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ConfidentialPageConfidentialPagePAGE401/05/20219:39am01/05/20219:39am新冠状病毒肺炎疫苗认知调查请认真回答以下问题。完成本调查只需几分钟。非常感谢!thanks新冠状病毒肺炎是一种高风险的传染病。新药物—疫苗—能让人们对新冠状病毒肺炎免疫。这些疫苗在2020年12月已经得到医生和科学家的认证并将免费对所有人开放。我们希望听取您对这些新疫苗的意见。我们希望征集以下人群的意见:有一种或一种以上的残障/残疾;与残障者共同生活或相处过;或者为残障者提供服务哪些项目正确描述您的角色?(选择所有符合的选项) 残障患者(例如,自闭症,发育和身体残障)与残障者共同生活或相处过(例如,家人、朋友)为残障者提供服务(例如,直接服务专业人员,医生,社工,诊所工作人员)其它role请写上您的具体角色describe您的年龄是多少? 18-2930-4950-6465+age您的性别是什么? 女男非传统的男女性别其它不想回答gender(选择性问题)请写上您的具体性别describe您的种族属于什么?(选择所有符合的选项) 亚洲人黑人/非裔美国人拉丁美洲裔中东或北非人美国原住民/阿拉斯加原住民夏威夷土著/太平洋岛民白人/没有列出的其他种族不想回答race(选择性问题)请描述您的具体种族desc如果您可以免费接种疫苗,您接种的可能性是? 肯定会接种 可能会接种可能不会接种肯定不会接种不知道Likelytogetvaccine 我已经接种了新冠疫苗请告诉我们以下选项属于您可能不会接种疫苗的“主要原因”“次要原因”还是“非原因”.Reasonstonotget主要原因 次要原因 非原因 不确定或不知道我担心有副作用。 我不信任政府能确保疫苗的安全。疫苗太新了,我想看看它对其他接种的人有什么影响。我总体来说不信任疫苗。 我不信任医疗系统。我担心疫苗会使我感染新冠状病毒肺炎。我担心疫苗并没有在残障者中测试过。我不想被用作疫苗的试验对象。由于宗教或文化原因,我没有接种疫苗。其它原因。(选择性问题)请描述您可能不接种疫苗的其他原因describe如果您为残障者做医疗决定,您鼓励他们接种疫苗的可能性有多大?encouragetogetvaccine 肯定鼓励接种可能鼓励接种可能不鼓励接种肯定不鼓励接种不知道我并不为残障者做医疗决定请告诉我们以下选项属于您可能不鼓励残障者接种疫苗的“主要原因”“次要原因”还是“非原因”.Reasonstonotencourage 主要原因 次要原因 非原因 不确定/不知道我担心有副作用。 我不信任政府能确保疫苗的安全。疫苗太新了,我想看看它对其他接种的人有什么影响。我总体来说不信任疫苗。 我不信任医疗系统我担心疫苗会使残障者感染新冠状病毒肺炎。我担心疫苗并没有在残障者中测试过 我不想残障者被用作疫苗的试验对象。由于残障者本身的宗教或文化原因,他/她没有接种疫苗。其它原因 (选择性问题)请描述您的其它原因:Otherreasonsdesc什么样的信息有可能会改变您接种疫苗的决定?infochangemind?如果您选择接种疫苗,您需要什么样的支持帮助您完成疫苗的接种?(选择所有符合的选项)helpneeded 帮助了解接种程序 帮助预约接种帮助前往预约接种地点疫苗接种后有人了解我的状况我不需要任何帮助您对于下列人员或媒体提供的有关新冠状病毒肺炎疫苗真实信息的信任程度如何您对于下列人员或媒体提供的有关新冠状病毒肺炎疫苗真实信息的信任程度如何?Whotrust非常信任 有些信任 不是很信任 一点也不信任 不适用医生、护士或其他医疗提供者 我的朋友和家人 我服务的残障人士 我工作单位的同事 政府官员(如州长或总统) 新闻报纸 电视或广播 您信任哪些新闻报纸?whichnewspapers您信任哪些电视或广播节目?Whichtv您信任哪些社交媒体?Whichsocialmedia FacebookTwitterInstagramSnapchat微信

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