高血压并发症-心脑血管疾病讲座

高血压并发症及其治疗陇西县第二人民医院仙占琪血压不达标，意味着失去健康！多种并发症血压长期不达标

血压不达标，您将要失去什么呢？为此付出更多的治疗费用

▼▐

高血压最常见的并发症脑卒中；高血压相关心脏损害，包括心肌肥厚、冠状动脉硬化、心律失常和心力衰竭等；肾脏损害和周围血管病变；高血压发展到中晚期，可发生视网膜病变；较少见但严重的并发症为主动脉夹层动脉瘤；糖尿病也是高血压常见的合并症之一。

可怕的并发症据统计，我国每年死于高血压并发症的人数多达160万以上（2002年）。6成以上的冠心病人、8成以上脑梗塞病人、9成脑出血病人均有高血压史（2006年）。

这些数字令人触目惊心，它告诫我们：单纯的高血压并不可怕，血压长期不达标所导致的并发症是高血压最大的危害。资料来源：1.陈龙喜,杨军,黄海洋.职业与健康.

2002年08期.2.高志扬.“慢四病”成为居民主要疾病.科技日报.2006-05-08.血压长期不达标容易导致心、脑、肾等器官的损害。在医学上，把这些器官称为高血压的靶器官。心脑肾眼高血压会对靶器官造成什么损害?高血压可导致心肌肥厚，心脏肾脏高血压会对靶器官造成什么损害?高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰。心脏肾脏高血压会对靶器官造成什么损害?高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰。高血压可使冠状血管粥样硬化，心脏肾脏高血压会对靶器官造成什么损害?高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰。高血压可使冠状血管粥样硬化，还可导致心绞痛、心脏肾脏高血压会对靶器官造成什么损害?高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰。高血压可使冠状血管粥样硬化，还可导致心绞痛、心肌梗死、心脏肾脏高血压会对靶器官造成什么损害?高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰。高血压可使冠状血管粥样硬化，还可导致心绞痛、心肌梗死、高血压心脏病。心脏肾脏高血压会对靶器官造成什么损害?高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰。高血压可使冠状血管粥样硬化，还可导致心绞痛、心肌梗死、高血压心脏病。一般5-10年后可出现肾小管功能损害。心脏肾脏高血压会对靶器官造成什么损害?高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰。高血压可使冠状血管粥样硬化，还可导致心绞痛、心肌梗死、高血压心脏病。一般5-10年后可出现肾小管功能损害。最终导致肾衰，心脏肾脏高血压会对靶器官造成什么损害?高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰。高血压可使冠状血管粥样硬化，还可导致心绞痛、心肌梗死、高血压心脏病。一般5-10年后可出现肾小管功能损害。最终导致肾衰，甚至尿毒症。心脏肾脏高血压会对靶器官造成什么损害?高血压引起脑动脉硬化，大脑眼睛高血压会对靶器官造成什么损害?高血压引起脑动脉硬化，可以引起各种类型的中风，大脑眼睛高血压会对靶器官造成什么损害?高血压引起脑动脉硬化，可以引起各种类型的中风，如脑梗塞、脑出血，一过性脑供血不足等。大脑眼睛高血压会对靶器官造成什么损害?高血压引起脑动脉硬化，可以引起各种类型的中风，如脑梗塞、脑出血，一过性脑供血不足等。高血压可导致眼底视网膜变化大脑眼睛高血压会对靶器官造成什么损害?高血压引起脑动脉硬化，可以引起各种类型的中风，如脑梗塞、脑出血，一过性脑供血不足等。高血压可导致眼底视网膜变化，眼底动脉狭窄，痉挛，渗出，严重时出血。大脑眼睛血压达标的主要目的

保护心脑肾，远离并发症！建立良好的生活方式积极运用综合疗法治疗，循序渐进的让血压达标。选择对心脑肾副作用相对较小的降压药，如ACEI和ARB。得了并发症后该怎么办？高血压合并冠心病什么是冠心病☆长期高血压是引起供应心脏血液的冠状动脉发生硬化的危险因素之一。☆高血压病患者患冠心病的危险是正常者的2倍。☆降压可使冠心病的发生降低，但要避免降压过快而引起反射性心动过、交感神经紧张。高血压合并冠心病的治疗（1）高血压患者合并稳定性心绞痛的首选药物通常是β受体阻滞剂，也可选择长效钙通道阻滞剂。ACEI/ARB降压的同时能维持心、脑、肾血流量，不增加心率，并能减轻心脏前后负荷，扩张冠脉，保护缺血心肌，亦是理想的一线药物。哌唑嗪、吲哒帕胺、柳胺苄心定必要时亦可使用。不宜用加快心率的血管扩张剂。长压定、利血平、肼苯哒嗪可刺激交感神经系统和血管紧张素系统，使儿茶酚胺释放，诱发心绞痛，后者甚至可促发心肌梗死，故应禁用。急性冠脉综合征的患者首选β受体阻滞剂或ACEI/ARB。心肌梗死后需要应用能减少再发心肌梗死和猝死的药物，如使用ACEI、醛固酮拮抗剂、无内在拟交感作用的β受体阻滞剂，同时提倡积极控制血脂并使用阿司匹林治疗。硝普钠、硝酸甘油可改善心肌缺血，并对急性心肌梗死并发心力衰竭的患者有治疗作用。

降压易缓不易急，不要把血压快速降至太低水平选用降压药要合理，尽量选择对心、脑、肾副作用较小的降压药物；如ACEI、ARB等采用综合治疗方法，降压、降脂、减少冠心病危险因子、改善心肌缺血同步进行。高血压合并冠心病的治疗（2）心脏损害——左室肥厚（LVH）在所有的高血压患者中，有20％-30％可检查发现LVH。轻度高血压患者发生LVH比正常血压者增多2～3倍，而重度高血压患者可增多达10倍。LVH是心梗的一个潜在危险因素，并影响左室收缩功能LVH是血液动力学因素(容量和压力负荷)和神经体液因子(如肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、内皮素、加压素等)综合作用的结果降压药宜选用能阻止或逆转LVH的药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及β受体阻滞剂；α1-受体阻滞剂效果不明显，血管扩张剂因能增加心脏重量而不宜用心脏损害——心力衰竭（1）心力衰竭是高血压的常见并发症，流行病学研究表明40％-50％的心衰起因于高血压。有高血压病史的患者发生心力衰竭的危险比没有高血压病史者高6倍。高血压已被认为是导致LVH和心肌梗死的主要危险，而LVH和心肌梗死可引起心脏功能不全。高血压性心力衰竭的早期表现为舒张功能障碍，心室充盈异常，充盈压升高，而收缩功能正常；晚期出现收缩功能异常及全心衰竭。高血压并发急性左心衰时，可使用硝普钠扩张动、静脉，降低心脏前后负荷。心室率不太快或由嗜铬细胞瘤发作性高血压导致的急性左心衰，亦可选用酚妥拉明。β受体阻滞剂的负性肌力作用，急性心衰时禁用。慢性心力衰竭的治疗中，可用利尿剂减少血容量，减轻心脏前后负荷心脏损害——心力衰竭（2）利尿剂与ACEI合用，ACEI可抑制利尿剂引起的神经内分泌激活，而利尿剂可加强ACEI缓解心衰症状的作用。所有心衰患者，除非有禁忌证或不能耐受，均需应用ACEI，需无限期地、终生应用，治疗宜从小剂量开始，逐步递增至最大耐受量或靶剂量心室功能不全却无症状的患者，推荐使用ACEI和β受体阻滞剂。有症状的心功能不全患者或终末期心脏病患者推荐使用ACEI、β受体阻滞剂、ARB以及醛固酮拮抗剂合并用袢利尿剂。β受体阻滞剂适用于高血压并发心绞痛、心肌梗死后患者以及心率较快者，注意必须从极小量开始，逐周递增剂量，如心衰加重，可暂缓加量或予减量。钙通道阻滞剂用于心力衰竭治疗应慎重，对原发性高血压伴轻度心功能不全的患者可能有益，但应用于重度心功能不全常使心功能恶化。哌唑嗪能减轻心脏前、后负荷，对心力衰竭，特别是某些难治性心力衰竭常取得良好效果，但长期应用易导致液体潴留，需加用利尿剂。收缩功能不全还可加用增强心肌收缩力的药物如洋地黄制剂。舒张功能不全的患者，利尿剂、血管扩张药应慎用，忌用洋地黄制剂，应选用β受体阻滞剂。高血压合并脑卒中可怕的数字70%-80%的脑卒中病人患有高血压每12秒，就有一位中国人发生脑卒中每21秒，就有一位中国人死于脑卒中资料来源：高血压脑卒中患者既往史中干预因素的作用分析--《全科医学临床与教育》2006年04期高血压是脑卒中最重要的危险因素高血压未经治疗，中风的危险增加7倍。脑出血的80％是由高血压引起的。资料来源：1.高血压是中风的首要危险因素.中国消费者报,2006-12-13.2.张颖,中国中医科学院.中国优秀硕士学位论文全文数据库.

2006-07-25.控制高血压是预防脑卒中的关键收缩压每降低10mmHg，舒张压每

降低5mmHg，中风的危险减少40％。降压治疗可使中风复发的危险减少

28％。资料来源：孟庆义,降压为何一定要达标.健康报.2006-10-08.高血压合并脑卒中的治疗合并急性脑卒中：住院治疗恢复期脑卒中：尽可能将血压控制在140/90mmHg避免血压降得过低选择对脑有保护作用的药物ACEIARB养成良好的生活方式高血压合并脑卒中的药物治疗脱水药的作用是使正常的脑组织缩小，从而暂时缓解颅内压。主要的脱水药有甘露醇、山梨醇、复方甘油注射液等。宜用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管扩张剂硝普钠等，不宜用对脑血管有收缩作用的β受体阻滞剂。钙通道阻滞剂：建议选用长效制剂；对有心功