临床执业助理医师技能考试 问题

答：肺气肿、支气管堵塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等1分）答：直截了当和间接叩诊②右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴不？（1分）答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴不胸膜病变③肺下界移动度范畴正常值是多少？减少讲明什么咨询题？（1分）答：－，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等①正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）答：略)正常呼吸音：a支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第、7颈椎及第2胸椎邻近；b支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧2肋间隙，肩胛区第、4胸椎水平及肺尖前后部。专门呼吸音:干、湿啰音、胸膜摩擦音。②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（1分）答：呼吸音减弱③大片状肺炎时该部听诊有何专门？（1分）答：肺泡呼吸音增强①心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病（1分）答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。③主动脉瓣区膨隆常提示什么咨询题？（1分）答：高血压心脏病。①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情形？（1分）答：右心室增大（心尖搏动向左侧移位）②心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）答：胸壁过厚，③如何辨不收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）答：可通过心尖搏动触及胸壁的时刻确认为收缩期的开始。心尖搏动时冲击手掌的是收缩期震颤，前显现的舒张期震颤。④心前区触到舒张期震颤即确信有器质性心脏病，对不对？（1分）答：对①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）答：略)先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右界（）肋间左界（）2-32-33-4ⅡⅢⅣ2-33.5-4.55-6Ⅴ7-9（注：左锁骨中线距胸骨中线为）②什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄③什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质，②什么是三音心率？包括哪些？如何区不？（1分）答：略)所谓的三音心律是指在原有心音之外，额外显现的病理性附加心音。大部分显现在S2S1之前，即舒张期；也可显现于S1S2S3S4与原有的、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。包括：奔马律、开瓣音、心包扣击音、肿瘤扑落音参照各型额外心音的听诊特点以区不。③什么是奔马律？讲明什么咨询题？（1分）答：见于心肌病、心衰①腹部膨隆可见于什么情形？（1分）答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气②腹部凹陷可见于什么情形？（1分）答：消耗性疾病，肿瘤③门脉高压、下腔静脉堵塞、上腔静脉堵塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分）答：略)①反跳痛检查如何操作？（1分）答：略)②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情形等③液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）答：检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。①肝上下径正常值是多少？（1分）答：～11cm②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）答：肝缘聚肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、①脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度②Murphy征阳性，提示什么？（1分）答：略)①胃泡鼓音区（Traube区）消逝讲明什么咨询题？答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为，横径为，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。②什么叫移动性浊音？代表什么？（1分）答：有腹水③一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？（1分）答：有肾炎、肾结石、肾结核等①如何样才算肠鸣音消逝？（1分）答：3-5分钟听不到肠鸣音②如何区不动脉性和静脉性血管杂音？（1分）答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）答：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄肱二头肌反射中枢为颈髓—6节。膝腱反射反射中枢为腰髓—4节。①什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是同意锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度专门和失神经支配电位。上运动神经元：略)②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会如何样？什么缘故？（1分）答：略)③检查神经反射时应注意事项答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比腹壁反射意义：1分）1分）一侧上中下部腹壁反射消逝，见于同侧锥体束病损。角膜反射临床意义：1分）1分）两侧角膜反射同时消逝，提示深昏迷。提睾反射意义：双侧反射消逝，提示腰髓—21分）1分）①浅反射除上述三种外，还有哪两种？答：跖反射、肛门反射②试述腹壁反射的传导径路。1分）①Kernig征与Lasegue1分）答：略Kernig征1分）答：脑出血、蛛网膜下腔出血①一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）答：略)②正常人能否显现Babinski征（）？（1分）答：1岁半前儿童可显现，余为专门。③当一侧肢体锥体束征（）时，还需做什么体征检查？（1分）答：一侧椎体束阳性时，还需做运动感受等检查，以定性定位评估病变位置执医实践技能操作必过（去年的考官手持本）一可能是今年的考官手持本病史采集增加的考点：，皮肤粘膜出血；，便秘与腹泻；，肿块；，眩晕与晕厥；，尿频、尿急、尿痛；，肝硬化和原发性肝癌；，系统性红斑狼疮；，艾滋病和淋病；三，体格检查多了个颈部血管；，电除颤（大纲要求考，我这不考，抽中的话，考官让你重抽，心肺复苏的吹气和按压比（2个人是：；1个人是：15，大纲是：，呼吸机的使用和电除颤一样，我这不考的！五，，第三站是多媒体，是用鼠标选的单项题，四选一！，肝功、电解质前两年没有考，估量今年也没有！，增加了）腹部实质性器官占位性病变｛肝脏（原发性肝癌、））脑外伤（颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下六，病例分析中的鉴不诊断前两年没有考鉴不依据，估量今年也不要；七，对考官要礼貌，扣分时可少扣点^-^;八，止血包扎的物品要大伙儿背给考官听，你背到什么他给什么，你不讲的他不给的，那个也是考点；九，助理的抽着医师的题也不要怕，听讲要求比医师的低，答对一半就可得満分，医师的要答完才得満分。一，先讲X线：，肺炎只考实变期的片，中、下叶实变的片的鉴不：中叶实变会挡住右心室，下叶实变能看到右心室影，前者右肺上叶萎缩，水平裂为“”状；后者的水平裂仍为水平的一直线；，大量气胸与中央型肺癌重要鉴不要点：看是否还存在肺纹理，大量气胸者肺纹理消逝，中央型肺癌仍存在肺纹理；，游离性胸腔积液、液气胸与肺炎：游离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形；液气胸的上缘为一液体水平面；肺炎的肋膈角仍旧存在；，一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张：看纵隔的位置及健侧的大小，前者健侧面积小，纵隔向健侧偏；后者健侧面积大，纵隔向患侧偏；，典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：前者云絮状、密度不平均较淡、边界模糊不清，可有结节影或两肺同时发病；后者致密、平均、大片影，一样单侧；，普大型心影：左右心弓消逝，心影成烧瓶状，见于心包积液；扩大的心影，能看到左右心弓的存在，见于心脏扩大，如房缺、室缺等；，我看到一个难辨论的气腹片：是在胸正位片，气体上浮到膈面与肝或胃之间，显示为透亮的新月形气体影，只有薄薄的一层，和正常的胸正二、：CT上呈白色；缺，硬膜外出血和硬膜下出血：二者均为白色影，前者成梭形，能够超过脑正中线，后者呈新月形，一样只是脑正中线，因为有幕镰挡住；三、：，I和III导联和口诀“尖对尖，向右偏；口对口，向左走，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞，右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞；这时看QRS波群的时刻是否延长，延长时刻大于0.12秒的，是传导阻滞；，期前收缩区分室性和房性，看宽大变形的T波群前是否有P波，宽大变形的－T波群是否与P波有关联，有P波，有关联的是房性；否则为室性；，注意心电图机的使用；护理操作和外科操作的内容，考试要注意的事项：一，一进考场要先弄清晰备物处的地点，以免紧张找不到；件容易遗漏，如胶带，棉签，棉球等；三，开各种包时要看清内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏；开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出；掉都会倒致扣分的）四，最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还能够防止袖子没有卷好，掉下来的话就要倒霉了；口罩、帽子没有的话，能够口述，让考官明白你带好了，就可不能扣分；五，操作时尽量将患者的情形想简单，让操作越简单越好，如伤口清创换药，就不要去想患者是大伤口，还流肿；以上是总述，以下是分述；护理操作：一，隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角专门重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，能够使隔离衣整齐的向外对拆；这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大伙儿试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上；二，每个操作前都要有一个检查机器的动作；三，要在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边讲明，为疾病的缘故，吃不下东西，这关于你治疗成效和躯体的复原不利，因此我们决定要将一条管子从你的鼻子插到里面去，把营养打到里面去，请你操作过程也要多次跟患者交谈；四，轻度缺氧时吸氧要，氧浓度为，公式是什么没有听清晰；五，导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管的话长为尿道气囊长，女的为6^8+5CM，男的为15^20CM；气管插管术为20CM；胃插管术为45^50CM；1000ML；男性尿道的3个狭窄处在哪？耻骨前、耻骨下、后尿道口；七，面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管状物，中间膨出有一圈小孔）中间膨出有一圈小孔的地点要向下，接好后能够拿手试一下是否出1000ML，单手时是；外科操作：一，同样要注意物品，治疗车，操作前的检查动作，还有各个操作的适应症，禁忌症；二，腰穿术、腹穿术，老师讲“南方地区是用穿刺针接胶管，北方地3000ML腰穿术的去枕平卧会咨询：什么缘故要去枕平卧？什么缘故要去枕平卧4^6个小时，不是更多或更少？三，换药操作时，要自己去备物处预备各种所需要的物品（敷料、纱么缘故要晨间护理？”等；四，止血包扎最多会是两个，去年考的是上颌角伤口的包扎，可不能太难，我们不是专科的；四肢骨折的固定不管夹板的大小多少，用两块就能够了；五，清创缝合最好用三角针，孔多，好穿线，会咨询你某个部位什么时候折线好之类的咨询题；体格检查，差不多上往年的体会：一，四个生命征只考一个测血压，会咨询高血压的分级，如何样诊断高血压；二，淋巴结只考一个部位，头部只考眼睛（如眼球运动，眼球震颤，三，劲部只考甲状腺、气管，会咨询甲状腺肿大的分度，气管左偏有那些病？气管右偏有那些病？各讲出2^3个；四，胸部只考一个局部的四诊或只是一诊，会咨询病理性呼吸有那四种，各见于什么病，显现时你要如何办等等咨询题；胸廓、肺部、心脏的小鱼际区用于看心包磨擦感；32个内容（肠鸣音和血管杂活动度如何、有无粘连等；六，腹部常考压痛反跳痛、麦氏点，莫菲征，肝肿大和脾肿大的分度，膀胱区的触诊，肝区和脾区的叩诊，移动性浊音的检查；七，神经反射常考：脑膜刺激征3个：颈强直、Kernig征、Brudzinski征，浅反射3个：角膜反射、腹壁反射、提睾反射，深反射4个：膝反射、跟腱反射、肱二头肌反