2022年医学专题-搏动性耳鸣的影像表现

ImaginginpulsatiletinnitusG.Madani,S.E.J.ConnorClinicalRadiology(2009)异位颈内动脉ClinicalRadiology(2009)高位颈静脉球（颈静脉延伸至圆窗下缘，约25%）动脉性耳鸣－动脉粥样硬化脑膜瘤、血管外皮细胞瘤、转移瘤（压迫静脉窦）脑膜瘤、血管外皮细胞瘤、转移瘤（压迫静脉窦）对于耳镜检查发现肿块的患者，首选薄层CT部分PT患者并不需要进行影像学检查：外侧鼓室下管扩张，常骨壁缺失影像检查方案的选择取决于患者的耳镜检查结果静脉窦狭窄较为常见（MRV示90%以上患者双侧静脉窦狭窄）累及横窦或乙状窦的dAVFs最常并发搏动性耳鸣16％出现PT（颈内动脉多见）影像学检查的目的在于排除引起颅高压的其他原因颅外的动静脉瘘最常发生于椎动脉的侧支（亦可见于颈内动脉或颈外动脉侧支）高位颈静脉球（颈静脉延伸至圆窗下缘，约25%）鼓室球瘤宽窗CTA/V：可清楚显示内膜的撕裂及双腔征MRIT1WI：新月形的高信号（壁内血肿），而残腔内流空信号变窄对于耳镜检查发现肿块的患者，首选薄层CT替代正常的脑膜中动脉，棘孔可消失或纤细存在明确病因的PT：44－91%高位颈静脉球（颈静脉延伸至圆窗下缘，约25%）动脉异常（异位颈内动脉、永存镫骨动脉）Imaginginpulsatiletinnitus发现一些相关征象，如空蝶鞍、后球扁平及视神经周围蛛网膜间隙增宽颅外的动静脉瘘最常发生于椎动脉的侧支（亦可见于颈内动脉或颈外动脉侧支）经闭孔（蹬骨脚之间）入面神经管鼓室段扩张动脉粥样硬化是PT常见病因之一，约占8-20%研究发现伴颈动脉管腔狭窄（>70%）及完全闭塞的患者更常伴发PT脑膜瘤、血管外皮细胞瘤、转移瘤（压迫静脉窦）鼓室球瘤颈内动脉狭窄颈内动脉夹层内淋巴囊乳头状瘤耳硬化症内耳道血管袢Paget’s病双侧横窦狭窄施万细胞瘤静脉优势摘要影像检查方案的选择取决于患者的耳镜检查结果对于耳镜检查发现肿块的患者，首选薄层CT对于耳镜检查未见异常的患者，则首选CTA+CTV搏动性耳鸣（pulsatiletinnitus,PT）约占全部耳鸣患者的4%（英国）影像学检查局限性部分PT患者并不需要进行影像学检查：短暂出现的PT（<5min）与药物或系统性疾病（如高血压、贫血、怀孕）有关的PT与偏头痛有关的PT对听力学检查未见异常的非PT的病因诊断价值较低，最常用薄层T2加权像PT病因PT病因存在明确病因的PT：44－91%研究对象不同、专业知识水平不同、研究方法不同常见病因：静脉形态位置变异副神经节瘤硬脑膜动静脉瘘特发性颅高压动脉粥样硬化PT检查方法耳镜发现肿块－首选颞骨薄层CT评估中耳情况耳镜未见异常－CTA+CTVor（MR），该方法可同时评估动脉性、静脉性、颅底及中耳疾病情况动脉性耳鸣（尤其是客观性PT）的影像检查未见异常－利用常规血管造影排除小的dAVF。PT患者影像检查策略鼓膜后肿块动脉异常（异位颈内动脉、永存镫骨动脉）颈静脉球骨壁缺失副神经节瘤异位颈内动脉胎儿期颈内动脉发育不良外侧鼓室下管扩张，常骨壁缺失不能活检永存镫骨动脉起源于颈内动脉岩骨段经闭孔（蹬骨脚之间）入面神经管鼓室段扩张替代正常的脑膜中动脉，棘孔可消失或纤细副神经节瘤起源于沿神经特定部位分布的化学感受器细胞CT可清楚显示病变范围及颅底浸润性骨质破坏MRIT2WI及增强T1WI表现“盐－胡椒”征DSA可显示肿瘤丰富的血供动脉性耳鸣－动脉粥样硬化动脉粥样硬化是PT常见病因之一，约占8-20%

研究发现伴颈动脉管腔狭窄（>70%）及完全闭塞的患者更常伴发PT复式超声是评估动脉粥样硬化的传统无创检查方法，但对于PT患者还需CTA、V或MR血管造影以全面评估血管情况动脉性耳鸣－夹层16％出现PT（颈内动脉多见）宽窗CTA/V：可清楚显示内膜的撕裂及双腔征MRIT1WI：新月形的高信号（壁内血肿），而残腔内流空信号变窄动脉性耳鸣－肌纤维发育不良肌纤维发育不良可以影响中度管腔的动脉PT是肌纤维发育不良者脑缺血后最常见的临床症状。其特征性影像表现为动脉管腔呈串珠样改变，原因是动脉局限性狭窄与扩张交替出现脉管源性肿瘤内淋巴囊乳头状瘤（压力差）脑膜瘤、血管外皮细胞瘤、转移瘤（压迫静脉窦）骨化性血管瘤及海绵状血管瘤动静脉瘘及动静脉畸形累及横窦或乙状窦的dAVFs最常并发搏动性耳鸣颅外的动静脉瘘最常发生于椎动脉的侧支（亦可见于颈内动脉或颈外动脉侧支）CTA＋CTV或增强后MRI＋MRA可发现以上异常小的dAVFs仍需要经导管的血管造影以明确诊断内耳道血管袢搏动性耳鸣患者内耳道血管袢的发生率较持续性耳鸣患者高可能是血管袢内湍流产生噪音在脑脊液中传导，然后通过神经间隙，经内耳道底传至耳蜗骨发育不良耳硬化症vsPaget’s病（非PT多见）静脉性耳鸣－特发性颅高压静脉窦狭窄较为常见（MRV示90%以上患者双侧静脉窦狭窄）影像学检查的目的在于排除引起颅高压的其他原因发现一些相关征象，如空蝶鞍、后球扁平及视神经周围蛛网膜间隙增宽通过腰穿测量脑脊液压可明确诊断静脉性耳鸣－静脉变异及异常优势静脉回流高位颈静脉球（颈静脉延伸至圆窗下缘，约25%）异位乙状窦静脉窦狭窄大导静脉或颅板下静脉结论搏