阴道出血纱布填塞止血及时更换按时如数取出

◆疼痛安静环境选择舒适体位指导采取缓解疼痛的方法不可轻易用止痛剂或灌肠内容提要【护理措施】内容提要26【护理措施】

三、用药护理◆激素治疗雄激素孕激素他莫昔芬◆化疗药物内容提要【护理措施】内容提要27【护理措施】四、特殊护理

◆合作性检查护理◆抽腹水护理◆腹腔化疗护理内容提要【护理措施】内容提要28【护理措施】五、手术患者护理

术前护理◆备皮◆肠道准备◆阴道准备◆留置尿管◆术前用药内容提要术后护理◆疼痛护理◆尿量观察◆留置引流管◆留置尿管【护理措施】内容提要术后护理29【护理措施】六、健康教育◆每年定期妇科普查◆饮食中减少胆固醇◆定期随访内容提要【护理措施】内容提要30复习测试题复习测试题31【选择题】A1型题1、宫颈癌早期临床表现是A、接触性出血B、绝经后阴道出血C、月经前后不规则出血D、宫颈重度糜烂E、大量脓血性白带2、子宫颈防癌普查，常用的方法是

A、阴道镜检查B、宫颈刮片细胞学检查C、宫颈活体组织病检D、碘试验E、宫颈锥形切除术3、子宫颈癌的诊断最可靠的方法是

A、宫颈刮片细胞学检查B、宫颈活体组织病理检查C、阴道镜检查D、碘试验E、分段诊刮4、卵巢肿瘤最常见的并发症是

A、蒂扭转B、破裂C、感染D、恶变E、转移【答案】复习测试题【选择题】复习测试题32【选择题】A1型题5、目前妇科恶性肿瘤中，死亡率占首位的是

A、外阳癌B、子宫内膜癌C、卵巢癌D、子宫颈癌E、绒毛膜癌6、哪种类型的肌瘤容易发生蒂扭转

A、肌壁间肌瘤B、粘膜下肌瘤C、浆膜下肌瘤D、阔韧带内肌瘤E、宫颈部肌瘤【答案】复习测试题【选择题】复习测试题33【选择题】A1型题7、子宫肌瘤的主要症状是

A、月经过多，经期延长B、白带增多C、腹痛D、不孕E、腹部包块8、子宫肌瘤常见的类型是

A、肌壁间肌瘤B、浆膜下肌瘤C、粘膜下肌瘤D、阔韧带内肌瘤E、游离性肌瘤【答案】复习测试题【选择题】复习测试题34【选择题】A1型题9、下列哪种药物不能用于子宫肌瘤的治疗

A、丙酸睾丸酮B、甲荃睾丸素C、三苯氧安D、已稀雌酚E、米非司酮10、下列哪种子宫肌瘤的病人不适合于保守治疗

A、肌瘤大小B、症状不明显C、年龄近绝经期D、肌瘤迅速增大E、年轻要求生育【答案】复习测试题【选择题】复习测试题35【选择题】

A2型题11、51岁，多产妇，因接触性出血而就诊，妇检，宫颈中度糜烂颗粒状，宫颈刮片细胞学检查结果Ⅲ级，应选用何种方法确诊

A、碘试验B、宫颈活检C、论断性刮宫D、阴道镜检查E、宫腔镜检查12、38岁，已产妇女，月经过多，经期延长1年余，本次月经来潮后持续性不规则出血半月余，妇检，阴道内有一小鸡蛋大小质硬的包块，有蒂与宫腔相连，盆腔检查无异常，首先考虑诊断是

A、莱花型宫颈癌B、子宫脱垂C、粘膜下肌瘤D、宫颈部肌瘤E、宫颈息肉

【答案】复习测试题【选择题】复习测试题36【选择题】

A2型题13、32岁，妊娠4月余，合并肌瘤，突然发生剧烈腹痛，来院急诊病人表现面色苍白，血压下降，很可能是子宫肌瘤哪种变性A、玻璃样变B、囊性变

C、红色样变D、恶性变E、钙化14、22岁，未婚，在田间劳动一天，晚饭后突然发生下腹部疼痛，伴有恶心，呕吐3小时，肛查，子宫正常大小，右侧可触及一拳头大小的肿块，压痛明显，左侧附件未见异常，最可能的诊断是A、卵巢肿瘤蒂扭转B、卵巢肿瘤出血C、卵巢肿瘤破裂D、卵巢肿瘤感染E、卵巢肿瘤恶变【答案】复习测试题【选择题】复习测试题37【选择题】

B型题A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.直接蔓延和种植E.直接蔓延和淋巴转移15.子宫颈癌的主要转移途径是：16。卵巢上皮性恶性肿瘤的主要转移途径是：17。绒毛膜癌的主要转移途径是：【答案】复习测试题【选择题】复习测试题38【选择题】

B型题A。黏膜下子宫肌瘤B。浆膜下子宫肌瘤C。肌壁间肌瘤D。阔韧带肌瘤E。子宫颈肌瘤18。最易出现蒂扭转的肌瘤：19。合并妊娠易引起胎位不正的肌瘤20。最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死：【答案】复习测试题【选择题】复习测试题39【选择题】

X型题21、子宫全切术前护理措施包括

A、准备皮肤，剃去阴毛B、清洁灌肠C、宫颈阴道坐涂龙胆紫D、放置导尿管E、氧气吸入22、子宫全切术后护理措施中观察病情的项目有

A、生命体征B、疼痛C、麻醉的恢复D、留置管的观察E、肠道功能恢复的观察【答案】复习测试题【选择题】复习测试题40【选择题】

X型题23、子宫颈癌早期诊断方法有

A、宫颈刮片细胞学检查B、宫颈活体组织病理检查C、妇科检查

D、阴道镜检查E、B超24、子宫肌瘤引起月经过多，经期延长因素有

A、子宫内膜面积增大B、子宫内膜增生过长C、肌瘤影响子宫收缩D、粘膜下肌瘤合并感染E、浆膜下肌瘤蒂扭转【答案】复习测试题【选择题】复习测试题41【护理病例题】患者，女，43岁，因经量增多，近6个月经期延长、周期缩短为6～7╱16～17天，量多伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：初潮14岁，周期25~26天，经期5～6天，量中，经期无不适。采用避孕套避孕。护理体检；贫血貌。子宫前位，约孕3个月余大小，宫体表面呈结节感、质硬、活动度好，无明显压痛。实验室检查：Hb82g/L。病人入院后睡眠差，精神抑郁，交谈中常流露出对疾病性质担忧及家庭经济承受能力，不但询问护士“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后正常生活………”请问：1．根据现有资料初步考虑该病人的疾病诊断是什么？有何依据？2．某日该病人向你咨询，你认为她可能会提出哪些问题？你怎样与她沟通？3．目前病人主要存在哪些护理问题？4．病人在全麻下经腹行全子宫切除术，术后安返病房，其护理要点有哪些？5．术后病人恢复良好，但存在自我形象紊乱，护士如何开展健康教育？

复习测试题【护理病例题】复习测试题42子宫肌瘤分类按肌瘤生长的部位分宫体肌瘤和宫颈肌瘤主要为宫体肌瘤。根据肌瘤与肌壁之间的关系分为壁间肌瘤、浆膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。子宫肌瘤可为多发，几种肌瘤同时发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤。

内容提要相关链接子宫肌瘤分类图子宫肌瘤分类内容提要相关链接子宫肌瘤分类图43内容提要相关链接宫体肌瘤内容提要相关链接宫体肌瘤44内容提要相关链接宫颈肌瘤内容提要相关链接宫颈肌瘤45内容提要相关链接

壁间肌瘤内容提要相关链接壁间肌瘤46内容提要相关链接浆膜下肌瘤内容提要相关链接浆膜下肌瘤47内容提要相关链接粘膜下肌瘤内容提要相关链接粘膜下肌瘤48子宫颈癌外观形态外生型最常见，癌组织向外生长，呈息肉状或乳头状突起，逐渐形成菜花状赘生物，也称菜花型。组织脆，易出血。

内容提要相关链接外生型子宫颈癌外观形态内容提要相关链接外生型49子宫颈癌外观形态内生型癌组织向颈管或向组织内生长，在宫颈表面有结节形成，使宫颈肥大而硬，整个宫颈膨大如桶状。

内容提要相关链接内生型子宫颈癌外观形态内容提要相关链接内生型50子宫颈癌外观形态溃疡型外生型和内生型进一步发展时，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡。内容提要相关链接溃疡型子宫颈癌外观形态内容提要相关链接溃疡型51子宫颈癌外观形态颈管型癌灶发生在子宫颈外口，隐蔽于宫颈管。

内容提要相关链接颈管型子宫颈癌外观形态内容提要相关链接颈管型52内容提要相关链接卵巢肿瘤分类内容提要相关链接53内容提要相关链接卵巢肿瘤蒂扭转蒂扭转为卵巢肿瘤最常见的并发症，也是妇科常见的急腹症。好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤（如皮样囊肿）。病人体位突然改变或连续向同一方向转动，妊娠期或产褥期由于子宫位置的改变均易促发蒂扭转。主要表现为突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克。有时扭转可自然复位，腹痛也随之缓解。妇科检查可扪及张力较大包块，与子宫分开，压痛以瘤蒂处最剧。内容提要相关链接卵巢肿瘤蒂扭转蒂扭转为卵巢肿瘤最常见的并发症54【护理措施】抽腹水护理

需放腹水者，备好腹腔穿刺包，并协助医生操作。放腹水过程中，严密观察病人反应、面色、生命体征变化及腹水性状，并记录之。一次可放腹水3000ml左右，不宜过多，速度宜缓慢，以免腹压骤降发生虚脱，放后腹部用腹带包扎。

内容提要相关链接【护理措施】内容提要相关链接55【护理措施】腹腔化疗护理◆化疗药物用法：将顺铂100mg/m2置于生理盐水2000ml中，注入腹腔，保留4小时后放完，◆注意手术后留置的腹腔化疗药管是否脱落，保持药管局部干燥：因腹水常从注药管的缝隙渗出，应及时更换敷料，保持腹部注药管敷料干燥。协助病人更换体位：应于抽腹水后进行腹腔化疗，将化疗药物稀释后注入腹腔，注入后更换体位，使药物尽量接触腹腔每个部位。◆化疗期间其他护理按化疗常规护理。

内容提要相关链接【护理措施】内容提要相关链接56【选择题】A1型题【答案】

1A2B

3B4A5C

相关链接复习测试题【选择题】相关链接复习测试题57【选择题】A1型题【答案】

6C7A8A9D10D相关链接复习测试题【选择题】相关链接复习测试题58【选择题】

A2型题【答案】

11B12C13C14A15B16D17C18B19C20A相关链接复习测试题【选择题】相关链接复习测试题59【选择题】

X型题【答案】

21ABD22ABCDE23ABCD24ABCD

相关链接复习测试题【选择题】相关链接复习测试题60【护理病例题】【答案】1．根据现有的病史资料，初步考虑病人的诊断为：（1）子宫肌瘤。（2）继发性贫血（中度）。诊断依据：（1）月经量增多，近6个月经期延长，量多伴血块。（2）护理体检：贫血貌，子宫前位，约孕3个月余大小，宫体表面呈结节感，质硬，活动度好，无明