临床路径实际操作培训

临床路径的实施及质量控制医疗质量管理科2017年4月内容临床路径：最终成为临床的自愿行为临床路径：实施中需要注意的若干问题临床路径：执行过程中的若干困惑临床路径：实施过程中的质量控制措施临床路径概述一、临床路径概述背景

根据深化医药卫生体制改革的有关要求，原卫生部2009年启动了临床路径管理工作，在3个省（区、市）的110家医院开展临床路径管理试点2009年至今，国家卫生计生委共制定并下发了22个专业421个病种的临床路径（我院组织实施了30个专业195个病种临床路径）各地卫生行政部门积极推行临床路径工作各医疗机构在试点方案和临床路径指导原则下积极开展临床路径试点工作临床路径：实施医疗监管的有效工具现在一次住院的平均费用几乎等于中国人均年收入，相当于20%的最低收入家庭两倍以上的平均年收入。根据研究，35%以上的城市家庭和43%的农村家庭难于承受医疗保健费用，他们要么不去就医，要么因医疗费而致贫。客观原因：社会的老龄化：年龄每增加10岁，慢性病患病率增加50%以上人口数量的增加：大众医疗需求的增多疾病谱的变化：慢性病、肿瘤患者的增多医学技术的进步：疾病诊断、治疗、用药成本大大增加通货膨胀临床路径：实施医疗监管的有效工具临床路径：实施医疗监管的有效工具

主观原因利益驱动导致的不规范医疗行为：财政政策和价格政策不配套，过度依赖服务补偿成本，以药补医机制导致“大处方、用贵药”屡禁不止大型设备检查费高、药品费高、医务劳务低资源浪费：医院——超前建设、超前发展、大设备患者——进口药等非理性医疗选择信息不对称导致的监管不力医疗费用支付方式的缺陷

医疗卫生机构自律卫生行政部门监督有效的医疗监管解决看病难、看病贵的问题临床路径可成为有效监管的工具临床路径：实施医疗监管的有效工具政府的监管使医疗行为合法医院的管理行为使医疗行为规范2009年,全国医疗服务监管工作会议上，卫生部副部长马晓伟在会上指出,医疗服务监管从制度建设着手,建立医疗机构医疗质量评价和监督体系。临床路径是一条有效的途径二、临床路径：实施过程中的质量控制临床路径：执行过程中的质量控制前提：选择适合的病种常见病、多发病诊断明确处置差异相对小费用比重大

注意：病种的选择可以疾病诊断为依据，也可是手术名称；也可以是疾病诊断+手术名称

临床路径：执行过程中的质量控制临床路径：执行过程中的质量控制基础：制定合理的表单用药指南诊疗规范诊疗经验医院的实际循证医学表单（医护表单、变异表单、患者版表单）临床路径：执行过程中的质量控制表单的制作必须以临床科室为主体，并有药师、护理、医技、营养、管理人员参与临床路径：执行过程中的质量控制适用对象：符合某种疾病诊断或手术名称纳入路径的标准：确定进入路径的适用标准，要明确可执行排除标准：不符合进入路径管理的病例标准或住院诊疗过程中出现特殊情况,不再适合临床路径管理的标准。出院标准：完成路径的标准标准住院日：路径内的住院日临床路径：执行过程中的质量控制

临床路径：执行过程中的质量控制医护版表单：须涵盖以下内容治疗目标主要诊疗工作相关辅助检查具体治疗医嘱住院期间活动患者饮食标准特殊医嘱护理处理是否变异医护签字1、对医嘱类诊疗服务,形成检查检验开单时限、预约时限、报告回报时限、手术预约时限等质控点。2、对非医嘱类诊疗服务,依据医疗规章制度确定质控点,如会诊时限等。3、形成各阶段住院日时限要求。临床路径：执行过程中的质量控制临床路径：执行过程中的质量控制临床路径：执行过程中的质量控制临床路径：执行过程中的质量控制临床路径：实施前的调研和准备各种表单的制作应注意医疗和护理的表单可以在一起，也可以分开医护版的表单必须详尽，所有医嘱和非医嘱项目一一列出，是可以执行的项目变异的表单需单独制作，变异表单必须可操作患者表单以起到告知义务为主，不宜太过详细制定表单过程中应注意的问题1、表单必须以诊疗规范和用药指南为基础，并遵循循证医学的原则，结合诊疗经验形成。2、表单不仅体现了诊疗的水平，还涵盖了医疗的核心制度。3、避免同一医院、甚至同一科室做同一病种的临床路径出现两种路径表单。4、表单在使用前，须组织临床、药事、医技、护理及管理专家的论证和审核。5、表单在使用过程中，需不断修改完善

临床路径：执行过程中的质量控制临床路径：执行过程中的质量控制临床路径实施过程中的培训:进行临床路径实施必要性及其意义的宣传教育等对临床路径实施过程中入径标准、退出路径、变异处理及表单填写的指导指导医护对路径管理的患者进行沟通宣教，并指导其使用患者版路径表单,以促进住院诊疗过程中医患间的相互协调与配合。另外，至科室培训和质控是临床路径在实施的起始阶段必须要做的事评价体系监测和评价是不断改进临床路径、增强实施效果的重要途径,不仅可以及时发现和解决路径实施过程中存在的问题,而且还能对临床路径的科学性、合理性和有效性进行验证,并对其进行系统、全面的分析。临床路径：执行过程中的质量控制评估指标包括:一、诊治数量指标

入径率=纳入CP的病例数/应该进入CP的病例数计算过程中1、注意时间的对应性2、注意纳入和排除指标的一致性按照帕累托法则，某病种的入径率应该超过80%，如果入径率低，可能的原因有

1、时间、纳入及排除标准未尽一致性原则

2、医生不愿意进入临床路径管理

3、医生不熟悉进入路径的标准临床路径：执行过程中的质量控制临床路径：执行过程中的质量控制变异率=发生变异的病例数/进入CP的病例数

1、变异：临床路径的执行过程中，发生的和表单所确定的以时间为序列的诊疗项目不一致的变化

2、对变异的管理是临床路径工作不断推向前进的基础

3、并非发生了变异就要退出临床路径临床路径：执行过程中的质量控制可以干预的变异退径率=退出路径的病例数/进入CP的病例数依据帕累托法则，退径率不得超过20%退径率过高可能与以下因素有关1、医生未能掌握退出路径的条件原诊断有误退出路径的条件有三种：出现严重并发症患者未做手术或主要治疗未完成2、临床不愿接受临床路径的管理