2010呼吸急救课件

呼吸与急救

课间实习儿科许玲芬2008呼吸与急救

课间实习儿科许玲芬1主要内容小儿结核病总论小儿呼吸系统解剖生理特点小儿肺炎几种不同病原菌肺炎的特点心肺复苏与中毒支气管哮喘

主要内容小儿结核病总论2小儿结核病总论小儿结核病总论3结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的慢性传染病。全身各个器官都可累及，但以肺结核病为最多见。由于推广了卡介苗接种及应用抗结核药物治疗，结核病流行情况大为好转，但由于人口众多结核病仍为目前我国常见病。目前全国有3.3亿人感染结核，每年有113万新结核病人。

结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的慢性传染4【病因与发病机理】三个环节：病原体：结核杆菌传染途径:呼吸道、消化道、其他（皮肤、胎盘、羊水）机体的反应性：1．结核病的免疫：细胞免疫2．结核病的变态反应减弱病情严重中等病变局限强烈干酪坏死

【病因与发病机理】三个环节：5【肺结核病的诊断】临床表现化验X线检查结核菌素试验【肺结核病的诊断】临床表现6（一）病史结核中毒症状：结核接触史：ＢＣＧ接种史：发病前急性传染病史：特别是麻疹、百日咳等常为导致结核发病的诱因过去有无结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎（一）病史结核中毒症状：7（二）结核菌素试验受结核杆菌感染后４-８周，局部可发生反应。1.试验方法：皮内注射0.1mlPPD，于左前臂掌侧面中、下1/3交界处，皮丘直径6-10mm，

48-72小时观察结果。观测指标：硬结纵、横径的平均值。（二）结核菌素试验受结核杆菌感染后４-８周，局部可发生反应。82.PPD的结果判定

直径

结果＜5mm-5~9mm+10~20mm++＞20mm+++硬结周围有水疱或坏死 ++++2.PPD的结果判定直径93.临床意义（1）阳性反应

1）接种BCG；

2）年长儿无结核症状，PPD＜15mm，曾感染过结核；

3）婴幼儿，未接种BCG，PPD阳性有新结核病灶；

4）强阳性，有活动性TB病灶；

5）由阴转阳，或由＜10mm增至＞10mm，增幅＞6mm，示新近有感染3.临床意义（1）阳性反应10(2）BCG与TB自然感染的鉴别硬结BCG自然感染质地柔软较硬色浅红深红边缘不清清楚直径5~9mm＞10~15mm色素沉着无有阳性持续时间2~3天＞7~10天阳性反应变化逐年减弱无变化(2）BCG与TB自然感染的鉴别硬结BCG自然感染质地柔软较11（3）阴性反应1）无TB感染；2）在TB感染4~8周之内；3）免疫受抑制：危重TB、传染病、体质衰弱、免疫抑制剂、免疫缺陷病；4）技术误差或PPD失效。（3）阴性反应1）无TB感染；12（三）实验室检查1.结核菌检查2.免疫学及分子生物学诊断3.血沉（三）实验室检查1.结核菌检查13（四）X线检查范围、性质、类型、病灶活动和进展情况。（四）X线检查范围、性质、类型、14[治疗]一、一般治疗：营养、休息、阳光、空气流通；避免传染病。二、抗结核药物治疗：（一）目的：1.杀灭病灶中的结核菌；

2.防止血行播散；（二）抗结核治疗原则1.早期2.适量3.联合4.规律5.全程6.分段[治疗]一、一般治疗：营养、休息、阳光、空气流通；避免传染病15（三）常用抗结核药1.杀菌药：（1）全效杀菌药：异烟肼、利福平（2）半效杀菌药：链霉素、吡嗪酰胺2.抑菌药物：乙胺丁醇、乙硫异烟胺（三）常用抗结核药1.杀菌药：16（四）化疗方案1.标准疗法：疗程9~12个月。2.两阶段疗法：（1）强化治疗阶段：长程化疗需3~4个月；短程疗法需2个月。（2）巩固治疗阶段：长程化疗需12~18个月；短程疗法需4个月。3.短程疗法：6个月。（四）化疗方案1.标准疗法：疗程9~12个月。17[预防]一.控制传染源：二.普及卡介苗接种：新生儿皆接种卡介苗。

卡介苗禁忌症：

1.先天胸腺发育不全或联合免疫缺陷病；

2.急性传染病恢复期；

3.注射局部有湿疹或全身皮肤病；

4.结核菌素试验阳性。[预防]一.控制传染源：18三.预防性化疗：适应症：1.密切接触家庭内开放性肺结核者；2.＜3岁婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者；3.结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者；三.预防性化疗：194.结核菌素试验新近由阴性转为阳性者；5.结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿；6.结核菌素试验阳性小儿需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。方法：INH每日10mg/kg,疗程6~9个月。4.结核菌素试验新近由阴性转为阳性者；20小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统212010呼吸急救课件22以环状软骨下缘为界:上、下呼吸道

上呼吸道:鼻旁窦鼻腔咽及耳咽管喉等部位下呼吸道:气管、支气管毛细支气管肺泡。以环状软骨下缘为界:上、下呼吸道23(一)上呼吸道1．鼻和鼻窦

鼻和鼻腔相对短小，后鼻道狭窄缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，富于血管组织

易感染、堵塞鼻粘膜与鼻窦粘膜相连，鼻窦口大鼻炎易致鼻窦炎

6个月后即可患上颌窦及筛窦炎。(一)上呼吸道1．鼻和鼻窦

鼻和鼻腔相对短小，后鼻道狭窄242．咽和咽鼓管咽部相对狭小鼻咽部富于集结的淋巴组织咽扁桃体至1岁末逐渐增大，4-10岁发育达高峰

扁桃体炎多发生在年长儿婴幼儿咽鼓管较宽，短而直，呈水平位，上感后易并发中耳炎。2．咽和咽鼓管253．喉小儿喉腔狭窄，呈漏斗形软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴组织喉腔及声门都狭小

患喉炎时易发生梗阻而致吸气性呼吸困难。3．喉26(二)下呼吸道1．气管和支气管

气管和支气管管腔相对狭小软骨柔软，缺乏弹力组织粘膜柔嫩，血管丰富，粘液腺发育不良，粘膜纤毛运动差。

易感染，呼吸道狭窄与阻塞。右侧支气管较直，似由气管直接延伸，左侧支气管则自气管侧方分出

支气管异物多见于右侧。(二)下呼吸道1．气管和支气管

气管和支气管管腔相对狭小272．肺脏小儿肺组织发育尚未完善弹力组织发育较差肺泡数量少，但间质发育旺盛血管组织丰富毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多

故易于感染2．肺脏283.胸廓与纵隔小儿胸廓较短小，呈圆桶状肋骨处于水平位膈肌位置较高，使心脏呈横位胸腔狭小，但肺脏相对较大。

小儿纵隔相对占胸腔的空间较大

肺的活动受到一定限制。纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹性，易引起纵隔的移位。

3.胸廓与纵隔29[生理特点]

（一)呼吸频率和节律年龄愈小，呼吸频率愈快易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等，尤以新生儿明显。

(二)呼吸型式

婴幼儿呈腹式呼吸年长儿可表现为胸腹式呼吸。

[生理特点]

（一)呼吸频率和节律30不同年龄小儿呼吸的平均值(次／分)年龄呼吸

～1月45～501岁以内30～401～3岁25～304～7岁20～258～14岁18～20不同年龄小儿呼吸的平均值(次／分)年龄31(三)呼吸功能的特点

1．肺活量

小儿正常值为50-70ml／kg2．潮气量：小儿约6ml／kg3．每分钟通气量：指潮气量乘以呼吸频率4．气体的弥散：与成人相近5．气道阻力：小儿气道阻力大于成人(三)呼吸功能的特点

1．肺活量

小儿正常值为50-7032[免疫特点]IgA：不能通过胎盘生后3个月开始逐渐合成

1岁以后逐渐增加

12岁时才达到成人水平。分泌型IgA：新生儿及婴幼儿水平较低IgG，IgM：生后5-6个月时亦不足乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量不足，肺泡巨噬细胞功能不足

故婴幼儿期易患呼吸道感染

[免疫特点]IgA：不能通过胎盘33小儿肺炎小儿肺炎34

肺炎(pneumonia)是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因。

肺炎(pneumonia)是由不同病原体或其他35[分类]病理分类：大叶性、支气管、间质性、毛细支气管炎病因分类：病毒、细菌、支原体、真菌、吸入或过敏病程分类：急性、迁延性、慢性病情分类：轻症、重症[分类]病理分类：大叶性、支气管、间质性、毛细支气管炎36支气管肺炎

(bronchopneumonia)

支气管肺炎

(bronchopneumonia)

37[病因]细菌：肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒为多见其他：肺炎支原体、衣原体亦较常见。[病因]细菌：肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流感嗜血38[病理]主要以肺泡炎症为主，支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻。肺泡毛细血管扩张充血，肺泡壁水肿，肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出液及细菌。

[病理]主要以肺泡炎症为主，支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻39[病理生理]呼吸功能不全循环系统中枢神经系统消化系统内环境紊乱[病理生理]呼吸功能不全40[临床表现](一)呼吸系统症状

1.发烧

2.咳嗽

3.气促、呼吸困难

4.肺部固定湿罗音[临床表现](一)呼吸系统症状41(二)循环系统症状

婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：

1.心率突然超过180次／分；

2.呼吸突然加快，超过60次／分；

3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长；

4.肝脏迅速增大；

5.心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张6.尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。

若出现前5项者即可诊断为心力衰竭(二)循环系统症状婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：

1.心42(三)神经系统症状常出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷或反复惊厥等中毒性脑病的表现。

(三)神经系统症状常出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重43(五)消化系统症状食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。

(五)消化系统症状食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，44[并发症]脓胸脓气胸肺大疱[并发症]脓胸45实验室检查（一）病原学检查

1.细菌培养

2.病毒分离

3.病原特异性抗原或抗体检测实验室检查（一）病原学检查46（二）外周血检查1.WBC：细菌感染WBC总数及分数增高；病毒感染WBC正常或降低

2.CRP：细菌感染CRP增高，非细菌感染CRP增高不明显（二）外周血检查47X线检查早期双肺纹理增粗以后出现小点片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈旁居多，可伴肺不张或肺气肿X线检查早期双肺纹理增粗48诊断：

临床表现结合X线胸片可诊断

鉴别诊断1.支气管炎2.肺结核3.支气管异物诊断：

临床表现结合X线胸片可诊断

鉴别诊断49治疗采取合理的综合措施：积极控制感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力以促进康复。治疗采取合理的综合措施：积极控制感染，保持呼吸道通50(一)一般治疗保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60％为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅。呼吸道隔离

(一)一般治疗保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以651（二）抗生素治疗1.适应症：用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。2.用药原则（1）敏感（2）早期（3）联合（4）肺组织渗透性强（5）足量、足疗程，重症静脉给药。3.疗程

1）体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天；

2）支原体、衣原体感染至少2-3周；

3）金葡菌感染体温正常后继续用2周，总疗程6周（二）抗生素治疗1.适应症：用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原52(三)抗病毒药物治疗病毒唑、利巴伟林、干扰素等(三)抗病毒药物治疗病毒唑、利巴伟林、干扰素等53(四)对症治疗1.祛痰止咳、保持呼吸道通畅：（1）有痰者，不可滥用镇咳剂。为避免痰液阻塞支气管，可选用祛痰剂如复方甘草合剂、10％氯化胺溶液、吐根糖浆等。

痰液粘稠可用超声雾化吸入。（2）干咳影响睡眠和饮食者，可服用镇咳剂。

(四)对症治疗1.祛痰止咳、保持呼吸道通畅：542.氧气疗法鼻导管口罩、鼻塞头罩或氧帐给氧。人工机械通气

2.氧气疗法鼻导管553.镇静烦躁不安小儿可用镇静剂：可用氯丙嗪与异丙嗪合剂按每次0.5-1mg/kg肌注，或5%水合氯醛1ml/kg.次（灌肠或口服），二者可交替使用。但应注意镇静剂对呼吸中枢的抑制作用，应及时吸痰防止气道阻塞。3.镇静烦躁不安小儿可用镇静剂：564.利尿浮肿、尿少者速尿0.5-1mg/kg.次，防治水肿，减轻心脏前负荷4.利尿浮肿、尿少者速尿0.5-1mg/kg.次，防治水肿575.抗心衰治疗原则：镇静、吸氧、利尿、

强心、改善微循环5.抗心衰治疗原则：镇静、58洋地黄制剂(1)毒毛旋花子甙K：饱和量0.007-0.01mg／kg，缓慢静脉注射。根据病情需要，12小时后可重复一次。(2)西地兰：饱和量2岁以下0.03-0.04mg／kg，2岁以上为0.02-0.03mg／kg，分次给予。首次给饱和量的1／2，余量分2次，每隔4-6小时给药1次，可肌内注射或缓慢静脉注射。（3）地高辛：饱和量0.04-0.06mg/kg，首次给饱和量的1／2，余量分2次，每隔4-6小时给药1次，可肌内注射或缓慢静脉注射。

注意：使用以上药物时不宜同时静脉应用钙剂，若合并低钙抽搐必需使用钙剂时，两药至少应相隔4-6小时方可使用。

洋地黄制剂(1)毒毛旋花子甙K：饱和量0.007-0.0159（五）肾上腺皮质激素的应用1.中毒症状明显。2.严重喘息。3.中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心肌炎、呼吸衰竭。4.胸膜有渗出在应用足量抗生素的同时，可加用激素治疗。（五）肾上腺皮质激素的应用1.中毒症状明显。60几种不同病原菌肺炎的特点几种不同病原菌肺炎的特点61一、腺病毒肺炎1.病原：3、7型腺病毒最常见。2.好发季节：冬春季。3.好发年龄：6个月-2岁。4.病变：支气管、肺泡间质炎，重者融合、坏死。一、腺病毒肺炎1.病原：3、7型腺病毒最常见。625.临床特点：1）起病急。2）体温：高热，呈稽留热。3）全身中毒症状重4）咳嗽、呼吸困难、发绀明显。5）肺部体征出现较晚，发烧3-4天后才出现肺部湿罗音，肺实变体征。6）易发生呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等。5.临床特点：636.

X线胸片:1）较体征出现早；2）大小不等片影或大片影，伴肺气肿；3）病灶吸收慢。6.

X线胸片:64二、合胞病毒肺炎1.病原：合胞病毒多见。2.好发季节：冬春季。3.好发年龄：2岁以内，尤其6个月以内多见。4.病变：毛细支气管炎性渗出、水肿。二、合胞病毒肺炎1.病原：合胞病毒多见。655.临床特点：1）起病急。2）体温：不规则热，温度在37-38℃3）全身中毒症状无或轻。4）以喘憋、呼气性呼吸困难为主。5）双肺可闻及密集喘鸣音及细湿罗音6.X线胸片：肺纹理增强，双肺透明度增强及小点状阴影。5.临床特点：66三、金黄色葡萄球菌肺炎1.好发年龄：婴幼儿、新生儿及免疫功能低下者。2.好发季节：冬春季。3.病变：广泛出血、坏死、多发肺脓肿。三、金黄色葡萄球菌肺炎1.好发年龄：婴幼儿、新生儿及免疫功能674.

临床特点：1）发病急，病情重，进展迅速2）体温：稽留热或驰张高热3）全身中毒症状重4）咳嗽、烦躁、呼吸困难明显5）肺部体征出现早，双肺可闻及密集湿罗音，或呼吸音减弱、肺实变体征6）易并发多发肺脓肿，肺大疱、脓胸、脓气胸及其它部位器官迁移化脓病灶，并导致系统功能障碍。7）皮肤出现各种皮疹，如红色斑丘疹、猩红热样皮疹。4.

临床特点：685.X线胸片：可见大小不等斑片状阴影，可出现多发小脓肿，肺大疱、脓胸、脓气胸。6.WBC总数及中性粒细胞均增高，可有核左移，或有中毒颗粒。2010呼吸急救课件69四、肺炎支原体肺炎1.好发季节：秋、冬季。2.好发年龄：年长儿，婴幼儿也见增多。3.病变：肺间质及毛细支气管炎。4.临床特点：1）起病急。2）体温：不规则热，或驰张高热，自然热程1-4周。四、肺炎支原体肺炎1.好发季节：秋、冬季。703）中毒症状不明显4）刺激性干咳为其临床特点，以晨起及夜间为重。5）肺部体征不明显或出现较晚，仅为双肺呼吸音粗，或发热3-5天后出现湿罗音或肺实变体征。可伴有胸腔积液。6）其它系统可受累，如消化系统、循环系统、神经系统，血液系统、泌尿系统及皮肤、肌肉、关节等系统。7）用β-内酰胺类抗生素治疗无效。3）中毒症状不明显714.X线胸片：有四种表现：

1）肺纹理增强；2）肺门影增浓；

3）小叶性肺炎；

4）大叶性肺炎；5.血清肺炎支原体-IgM抗体测定：1周开始升高，2-4周达高峰，以后开始下降，抗体可持续数月。4.X线胸片：有四种表现：72五、沙眼衣原体肺炎1.好发年龄：6个月以内小儿。2.好发季节：不固定。3.传播途径：母婴垂直传播，产时及产后均可传播。五、沙眼衣原体肺炎1.好发年龄：6个月以内小儿。734.临床表现：1）起病缓慢，初为感冒症状。2）无热或体温不超过38℃。3）持续阵发性咳嗽为其特点，可呈百日咳样咳嗽，但无回声，严重者可发生窒息。4）中毒症状不明显。5）双肺有湿罗音，无喘鸣音。6）约1/2患儿有眼结膜炎。5.嗜酸细胞绝对计数大于300G/L。6.X线胸片：弥漫间质浸润及点状肺泡浸润影，伴肺过度通气。4.临床表现：74六、肺炎衣原体肺炎1.好发年龄：5岁以上小儿；2.临床特点：1）发病隐匿；2）体温不高；3）感冒症状2~3周后，咳嗽渐加重，持续1~2月；4）双肺闻干湿罗音。5）肺外表现：皮肤结节红斑、甲状腺炎、格林巴利综合征。3.X线胸片：多单侧下叶浸润，少数双侧六、肺炎衣原体肺炎1.好发年龄：5岁以上小儿；75七、流感嗜血杆菌肺炎1.好发年龄：＜4岁小儿；2.临床特点；1）亚急性起病；2）病情较重，中毒症状重；3）高烧；4）痉挛样咳嗽，吸气性呼吸困难，发绀；5）肺部湿罗音，肺实变；6）易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎、中耳炎等。3.WBC达20~70G/L，L%↑。4.X线胸片：多样，呈小叶肺炎、大叶肺炎、肺段实变，伴胸腔积液。七、流感嗜血杆菌肺炎1.好发年龄：＜4岁小儿；76小儿急性中毒小儿急性中毒77概述急性中毒是指机体在短期内接触或吸收了对健康有害的物质（食物、药物、有毒动植物和有害气体等），造成急性器官或组织的生理功能障碍而产生的一系列症状和体征，严重者危及生命。发病率：第4位死因，5岁以下多见，2~3岁高峰，多为意外，农村>城市,年长儿“自杀”，保管不当、滥用、使用不当、误食、污染、蜇咬、环境污染等概述急性中毒是指机体在短期内接触或吸收了对健康有害的物质（食78诊断要点

询问病史体格检查毒物鉴定与特殊检查诊断要点

询问病史792010呼吸急救课件80一．询问病史(对诊断最为关键)急性起病，发病前服过何种食物或可疑药物，注意饮食习惯,家中其他人或周围小朋友是否同时发病。有哪些症状，出现时间与发展经过，检查患儿衣袋及活动场所有否毒物（如杀虫剂、灭蚊药、灭鼠药）及药物，有否有毒动物咬伤或有毒植物接触史，室内有否煤炉、通风情况如何。现场有无残留毒物。详细了解中毒毒物名称和中毒量，准确的中毒时间，中毒发生的现场情况，毒物通过何种途径进入体内；对小儿急性起病，如突然出现的胃肠道症状、惊厥等用其他还不好解释时，应想到中毒的可能。一．询问病史(对诊断最为关键)81二.体格检查进行全面仔细的体格检查,对已明确中毒是个印证,不明确则提示方向;生命体征：注意神志、呼吸、脉搏、血压以判断中毒的轻重；注意口腔粘膜有无糜烂，呼吸有无特殊气味，有无呼吸困难，口唇、甲床及皮肤有无发绀或潮红，肺部罗音或肌震颤，瞳孔大小，心动过速或心动过缓。不同毒物症状、体征不同。二.体格检查82三.毒物鉴定与特殊检查中毒原因、毒物浓度不明时，应尽可能直接采集剩余毒物、药物标本，或收集呕吐物、胃内食物，血、尿、便以及其他可疑物送毒物分析中心分析，以确定诊断。疑有机磷中毒应测胆碱酯酶活性。疑CO中毒或亚硝酸盐中毒可测血中HbCO及高铁血红蛋白浓度或直接取血通过观察颜色变化来初步判断。三.毒物鉴定与特殊检查83治疗要点清除毒物促进毒物排泄特效解毒药物对症治疗治疗要点清除毒物84一．清除毒物根据毒物的品种，中毒的途径、时间采取不同的排毒手段。1．口服中毒（催吐、洗胃、导泻）（1）催吐：适用于年龄较大，神志清，而食入毒物在6-8小时以内者，或现场无洗胃条件时，镇静及安眠药或有机磷中毒可使胃排空时间延迟，故中毒后12小时以内仍应进行催吐。腐蚀性毒物中毒者一律不催吐。一．清除毒物85（2）洗胃：除强酸、强碱中毒禁忌洗胃外，一般在食进毒物4-6小时以内均应进行。有些毒物如镇静剂、麻醉剂、有机磷农药等在胃内停留时间较长，对这些中毒者不应受服用时间限制。洗胃早晚，是否彻底洗出胃内毒物，对中毒病人的预后关系甚大，毒物不明时，抽出的第一管胃液应留做化验。（2）洗胃：除强酸、强碱中毒禁忌洗胃外，一般在食进毒物4-686食进毒物的原因未查明时，一般采用盐水作为洗胃液。浓度为0.45%，以免清水过量发生水中毒。无生理盐水也可用温水。若已知毒物的种类，应以相应的解毒剂洗胃。洗胃液的温度一般为25℃-37℃，以避免低体温发生。用量：小儿按每次10-20ml/kg，反复多次进行洗胃，直到彻底清除胃内食物为止，若有活性炭，洗胃后可由胃管注入适量活性炭。一般选择经口插胃管，因可选用管径较大的胃管，对洗出颗粒较大的胃内容物有益。食进毒物的原因未查明时，一般采用盐水作为洗胃液。浓度为0.487（3）导泻及灌洗肠道：多数毒物进入肠道后可经小肠或大肠吸收，故欲清除经口进入的毒物，除用催吐及洗胃方法外，尚需导泻及灌洗肠道，使已进入肠道的毒物，尽可能地迅速排出，以减少在肠道内吸收，但如果系腐蚀性毒物中毒或极度衰弱的病人，则忌导泻及灌洗肠道。当毒物已引起严重腹泻时，不必再行导泻。（3）导泻及灌洗肠道：多数毒物进入肠道后可经小肠或大肠吸收，882．皮肤接触中毒：脱去已污染的衣物，撤离已污染的被褥和席子.有机磷用肥皂或清水冲洗（敌百虫不能用肥皂水冲洗).强酸用3%-5%碳酸氢钠或淡肥皂水冲洗；强碱可用3%-5%醋酸或食用醋冲洗。2．皮肤接触中毒：893.吸入中毒：立即把患儿移出现场，放置在通风良好空气新鲜的环境，必要时给氧气吸入。3.吸入中毒：90二．促进毒物排泄

1.利尿：多数毒物经肾脏排出，故利尿是清除毒物的方法之一2．血液净化疗法：对病情较重者，可通过血透、血浆置换、灌流等血液净化疗法来清除毒物二．促进毒物排泄

1.利尿：多数毒物经肾脏排出，故利尿是清91三．特效解毒药物有机磷中毒用阿托品及解磷定亚硝酸盐中毒用亚甲兰（美兰）酒精中毒用纳络酮金属中毒可用二巯基丙磺酸钠氟乙酰胺中毒可用乙酰胺CO中毒用氧气或高压氧等

三．特效解毒药物92四．对症治疗根据中毒症状，脏器损害的程度以及内环境紊乱的情况，分别给予恰当的治疗:

如控制惊厥，保持通气，纠正水、电解质紊乱，保护各脏器功能等。四．对症治疗93小儿心肺复苏术

（Cardiopulmonaryresuscitation,CPR)

小儿心肺复苏术

（Cardiopulmonaryresus94一.概述1.概念：心跳呼吸骤停是临床最危急、最严重的疾病状态，如不及时处理抢救，病人可迅速死亡，或可能留有程度不同的中枢神经系统后遗症。采取急救手段恢复患者的氧供应及排出二氧化碳，以达到有效气体交换；并用人工方法压迫心脏使之被动排血，维持有效血循环；并于心肺复苏开始后迅速进行脑损伤的预防及治疗。一.概述1.概念：心跳呼吸骤停是临床最危急、最严重的疾病状952.历史及现状原始复苏措施:保持人体不冷却，摇晃病人身体，高声叫唤,鞭打，泼冷水，烟熏等使病人苏醒。口对口吹气,按压双侧肋部,马背上奔跑颠簸震荡1958年，Safar等倡导的口对口呼吸在现代复苏发展中占有突出重要地位2.历史及现状9620世纪60年代是现代心肺脑复苏起始的里程碑，胸外心脏按压，口对口人工呼吸，电击除颤是现代心肺复苏的标志。现在ABC复苏程序广泛采用，操作程序已规范化。应该说随着现代CPR的发展、普及，患者的病死率大大下降，但我国CPR的普及程度及临床研究水平还有很大差距，院前死亡（Deadonarrival,DOA）非常常见。20世纪60年代是现代心肺脑复苏起始的里程碑，胸外心脏按压，97二.病因1.心搏骤停2.呼吸骤停意外事故呼吸道本身疾病心脏本身病变神经系统、肌肉疾病心脏检查、手术意外全身性疾病心跳停止SIDS二.病因1.心搏骤停2.呼吸骤98三.病理生理

心跳呼吸停止组织供氧终止、缺氧、CO2储留器官缺血缺氧损伤、再灌注损伤脏器功能衰竭（脑心等）三.病理生理心跳呼吸停止99心跳呼吸停止4-6分钟,大脑即出现不可逆损害，即使复苏成功,也必留下严重神经系统后遗症，最近认为脑组织不可逆损害并非完全在心停搏,脑血流灌注停止时,而是在血流重新恢复后，组织的损伤较缺血时进一步加重,器官功能进一步恶化(复苏后综合征)。心跳呼吸停止4-6分钟,大脑即出现不可逆损害，即使复苏成功,100四.CPR的指征心跳呼吸完全停止呼吸心跳缓慢:年长儿HR<30/min,新生儿<80/min,初生儿<100/min;极度衰竭、呼吸浅慢、或抽泣样呼吸四.CPR的指征心跳呼吸完全停止101

SignsofaCompromisedNewbornCyanosisBradycardiaLowbloodpressureDepressedrespiratoryeffortPoormuscletone©2000AAP/AHASignsofaCompromisedNewbor102五.CPRCPR分为三个阶段九个步骤，为避免复苏时的遗漏，依英文顺序由A→I依次有条不紊进行。基本生命支持阶段(BLS)：现场复苏，是复苏当中第一阶段也是最关键的部分，包括A（Airway:畅通气道）；B（Breathing:人工呼吸）；C（Circulation:循环支持）。五.CPRCPR分为三个阶段九个步骤，为避免复苏时的遗漏，依103A:将口鼻咽部的痰液、分泌液、异物或奶汁，胃内返流物等清理干净;保持头稍后仰的体位;口咽导气管或鼻咽导气管A:将口鼻咽部的痰液、分泌液、异物或奶汁，胃内返流物等清理干104OpeningtheAirway©2000AAP/AHAOpeningtheAirway©2000AAP/A1052010呼吸急救课件106B:口对口人工呼吸：RR18-20次/分，婴儿30-40次/分，每次吹气时间约占呼吸周期的1/3，可采用口-鼻吹气法，对婴幼儿术者也可以口腔完全覆盖患儿口鼻吹气，人呼出气体中含有16%-17%的氧气，采用口对口人工呼吸可使肺泡氧张力达到10.7kPa(80mmHg)，足够机体所需。B:口对口人工呼吸：RR18-20次/分，婴儿30-40次/107复苏器人工呼吸法：操作者一手固定口罩使之与患儿面部紧密接触，并托起下颌，另一手则有节律的挤压、放松气囊，挤压时间应等于或大于呼吸周期的1/3，以保障肺泡充分扩张。复苏器人工呼吸法：操作者一手固定口罩使之与患儿面部紧密接触，108气管插管或气管切开：然后再行复苏器人工呼吸，为更直接、更有效的人工通气方法，尤其上呼吸道有异物阻塞的情况下应紧急行气管切开或应急情况下采用其他方法（如用粗的针头）。气管插管或气管切开：然后再行复苏器人工呼吸，为更直接、更有效109

EndotrachealIntubation: AnatomicLandmarks©2000AAP/AHAEndotrachealIntubation: A110

EndotrachealIntubation:

RadiographicConfirmation©2000AAP/AHA©2000AAP/AHAEndotrachealIntubation:

Radi111人工循环(Circulation,C)胸外心脏按压(ExtrathoracicCardiacMassage,ETCM)

可达正常CO的30%~40%,而脑组织只需正常供血的15%即能避免永久性损害手法