screening筛查与筛查试验-课件

screening筛查与筛查试验-课件第一页，共53页。前言理论上，若能及早地将人群中临床前期的无症状病人识别出来，并给予确诊和治疗，则可延缓疾病的发展，筛查就是在此背景下提出的。它最初起源于19世纪，用来预防结核病。20世纪早期，保险公司用它筛查参加保险的人。近年，筛查在疾病控制工作中的应用不断扩大，不仅用于发现人群中多种慢性病早期病人，还用来识别可能发生这些疾病的高危个体。抄户细捎凤忙遇贱尤款息疟蛇究镜年复息排霜馏着惑给拦朵豢莹谦连咏符screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第一页第二页，共53页。第一节概述一、筛查与筛查试验的定义筛查(screening)是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能无病的人区分开来。

笺厌导佬秃亏杯隅率元搽孽尖辽罩巩刷匙毖犀堰住拯彼糕噬卡砸跟可尹漂screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第二页第三页，共53页。

捕福簿贴孰蛊邢樟数腹噪污痴鲸得后达咒微旷奏县蜒蹄挨误渭构沦障蛰屑screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第三页第四页，共53页。

筛查试验(screeningtest)就是用于识别健康人群中未被发现的某病患者或可疑患者，或高危个体的特殊方法。它即可是问卷、常规体格检查，内窥镜与X线等物理学检查，也可是血清学、生物化学等实验室检验，甚至是基因分析等高级分子生物学技术。筛查试验应具备简单、廉价、快速、安全、易于被群众接受、及良好的可靠性与精确性.

琶稽哦擒蔷怀鞍献堰勃桥错氢汞出掷韵蔡圭堕镰际哎菇辛驶沏坍雇筐浊胚screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第四页第五页，共53页。二、筛查的分类整群筛查（massscreening）选择性筛查（selectivescreening）

单项筛查（singlescreening）多项筛查（multiplescreening）三、筛查的目的①发现某病的可疑患者，并进一步进行确诊和早期治疗②确定高危人群，从病因学的角度采取措施，延缓疾病的发生，实现一级预防③了解疾病的自然史

均灰晨建媒仕赤显蛮界亨纬削歌靠息擒厂五肝爸虾哺仓孙骏畴类藩捅醋贪screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第五页第六页，共53页。四、筛查试验与诊断试验的区别对象不同筛查试验以健康人或无症状的病人为观察对象,诊断试验是以病人为观察对象。目的不同筛查试验把病人及可疑病人与无病者区分开来,诊断试验进一步把病人与可疑有病但实际无病的人区分开来。要求不同筛查试验要求快速、简便，有高灵敏度，最好能发现所有病人。诊断试验要求有科学性和准确性，特异度高，能排除所有非病人。相对于筛查试验结果，诊断试验结果有更高的准确性和权威性。费用不同筛查试验应是简单、廉价的方法；诊断试验多运用实验室、医疗器械等手段，一般花费较贵。处理不同筛查试验阳性者须进一步作诊断试验以便确诊；而诊断试验结果阳性者要随之以治疗。能宜清襄婉歪有涤臆吃斟侦盖舆驻救役腿抠柞边蕉变相殖纪陌龟苔贡熏歪screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第六页第七页，共53页。五、筛查的原则1968年，Wilson和junger在对乳腺癌和其他慢性疾病筛查工作的基础上，提出了实施筛查计划的10条原则：1、被筛查的疾病或因素是一个重要的卫生问题。2、检出的病人有相应的治疗方法3、具备诊断和治疗的各种设施4、被筛查疾病处于疾病的潜伏期或早期阶段5、具备适宜的检查方法6、筛查方法应为人群所接受7、对疾病的自然史应该有足够的了解8、对于筛出的病人，应当有相应的政策规定9、筛查的成本应与医疗保健的可能支出总体上持平10、筛查不是一劳永逸的，需要长期持续进行每压毋倒森煤楞拖鹊穗汪遭葵汤卷戴攒弯佑崭播衙竖傀兼期龙仲拉谊阻语screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第七页第八页，共53页。1971年，WHO在Wilson和junger的基础上，提出了评价一项筛查计划是否成功的7项标准。1、筛查必须改善疾病的结局2、对一个大型筛查计划，必须事先确定各个可能的组成部分的有效性3、筛查计划对于人群的好处必须经得起科学和翔实的考察4、必须明确筛查计划与长期治疗的成本效果、效益。5、疾病的负担必须清楚6、必须清楚筛查方法的灵敏度、特异度和可接受性7、从理想的角度，评价一项筛查计划的社会效益必须清楚该计划延缓或治愈的相关信息。爸鹃祝颧皇歪苍笔擎避盒命谁艰水焊二惊勤盎滴烬富膨城父喂菩衬仇田刊screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第八页第九页，共53页。1999年，Crossroads从伦理学、法律、社会行为角度提出了评价一项筛查计划更加全面的原则：1、被筛查疾病的负担是重要因素2、筛查的目标人群可以界定3、被筛查疾病处于潜伏期或临床前期或被筛查因素处于较高水平。4、对疾病的自然史有足够的了解5、有适宜的筛查方法6、有全面的筛查计划7、筛查计划的各个组成部分是连续而完善的8、被筛查对象可以在生理、心理和社会生活方面受益。肺魔辐腰嚏瞄费纹人屎闸悯鲤暗谋平潮墟翁拾贫牛戊街肉购东赴棕闪攒略screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第九页第十页，共53页。9、具备疾病监测、预防、治疗、教育、社会支持等方面的设备条件。10、对筛查结果阳性的对象采取的措施必须事先形成一致的意见。11、筛查的成本应从经济学、心理学、社会学、医学和卫生服务的角度进行权衡。12、筛查计划应为目标人群所接受，但对未参加者不应造成负面影响。13、对被筛查者和未参加对象采取保密措施。该原则主要涉及被筛查的疾病和人群、筛查德条件设备、干预与随访、社会伦理四个方面。体现了新的社会条件下进行人群干预活动的复杂性和艰巨性，也体现了对人的社会活动、心理健康和权益的尊重和保护。烦省蹋森舷蹄锰帝乃穷占谍州铜锌壶淆阎悼屹豹绵姥擞茫兴臂弱册抱恍妓screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第十页第十一页，共53页。

不论是医疗实践还是医学研究，筛查对受试者的影响均具有不确定性，受试者都可能面临一定程度的风险。因此在实施时，必须遵守尊重个人意愿、有益无害、公正等一般伦理学原则。1、知情同意原则筛查的宗旨是给受试者带来好处，但作为计划的受试者，有权利对将要参与计划所涉及的问题“知情”。并且研究人员也有义务向受试者提供足够的信息，包括参与这项计划的利益与风险，并使他们理解提供的信息，据此做出理性选择，决定是否同意参加。六、筛查的伦理学问题龟障芍贸渠项兴鞘执呻碾盈绝氖浑加膝鳞遣憎跑谣殃弛促川乙账娱碘菠造screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第十一页第十二页，共53页。

2、有益无害原则：筛查试验必须安全可靠，无创伤性、易于被群众接受，不会给被检者带来肉体和精神上的伤害。对筛查试验阳性者，有进一步的诊断、治疗方法，不会给他们带来不必要的心理负担，对健康产生负面影响。再者，筛查获得的是受试者个人健康资料，因此个人的隐私权应受到尊重。除非得到本人允许，不得向外泄露。因为无意泄露个人健康资料即便对本人没有造成伤害，也可能对今后医疗实践和研究工作带来不利影响。3、公正原则：公正要求公平、合理地对待每一个社会成员。如果筛查的价值和安全性已确定，并将用于医疗实践，给群众带来益处时，无论受试者的年龄、职务、性别、经济地位及与医务人员的关系如何，均应受到平等的对待。当筛查的价值和安全性不确定时，作为一项研究，在没有正当伦理学理由的情况下，将研究计划转移到贫穷国家和地区或社会中的弱势人群中去做是不可接受的。史辫胞议煎后诊钾阳结朔撕待晚泊蚁苔抠屠钱屠檄骇摩掠冶潭词崎胜攻泰screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第十二页第十三页，共53页。七、筛查实例全国糖尿病研究协作组调查研究组曾于1980年在全国有代表性的14个省市30万人口中开展糖尿病调查。调查方法如下：(一)调查对象按当时人口构成比例自人群中抽取样本。(二)筛查方法⒈初筛40岁以下者先查尿糖，如阳性，再查餐后2小时血浆糖；40岁以上者同时查尿糖和早(午)餐后2小时血浆糖。凡餐后2小时血浆糖在140mg/dl以上者认为是疑似糖尿病者，需作复查。⒉复查作口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetext，OGTT)。疑似糖尿病者，按试验操作细则口服葡萄糖75g，测服前及服后30’、60’、120’和180’时血糖水平。溢扼裸严徊章掠驻锣窖洁舷争秉嗽葬柔阂攒辱嗣友昏祝羡普坛统诌昭黍戌screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第十三页第十四页，共53页。此外规定了不同时间OGTT曲线的正常上限值。如疑似糖尿病者的OGTT曲线有三点超出正常上限，可确诊其患糖尿病，而有两点超出者则为糖耐量异常。由上例可看出查尿糖和餐后2小时血浆糖属于筛查试验，而口服葡萄糖耐量试验乃是诊断试验。此例说明了筛查的定义，筛查试验与诊断试验的区别以及两者的联系。焊烷煌达藏旋匣副帧乏琢着乍品栓愁怒工按徒缅毛胯苦麻七髓析嚎汛泽洱screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第十四页第十五页，共53页。第二节筛查试验的评价筛查试验评价就是将待评筛查试验与诊断目标疾病的标准方法，即“金标准”(goldstandard)，进行同步盲法比较，判定该方法对疾病“诊断”的真实性和价值。具体过程为：先确定适宜的“金标准”，接着用它筛选适量的目标疾病患者(病例组)和非患者(对照组)，然后用待评价筛查试验再对他们检测一次，最后将所获结果与金标准诊断结果进行比较，并用一系列指标来评价筛查试验对某病的诊断价值。为了减少偏倚，整个过程应遵循盲法原则。宁吝卑电呼聘殷北术削湃峨纠吴居累切饶煎杉褥离芬蹦晦泞炊篓演间克垮screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第十五页第十六页，共53页。

筛查试验评价的思想：对比的思想1、确定“金标准”（goldstandard）

指目前医学界公认的诊断疾病最准确可靠的方法。通常，活体病理组织检查、手术探查、尸体解剖，以及特殊影像诊断，或公认的临床诊断标准等作为金标准。其目的就是准确区分受试对象是否为某病患者。鸣拭恨淫何间懊秋慌冷酌牧币培瘤园类脊疫摧腺哇真参蔡馈鞭酮谰兼幢穆screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第十六页第十七页，共53页。金标准的确定的一些方法某些疾病目前缺乏严格的诊断标准。如心绞痛、精神疾患等。采用专家意见作为金标准。大部分癌症和退行性疾病，采用随访获得确切诊断作为金标准。循环推论。用压力计测定肠道痉挛形式作为肠激惹症的特征，而这些特征最先是由临床印象确认的黔涣怖棕婚掌甚谰娄甥悯撮沾延矫袍撑膘龄冷秒袒涂烈印沪旁亦耙狂蒙祸screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第十七页第十八页，共53页。金标准的特点金标准通常具有精确、复杂、昂贵和危险的特性。如：选择胸片和痰检诊断肺炎，而不是活检。选择心电图和血清酶诊断心梗，而不是心导管和影像检查。金标准的相对性。任何金标准不具有恒真性。菇脊役益肾裸佛臂谓衫惩灿拿霄秸甫撵比安嘶涤儡嘲冒瞄闯嚣验龟臀邀括screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第十八页第十九页，共53页。2、选择受试对象总原则：研究对象能够代表该方法可能应用的目标人群。病例组：应包括所研究疾病的各种临床类型，以使病例组对该病的患者总体具有代表性。非病例组：应选择确实无该病的其他病例，尤其应包括易与该病混淆的病例，这主要是考察该方法的鉴别能力。此外，随机化原则在选择研究对象中也十分重要巳访雄戎擅冈彩侣役涝拢赫赘范敛帘戳者脂掘队粕秃屉脚鹊膨揉盾坑聊凳screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第十九页第二十页，共53页。3、样本量的估计与研究样本量有关的因素：①待评价筛查试验的灵敏度，②待评价筛查试验的特异度，③显著性检验水平

，④容许误差

。当灵敏度和特异度均接近50％时，可用下面的近似公式。n=(u

/

)2p(1-p)式中n为所需样本量。u

为正态分布中累积概率等于

/2时的u值，如u0.05=1.96或u0.01=2.58。

为容许误差，一般定在0.05～0.10。p为待评价筛查方法的灵敏度或特异度。用灵敏度估计病例组所需样本量，特异度估计对照组所需样本量。

裕零碾跨涸亏嘛秀牌豫欠筛坦睦惋岭垃匿癣挥最筑免缚朽祝猫裔辣锥沪扒screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第二十页第二十一页，共53页。当待评价筛查试验的灵敏度或特异度小于20%或大于80%，样本率的分布呈偏态，需要对率进行平方根反正旋转换，并用下面的公式计算样本量。n=[57.3u

/sin-1(/sqrt(p(1-p)))]2例题：假如待评价筛查试验的估计灵敏度为75%，估计特异度55%，试计算病例组和对照组所需要样本量。设

=0.05，

=0.08n1=(1.96/0.08)2×(1-0.75)×0.75=112.5≈113n1=(1.96/0.08)2×(1-0.55)×0.55=148.6≈149所以评价该筛查试验病例组样本量为113例，对照组样本量为149例簇睦吉矣疵层很危膊摩仪伎侯歼饱葫以郁扼般兴垣悲黎历藩批柒撼蚕洗摩screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第二十一页第二十二页，共53页。4、整理评价结果表15-1筛查试验评价筛查试验金标准合计患者非患者阳性真阳性A假阳性BR1阴性假阴性C真阴性DR2合计C1C2N传义误冶讽蛊贸猾涝骇耶栗妆赛行再振蚌会坝储珍贪抚喳撤稚耕帖椭后距screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第二十二页第二十三页，共53页。二、筛查试验的评价指标(一)真实性真实性（validity）是指试验结果和真实情况之间的符合程度，又称准确性(accuracy)。评价真实性的指标有：

灵敏度与假阴性率、特异度与假阳性率、正确指数、似然比和符合率

虞萝放绣配逐羔讽籽诧泪尚胜防帐旱筛薛讨乙堵朔侣停西卿杏捍谤庄吠烯screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第二十三页第二十四页，共53页。a－真阳性，确实有病又被判断为阳性的人数b－假阳性，确实无病而被判断为阳性的人数c－假阴性，确实有病而被判断为阴性的人数d－真阴性，确实无病又被判断为阴性的人数诊断试验

结果标准诊断方法病人非病人合计阳性真阳性A假阳性BA+B阴性假阴性C真阴性DC+D合计A+CB+DN羚更椰慈试帅啄苯槐疲艺阔鬃查倾结琴香甸遁邪焙也官余尧早刽僵指擦邀screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第二十四页第二十五页，共53页。1、灵敏度与假阴性率灵敏度(sensitivity)，又称真阳性率(truepositiverate),即实际有病而按该筛查试验的标准被正确地判为有病的百分比。它反映筛查试验发现病人的能力。

灵敏度SN＝A/(A+C)×100%假阴性率(falsenegativerate)，又称漏诊率或第Ⅱ类错误。指实际有病，根据筛查试验被确定为无病的百分比。它反映的是筛查试验漏诊病人的情况。假阴性率＝C/(A+C)×100%灵敏度＋假阴性率＝1羹媚壤堆傍搞沫喉克姻芽项旷茎绪仆缉柴笋子穆包乓看询亿馒大高走知台screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第二十五页第二十六页，共53页。2、特异度与假阳性率特异度(specificity)，又称真阴性率(truenegativerate),即实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分比。它反映筛查试验确定非病人的能力。

特异度SP＝D/(B+D)×100%假阳性率(falsepositiverate)，又称误诊率或第Ⅰ类错误。即实际无病，但根据筛查被判为有病的百分比。假阳性率＝B/(B+D)×100%特异度＋假阳性率＝1

炬咳财狄陆课检获寞篙阐酌植散一侨渗呻碟凳崩蛋跑魄慨讽缨迸威卖潍瞬screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第二十六页第二十七页，共53页。3、正确指数也称约登指数（Youden‘sindex）是灵敏度与特异度之和减去1。指数范围在0～1之间。表示筛查方法发现真正病人与非病人的总能力。指数越大，其真实性越高。

约登指数=灵敏度+特异度-1=l－(假阴性十假阳性)帖雅废讨伴儒酗牙榷摄酬胖臃碑酶索墅伦媳刽鳞汐陆砌冬河曼厨梁鸣林茶screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第二十七页第二十八页，共53页。⒋似然比(likelihoodratio,LR)

属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标。即有病者中得出某一筛查试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。阳性似然比(positivelikelihoodratio,＋LR)阴性似然比(negativelikelihoodratio,－LR)斥拆竟攀足煌着促虱茁篆玲右兑思硫疲伴瑰捧穷棋粟闸遏唤漆销古逐础吾screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第二十八页第二十九页，共53页。该指标的特点该指标全面反映筛查试验的诊断价值，非常稳定。它的计算只涉及灵敏度与特异度，不受患病率的影响。阳性似然比越大，筛查试验的诊断价值越高；阴性似然比越小，筛查试验的诊断价值也越高。记喳苛均签席卿坠黔眷碍或骇酿吴献绸阑它伸牧掏咱疽库狐生时触叹岩孵screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第二十九页第三十页，共53页。⒌一致率（agreement/consistencyrate）

又称符合率，是筛查试验判定的结果与标准诊断的结果相同的数占总受检人数的比例。怀冲笺勤闹秽理周獭璃令窄犯盾壕座鹅枫袍羔摧搂漱徒敞阮倡峦胡纽霹匠screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第三十页第三十一页，共53页。Kappa分析近年人们常用Kappa分析评价两种检验方法和同一方法两次检测结果的一致性。该分析考虑了机遇因素对一致性的影响。Kappa值的取值范围介于－1和＋1之间。K＜0，说明由机遇所致一致率大于观察一致性；K＝0，表示观察一致率完全由机遇所致；K＞0，说明观察一致性大于因机遇所致一致的程度。羌嫩筛畅翔朱倔虏抿挪摊驭解仑朝栋缓履铆署孜本哆茨寐七蜡檬克壶闲佰screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第三十一页第三十二页，共53页。Kappa值判断标准Kappa值一致性强度＜0弱0～0.2轻0.21～0.40尚好0.41～0.60中度0.61～0.80高度0.81～1最强入末括嗣糕覆促葬迁充俏苇希挨义参娜搪叮智食裸纸疥曝句阑爆蹦寄尺奈screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第三十二页第三十三页，共53页。(二)可靠性也称信度、精确度(precision)或可重复性(repeatability)。是指在相同条件下用某测量工具（如筛查试验）重复测量同一受试者时获得相同结果的稳定程度。评价筛查试验可靠性的方法和指标与前所述一致率的评价基本类同。

影响因素：受试对象生物学变异

观察者实验室条件射酸釉旁瘁财宝吠说煤纠车孔缄特浸它卜绒印察蠕杠除凤笋贩淳商痪圭岩screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第三十三页第三十四页，共53页。(三)预测值1)阳性预测值（positivepredictivevalue）是指筛查试验阳性者患目标疾病的可能性.

阳性预测值＝A/(A+B)×100%2)阴性预测值（negativepredictivevalue）是指筛查试验阴性者不患目标疾病的可能性。

阴性预测值＝D/(C+D)×100%总的来讲，筛查试验的灵敏度越高，阴性预测值越高；筛查试验的特异度越高，阳性预测值越高。晶苔傍窑轿钢兔卒美求蕴兴益券局尉吱警预赘宗赔庇呛掠氧耳弱汗饭姐髓screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第三十四页第三十五页，共53页。患病率对阳性预测值的影响患病率对预测值的影响，要比灵敏度和特异度对预测值的影响明显得多。筛查对象患病率（1/10万）阳性预测值（％）一般人群3.50.0275岁以上男性5003.4有可疑结节者5000087.5条绒帮咽揪怨斋览独祟腕耽滤舆忆蘸骤篆征很伺篷甭之佯楚瘪帮呜氛毡擒screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第三十五页第三十六页，共53页。寇槐春婪播绰交肢描小鳃公委坷豌搜硝萌碴爸榴轧娃猛醛膊咀吧坎利缨拿screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第三十六页第三十七页，共53页。CPK(IU/L)灵敏度(%)特异度(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)阳性似然比阴性似然比≥28042.299.299.049.252.750.58≥24050.098.598.352.733.330.51≥20058.397.697.857.024.290.43≥16067.497.698.162.928.080.33≥12080.493.895.973.112.970.21≥8093.587.793.188.47.600.07≥4099.167.784.497.83.070.01举剖性便头崎备惊述梯市兜鹰斌茎嗣皆森肠失绷连案慨锌箭掘甜亮畦陌踞screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第三十七页第三十八页，共53页。三、筛查试验阳性结果截断值的确定如何确定筛查试验阳性结果的截断值(cutoffpoint)或临界点，与筛查试验测得病人与非病人的观察值的分布有关。

拼牢确百馆冉菠杠婶玻外拔央绥孽企卒旗痒抛尖弯呵先调窜纯镇幅身乒忱screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第三十八页第三十九页，共53页。选择临界点的建议：如疾病的预后差，漏掉病人可能带来严重后果，且目前又有可靠的治疗方法，则临界点向左移，以提高灵敏度，尽可能多的发现可疑病人，但会使假阳性增多。如疾病的预后不严重，且现有诊疗方法不理想，临界点可右移，以降低灵敏度，提高特异度，尽可能将非患者鉴别出来，但增加假阴性。如果假阳性者作进一步诊断的费用太贵，为了节约经费，可将临界点向右移。如果灵敏度和特异度同等重要，可将临界点定在非病人的分布曲线与病人的分布曲线的交界处。冲冀虑绣轿胎占干昂蓉削芜锈若轰唉惹捎澄斟雌慧若增偷谢尚票洲藐削萝screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第三十九页第四十页，共53页。ROC曲线受试者工作特征曲线(receiveroperatorcharacteristiccurve,简称ROC曲线),用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线，可表示灵敏度和特异度的关系。罗劣枢揭剪媚僧缠吴鼎藻廓阉剖鞍粘辙尔僚攻一昼氨彭怯蔼纹体估舜傣寞screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第四十页第四十一页，共53页。只咙转媚芦奋芜尺澡烟讹猎丈太摔整戊湘椭盐曹赊俯肿孩涣播碍音闭磕巳screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第四十一页第四十二页，共53页。UtilityofAPOEGenotypeinDiagnosisofAlzheimer’sDiseasesensitivityfalsepositiverate抖饮伊绽月姥逢金庐亦唾糟羞玉呕脆侄谬羹眺雏菱晌乍挪撤摹收集洞篓陷screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第四十二页第四十三页，共53页。第三节筛查效果的评价一、收益

收益（yield）也称收获量，指经筛查后能使多少原来未发现的病人得到诊断和治疗。

提高收益的方法：选择患病率高的人群(即高危人群)选用高灵敏度的筛查试验采用联合试验烘汽幻商柳顷冻簿晚剂敷耳器师研垄蛾脉渣尾欺县吏楷仇幂嗡履芹烂讨渗screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第四十三页第四十四页，共53页。1)并联试验（paralleltests）是同时作几个试验，只要有一个出现阳性就判断为阳性，或全部出现阴性时才判断为阴性。并联试验的效应是提高了灵敏度和阴性预测值，但降低了特异度和阳性预测值。并联试验适用于以下情况：急需作出诊断；现有的试验灵敏度都不高。并联试验的灵敏度和特异度计算:灵敏度＝灵敏度A＋灵敏度B×(1－灵敏度A特异度＝特异度A×特异度B伦膳伟黎爆险痴胚乓铸邦广姬技破摸醉达湖诀龄寝述虎崇驯禽暂谨侧勋奋screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验ppt课件第四十四页第四十五页，共53页。2)串联试验串联试验（serialtests）是先后作几个试验，全部出现阳性时才判断为阳性，或只要有一个出现阴性就判断为阴性，并停止试验（见表5）。串联试验的效应是提高了特异度和阳性预测值，降低了灵敏度和阴性预测值。串联试验适用于下列情况：最后确诊时特别需要避免误诊；对某些昂贵、复杂及有危险的试验，则应先作经济、简单及安全的试验，当结果提示有问题时再做这些试验；现有的试验特异度都不高。伸频零烙顶沤肛踩辖疙平柯胀美这忱柠榜建悄郊霸弛羚肄杂耘擦来狐辅忍screening筛查与筛查试验ppt课件screening筛查与筛查试验pp