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肠穿孔的护理学习主讲人:主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2护理原则(Nursingprinciple)3健康宣教(Healtheducation)目录Contents11疾病介绍(Diseaseintroduction)肠穿孔的定义肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程,是许多肠道疾病的严重并发症之一,引起严重的弥漫性腹膜炎,主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征,严重可导致休克和死亡。肠穿孔的分类按照发病部位,可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。按照病因分类:可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。肠穿孔的病因消化性溃疡;炎症性肠道病;肠道憩室肠道肿瘤;肠系膜缺血性疾病;绞窄性肠梗阻;嵌顿疝及医源性;自发性;外伤性肠穿孔。绞窄性肠梗阻临床表现原发疾病的相关表现,如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。腹痛、腹胀。腹痛常突然发生,呈持续性刀割样疼痛,并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。全身感染中毒症状发热、寒战,心率加快,血压下降等中毒性休克表现。皮肤搔痒多食检查急性肠穿孔的腹痛常突然发生,呈持续性剧痛,常使患者难以忍受,并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。患者采取仰卧位,两下肢屈曲,不愿转动。腹部检查可见呼吸运动显著减弱,腹肌板硬,肠鸣音减弱或消失,肝浊音界缩小或消失等,X线检查可发现膈下有游离气体。诊断诊断多无困难,但应注意:远端小肠破裂时,由于内容物化学刺激性小,症状体征发展较慢,有可能造成诊断延迟。脊柱或骨盆损伤本身可引起腹痛、腹胀及肠鸣音消失,若同时肠破裂,后者容易被忽略。腹腔穿刺或灌洗有助于明确诊断。鉴别诊断与表现为急性弥漫性腹膜炎的相关疾病鉴别:急性胰腺炎腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射,腹肌紧张程度较轻,血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显,X线检查膈下无游离气体,CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。急性胆囊炎右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧,伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛,有时可触及肿大的胆囊,莫非征阳性。超声提示结石性或非结石性胆囊炎。急性阑尾炎急性阑尾炎一般症状较轻,腹部体征一般局限在右下腹,X线检查无膈下游离气体。此外,还需与宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发性腹膜炎等疾病鉴别。治疗原发疾病的基础治疗按急性腹膜炎处理:补液、禁食、胃肠减压,及应用抗生素治疗。明确诊断肠穿孔诊断的同时,要明确肠穿孔的部位和病因。因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡,所以一经诊断,积极手术治疗。手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。22护理原则(Nursingprinciple)(一)缓解疼痛禁食水,持续胃肠减压:减少胃肠内容物继续流入腹腔。体位:取舒适卧位。采取有效措施(如与他人交谈等)分散病人的注意力,使其放松。为病人创造良好的休息环境,保证病人充足的休息和睡眠。1术前护理(二)维持体液平衡观察病情变化:严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量。静脉输液:根据出入量和医嘱,合理安排输液的种类和输液速度,以维持水、电解质和酸碱平衡1术前护理(三)心理护理向患者及家属提供相关资料,协助医生介绍手术的安全性和良好的效果,请相关病友讲解体会,增强手术治疗的信心,主动配合治疗。鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法,解答病人的各种疑问;鼓励家属和朋友给予病人关心和支持,使其能积极配合治疗和护理。1术前护理(一)一般护理麻醉未清醒时,应去枕平卧位,防止呕吐物误吸,清醒后吸取半卧位(减小腹壁张力,减轻疼痛,其次有利于胃肠减压管及腹腔引留)。保持引流管固定通畅,若发现引流量过多或颜色鲜红应立即通知医护人员。术后初期先床上活动,勤翻身,可避免并发证的发生。待病情稳定后,可早期下床活动,促进肠蠕动恢复,同时防止肺部感染的发生。2术后护理(二)预防腹腔内残余脓肿按医嘱应用抗生素,控制感染。保持胃肠减压通畅:妥善固定,及时更换。保持引流通畅:确保有效的负压,避免引流管受压、扭曲和折叠。观察和记录引流液的量、颜色和性质;如发现异常情况,应及时通知医生。2术后护理(三)胃肠减压管的护理密切观察胃管引流的颜色及性质,记录24h引流量。保持有效的胃肠减压,减少胃内的积气、积液,维持胃处于排空状态。观察胃管是否通畅,发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出,生理盐水10~20ml反复冲洗胃管致其通畅;留置胃管期间给予雾化吸入每日2次,有利于痰液排出,并可减轻插管引起咽部不适;做好健康指导。2术后护理(四)

腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥善固定,避免牵拉、受压、打折。保持其通畅,以利于腹腔渗出液积聚于盆腔最低位和引流,同时也可减少毒素的吸收。术后24h注意观察有无内出血的征兆,一般术后引流量≤50ml,淡红色,多为术中冲洗液。每日更换引流袋防止逆行感染,同时利于观察。2术后护理(五)饮食护理肠蠕动恢复后:拔除胃管当日先少量饮水,若无呕吐,腹胀等不适,次日可进半流饮食,约2小时100ml.术后5~6天可进全量流食,每次200ml.每天4~5次,应避免易产气的食物,如牛奶,甜食。进流食3天后过渡到半流食3~7天,无不良反应可进普食。应注意用软,烂易消化的食物,忌生冷,油炸,浓茶,酒等刺激性食物。做到少食多餐,量少而精。同时要保持大便通畅,有便秘时宜用缓泻剂。2术后护理(六)心理护理患者由于发病突然,表现为剧烈腹痛、病情危重,多数患者需紧急手术治疗,加之患者对住院环境的陌生,因而产生焦虑、恐惧心理。护理人员要体贴关心患者,语言温和,态度和蔼。消除患者紧张害怕的心理,各项护理操作轻柔,准确到位,减轻其痛苦。为患者创造安静无刺激的环境,缓解患者的焦虑。2术后护理3术后并发症的观察术后出血:严密观察生命体征变化,腹腔内出血常为失血性休克表现,伴腹胀,压痛、反跳痛等腹膜刺激症,因此要严密观察腹部情况。感染:注意体温变化。吻合口梗阻:表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐。吻合口瘘或残端破裂:多发生于术后3天,出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状顷倒综合症:进甜食~20秒,出现剑突下不适,心悸,乏力,出汗,头晕,恶心,呕吐甚至虚脱,出现症状时让病人进食,尤其是糖,少量多餐防止发生。3术后并发症的观察33健康宣教(Healtheducation)术后1个月内每日进食4~5次,3~6个月恢复每日3餐。术后早期不宜进过甜饮食,餐后应平卧片刻。选择高营养,富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主,少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物;1饮食指导告知病人及家属有关肠穿孔的知识,使其能更好地配合术后长期治疗和自我护理指导病人自我调节情绪,强调保持乐观的重要性和方法劝导病人避免工作过于劳累,注意劳逸结合烟酒有损胃肠黏膜和健康,劝告病人戒烟酒与病人讨论并计划其治疗性饮食指导药物的服用时间、方式、剂量,说明药物的不良反应,避免服用对胃黏膜有损害的药物,如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等;讲解术后迟发性并发症的症状、体征。出现异常时及时就诊。2出院指导皮健.上消化道穿孔手术的护理及并发症观察[J].临床医药文献电子杂志.2015(09)刘远征.保守治疗上消化道穿孔出血的临床护理方法与效果[J].中国处方药.2014(12)赵宗毅,谭建峰.急性结肠穿孔36例临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(1):238.李献敏.老年上消化道穿孔的护理[J].吉林医学.2012(07)参考文献感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时民间故事白蛇传民间故事就是劳动人民创作并传播的、具有虚构内容的散文形式的口头文学作品,是所有民间散文作品的通称。有的地方叫“瞎话”“古话”“古经”等。民间故事题材广泛,内容丰富,情节夸张,充满幻想,大都表现了人们的美好愿望。民间故事的特点就是故事里的人有情有义,故事里的动物会说话,故事里的情节很有趣。《牛郎织女》《牧童》《神笔马良》等。你读过哪些民间故事?27

漏与水有关漏你怎么记住这个字?lòu漏雨遗漏房子里有什么?看起来像“户”,表明与房子有关。有雨,房子里漏雨了。在田字格中写一写“漏”。漏这个故事中有哪些主要角色呢?请你仔细观察插图。根据图画猜猜这些人物的特点。1.自读课文。初读课文小声读课文,读准字音,读通句子。结合上下文或借助工具书理解词语的意思。边读边思考事情的起因、经过和结果。检查自学情况。2.开火车指名认读生字。婆脊贼莫颠胶旋纵pójǐzéimòdiānjiāoxuànzònɡ部首:页脊:脊梁脊背脊柱平舌音旋______旋风______旋律xuànxuán纵=纵的本义是解开绳索,听任被俘(捕)者逃跑。(糸,绳索)+(从,听任)把“纵”换成其他字,句子的意思不变。到了树跟前,老虎把身子一歪,贼顺势一纵,蹿到树上。跳婆脊贼莫颠胶旋纵读一读:读一读,说说这些词语的意思。里屋莫非厉害发抖脊背松手跟前甘心惊恐安安稳稳蒙蒙小雨倒栽葱hɑi再读课文,把课文读正确、读通顺,初步了解故事的主要内容。小组间交流故事的前因后果并汇报。起因:老虎和贼想偷老公公和老婆婆家的小胖驴,结果听到老婆婆说她不怕狼,不怕虎,就怕漏,于是老虎和贼被吓得乱了手脚。经过:老虎驮着贼,贼骑着老虎。老虎用树蹭掉贼,贼爬上了树。老虎和贼在树下相遇,一齐滚下了山坡。滚下山坡后的老虎和贼以为对方是漏,都吓得昏了过去。结果:老婆婆说的“漏”,其实是漏雨。一天晚上,一只老虎和一个贼在______的时候,听到______,吓得______。被雨一淋,老虎和贼清醒了,还____________,在________,又以为________,老虎和贼吓得________。天亮了,屋顶________。接力朗读课文,填空,复述故事主要内容。老虎和贼分别以为“漏”是什么?漏老虎以为“漏”是比它还要可怕的动物。贼以为“漏”是比他还要厉害的人。课文中“漏”字用引号,表示特殊含义。漏喂胖驴贼狼厉抱架胶粘偏莫半包围结构左右结构上下结构书写指导这些字是什么结构?书写要点:

“漏、喂、胖、贼、狼、抱、胶、偏”书写左窄右宽,“驴、粘”左右等宽。注意“贼”右半边部件的书写笔顺。“厉”可以组什么词?厉(厉)色(厉)害再接再(厉)“厉、历、励”三个同音字辨析。历(历)程(历)险(历)史励鼓(励)勉(励)(励)志书写要点:喂:口字旁应该放在左上格里,右边下面不要加“丿”。驴:右边的“户”点要偏向竖中线。“户”的“丿”靠近竖中线。狼:左边先写“丿”,再写弯钩。偏:右边“扁”里面是一横两竖。第2课时复习生字:婆脊贼莫颠胶旋纵听写词语:一人在黑板上写,其他同学在练习本上写。莫非粘胶小胖驴厉害里屋1.学习课文第一部分(第1~2自然段)。课文精讲(1)找关键语句。小胖驴长什么样?黑脊背、白胸脯(2)展开想象。老虎嘴馋,一心想吃这头小胖驴。他想——这小胖驴的肉一定很好吃,一定很美味。贼手痒,一心想偷这头小胖驴。他想——这小胖驴一定能卖个好价钱。(3)概括这一部分的主要内容。馋嘴手痒,眼红胖驴。2.学习课文第二部分(第3~12自然段)。老公公、老婆婆是怎么说“漏”的?分角色朗读相关段落。老公公说:“好像有什么声音在响?”老婆婆说:“唉!管他狼哩,管他虎哩,我什么都不怕,就怕漏!”他们说的“漏”指什么?在课文中画出相关的句子。滴答,滴答——他们抬头看看屋顶——唉,说怕漏,偏就又漏雨了!老虎和贼听到“漏”这个字时,他们是怎么想的?老虎趴在驴圈里想:“翻山越岭我什么都见过,就是没见过‘漏’,莫非‘漏’比我还厉害?”贼蹲在屋顶上想:“走南闯北我什么都听说过,就是没听说过‘漏’,莫非‘漏’比我还厉害?”朗读指导:

这是描写心理活动,可以将声音压低一点。把“什么都”读重一点,把“莫非”读得慢一点。你觉得此时老虎和贼听到“漏”有什么样的反应?老虎吓得浑身发抖,贼听得腿脚发软。贼心里害怕,脚下一滑,扑通从屋顶的窟窿里跌下来,正巧摔到虎背上。老虎未料到房上会有东西掉下来,心想:“坏事,‘漏’捉我来了!”撒腿就往外跑。偷听到“漏”,做贼心虚。3.学习课文第三部分(第13~18自然段)。默读这部分,你觉得哪些地方最有意思?说给大家听听。课文中是怎样写老虎和贼拼命逃跑的?老虎驮着贼,贼骑着老虎,跑哇,跑哇,累得老虎筋都快断了,颠得贼骨头架都快散了。老虎和贼为什么要这么拼命地逃跑?写一写老虎和贼逃跑的过程。老虎驮着贼,贼骑着老虎,跑哇,跑哇,跑过了_________,跑过了_________,跑过了___________,跑得老虎_________,颠得贼___________。老虎被雨一淋,清醒了许多,想想不甘心,还是要回去吃驴,就转身往回走。贼被雨一淋,清醒了许多,想想不甘心,还是要回去偷驴,就下树准备往回走。当他们互相甩掉了对方,故事是不是就此结束了?不是的,他们各自都不甘心。贼又冷又饿,正在下树,看见走来一个黑乎乎的东西,心想:“‘漏’又来了,这下我可活不成了!”他赶忙往树梢上爬,总嫌离地太近,紧爬慢爬,咔嚓一声,树枝断了,一个倒栽葱摔了下来,顺着山坡往下滚。找出这段话中的动词,并理解“倒栽葱”的含义;想象一下贼那滑稽的样子,他的头朝哪边?他的脚朝哪边?他的表情是什么样的?老虎和贼一齐滚下了山坡,浑身沾满泥水,撞在了一块儿。他俩对看了一眼,同时惊恐地大喊:“‘漏’哇——”,然后都吓昏了过去。为什么老虎和贼看到对方,都吓昏了过去?老虎和贼都以为对方是“漏”。你瞧瞧这一晚上,他们冒着雨跑啊跑,贼成什么样了?老虎呢?想象老虎和贼的狼狈样子。偷驴不成,反被吓昏再读课文,提取关键词,制作示意图。惧怕贼老虎猜测“漏”来了黑乎乎的东西滚、撞、吓昏了4.学习课文第四部分(第19~20自然段)。老公公和老婆婆说“漏”,是怕屋顶漏雨,结果却吓跑了老虎和贼,这叫作“歪打正着”;老虎和贼听到“漏”吓得到处跑,这叫“做贼心虚”;整整一个晚上小胖驴都在驴圈里安安稳稳地待着,这叫“安然无恙”。小组合作朗读课文,读出角色内心的感受。(注意描写老虎和贼的动作、心理活动的句段)分角色朗读课文,体会人物心理活动。回忆复述故事的方法:

图表法、画路线图、找关键句子,也可利用课后习题帮助梳理。复述故事

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