骨关节基本病变-X线表现

骨与关节基本X线表现

第一节正常影像解剖一、骨的解剖、生理与发育（一）骨的形态（Skeletalshape）人体骨骼有长管状骨、短管状骨、扁骨和异形骨四种形态。（二）骨的结构（Skeletalstructure）

1、骨密质和骨松质：骨密质具有哈氏系统，呈高密度的均匀条状或线状影；骨松质由骨小梁组成，呈较高密度网状影。2、骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮质表面，又称骨外膜；后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。3、骨髓腔：为骨的中央部分，含骨干的中空部分和骨端的骨小梁间隙。

（三）骨的发育（Skeletaldevelopment）

1、骨化：（1）膜内骨化系结缔组织膜骨化成骨。含颅盖骨和面骨。（2）软骨内骨化系统先形成软骨原基，然后骨化形成原始和继发骨化中心，最后二者融合。含颅底、躯干和四肢骨。（3）混合骨化含下颌骨和锁骨。

2、骨的生长和成型：（1）骨的生长纵径生长赖软骨内骨化；横径生长赖膜内骨化。（2）骨的成型与骨的纵、横径生长同时进行。骨成型的形态根据遗传信息和生理需要改建而成。

骨的结构及血液循环图●●●骨髓腔骨密质骨松质骨膜骨内膜●

长骨发育：软骨内骨化过程图①原发骨化中心②③④滋养动脉及分支⑤⑦继发骨化中心⑥骨骺盘●●●●●●

二、长骨（一）成人长骨正常X线表现：由骨干和骨端组成。

1、骨干（Diaphysis）（1）骨膜（periosteum）：X线片上不显影。（2）骨皮质（bonycortex）：呈均匀致密的条状影，骨干中部最厚、向两端逐渐变薄。外面光滑，内面与骨松质相连而毛糙。（3）骨髓腔（medullaryspace）：骨干段呈带状透亮区，骨小梁间隙呈斑点状透亮区。

2、骨端（Bonyend）外为边界光滑的薄层骨皮质（肌腱、韧带附着处凸凹不平），内为骨小梁（X线称骨纹理）和骨小梁间隙构成的网状骨松质。

成人长骨正常X线表现（胫腓骨）

正位侧位←骨端←骨干骨皮质→骨髓腔骨松质

（二）儿童骨、关节X线表现

儿童长骨含骨骺（epiphysis）、干骺端（metaphysis）、骨骺板（epiphysealplate）和骨干。1、骨骺：（1）属软骨组织。其内的骨化成份，称继发（二次）骨化中心，后者不断扩大，最终与干骺端融合。（2）骨龄即骨骺骨化中心出现和与干骺端融合时的年龄。可诊断内分泌骨病和法医用。

2、干骺端：骨干末端逐渐膨大的部分称干骺端，其末端的致密线称先期（临时、预备）钙化带。3、骨骺板（盘、线）：干骺端与继发骨化中心之间的骨骺软骨称骨骺板，呈半透明带或线状阴影。4、骨干：X线表现同成人。5、关节间隙：X线表现同成人，但较宽。儿童骨关节正常X线表现骨骺骺板干骺端骨干临时钙化带→滋养动脉沟←生长障碍线骨皮质→骨松质骨髓腔→关节间隙→

三、关节（一）正常关节X线表现

1、关节间隙：关节骨端之间半透明阴影，与周围软组织相似。含多种解剖结构。

2、骨性关节面：边界光滑锐利的线状致密影。

3、关节囊：呈半透明的软组织阴影，凭借囊外脂肪垫可衬托出边缘。

4、韧带：某些大关节如膝关节，在脂肪衬托下可显示出来，如髌韧带等。

5、关节内外脂肪层

（1）关节内脂肪位于关节囊内外层之间如膝、肘。

（2）关节外脂肪位于关节囊和周围肌肉之间。正常膝关节X线表现（正、侧位）←关节间隙骨性关节面→股四头肌腱→髌腱→髌下脂肪垫→骨骺线遗迹→有机物：骨基质、骨细胞（成骨细胞、破骨细胞、骨细胞）无机物：骨盐（钙、磷）

第二节基本病变的影像学表现

一、骨骼基本病变（一）骨质疏松

1、病理：单位体积骨组织内骨有机物和无机物含量均减少（成骨减少、破骨增加）。

2、分类和病因

（1）全身性有内分泌性、老年性及代谢性等。（2）肢体废用、炎症和肿瘤等。

X线：骨质密度普遍性减低，骨皮质变薄，骨松质的骨小梁变细减少，发生于椎体表现为栅状排列的纵行骨小梁，严重时椎体上下缘都可内凹呈鱼椎骨状。骨质疏松CT表现：

骨盆平片骨盆CT片

（二）骨质软化

1、病理：单位体积骨组织内无机成份减少，儿童称佝偻病，成人成为骨质软化病。

2、病因（成骨过程中骨基质骨样组织的骨盐沉积障碍）●维生素D缺乏。●肾病综合征。●碱性磷酸酶活性减少等。

3、影像学表现（X线与CT表现类似）

●骨矿化不足：表现似骨质疏松，但骨结构模糊（粗略看时，好似投照时患者有轻微移动所致）。儿童干骺端表现最明显。

●骨变形：椎体呈鱼椎样变形，骨盆呈三角或三叶形变形，下肢呈“O”或“X”形腿等。

●假性骨折：愈合不良的不完全骨折（愈合之骨样组织或纤维组织没有钙化和钙化不全）骨质软化

X

线表现

:

佝偻病

（三）骨质破坏

1、病理：局部骨质为病理组织取代而造成的骨质缺失。

2、病因：常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等。

3、影像学表现

（1）X线：骨质破坏区骨密度减低，骨皮质和/或骨松质消失而出现筛孔状、发丝状、虫蚀状、片状、囊状等骨缺损。破坏区边界清楚代表慢性炎症或良性肿瘤；破坏区边界模糊代表急性炎症或恶性肿瘤等。

骨质破坏X线及CT表现

骨纤维肉瘤（平片）骶骨脊索瘤（CT平扫)

（四）骨质增生硬化

1、病理：单位体积骨组织内骨量（有机和无机）增多。（成骨增加或/和破骨减少）

2、分类及病因（1）全身代谢性（肾性骨硬化），遗传性（石骨症）和中毒性（氟中毒）等。（2）局限性有外伤修复，慢性炎症（骨髓炎）和肿瘤性（骨肉瘤）等。

3、影像学表现：骨质密度增高，骨皮质增厚。X线与CT：①骨质增生硬化X线与CT表现与骨质疏松相反。②骨刺、骨唇和骨桥也属骨质增生硬化。

骨质增生硬化X线及CT表现

慢性骨髓炎X线片左股骨慢性骨髓炎CT片（五）骨膜增生（骨膜反应）

1、病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而出现骨膜钙化或骨化。

2、病因：常见于外伤、炎症、骨膜下出血、肿瘤和肥大性骨关节病等。

3、影像学表现X线：骨皮质外面出现线状、葱皮状、花边状、放射状、三角形钙化影，此影与骨皮质之间常有低密度透亮间隙。骨膜增生晚期可与骨皮质融合。三角形骨膜增生又称Codman三角。（平行状、葱皮状、垂直状、放射状、花边状。）

骨膜增生X线表现

线状骨膜增生（外伤）葱皮状骨膜增生（骨嗜酸肉芽肿）

（六）骨质坏死

1、病理：骨组织局部代谢停止而死亡，称骨质坏死。坏死骨称死骨。（血供中断）

2、病因：常见病因有化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死和外伤骨折后等。3、X线及CT：①坏死骨质密度增高，呈斑点状、条状或不规则形。②坏死骨周围绕以低密度骨质破坏区。

骨质坏死X