动脉血气的正确采集

动脉血气的正确采集目录一.体位摆放二.穿刺部位的选择三.穿刺定位手法四.按压方式及按压时间体位摆放桡动脉：病人取平卧位或半卧位，在穿刺部位下垫支撑垫，穿刺处肢体略外展，病人手心朝上，手背朝下放于支撑垫上，腕关节放于斜三角体的最高点，腕部尽量背屈反弓状态，充分暴露穿刺部位。

肱动脉：病人取平卧位或床头抬高≤30°，也可取坐位，穿刺侧上肢略外展，掌心向上，肘部垫一小枕，使肘部尽量伸直。股动脉：病人平卧位，采血侧大腿略外展，外旋，关节向外屈曲，在臀部垫软枕。足背动脉：病人平卧位或坐位，双下肢自然伸直放平，采血侧足背充分暴露。穿刺部位的选择1、桡动脉穿刺适用于桡动脉搏动明显的患者，急需保暖的患者，在乎隐私的年轻患者，皮下脂肪少，皮肤松弛的瘦型体态患者。护士非常明确解剖位置，正确掌握操作方法时选择该部位。优点：采血后容易压迫止血，发生血肿概率小。缺点：管腔细小，搏动感较弱，易于滑动，局部肌肉少，伴有筋膜，痛觉较敏感。穿刺部位的选择需要注意的是呼吸系统，肺心病患者桡动脉穿刺时，可引起疼痛及刺激手太阴肺经上的穴位使肺动脉收缩。导致肺动脉压力骤然升高，引起肺动脉高压危象。症状：口唇，面色及四肢末梢苍白，湿冷，严重的患者会发意识不清，呼之不应，口吐白沫，双眼上翻，大汗淋漓、两眼上翻、四肢抽搐等。出现上述情况：立即监测生命体征，遵医嘱应用升压药，镇静剂，给足氧气，面罩吸氧等，减少刺激，积极抢救。穿刺部位的选择2、肱动脉穿刺桡动脉不易穿刺的患者，危重患者不易采集股动脉时首选肱动脉穿刺（如：肥胖、水肿、腹腔积液、心衰、哮喘，呼吸困难等不能平卧的患者，因为不能充分暴露股动脉，可以选择肱动脉）。优点：不受体位限制，病人容易接受。缺点：靠近骨膜、神经和血管，容易损伤周围组织，肌肉和肌腱没有将肱动脉固定，容易滑动。穿刺部位的选择3、股动脉穿刺适用循环衰竭的危重患者（如：老年人，意识不清的患者，长期卧床、营养不良、血管弹性差、血管充盈差、动脉搏动不明显的患者）。优点：血管较粗，动脉压力较高，搏动强烈，易见回血，成功率高。缺点：血管位置深，按压困难，容易形成血肿；血管内壁易致瘢痕组织增生，影响血流通过，从而影响整个下肢的血液循环。操作时要注意保护患者隐私。穿刺部位的选择4、足背动脉穿刺优点：皮下脂肪少，周围软组织少，穿刺时病人既可卧位，也可坐位。缺点：容易碰到足背神经，易引起反射性的足背痉挛。穿刺定位手法桡动脉：运用桡动脉一字痕加桡动脉按压穿刺法在搏动最明显处皮肤沿血管走向压一字形指甲印定位并再次确认一字痕在动脉搏动中心处，消毒穿刺点皮肤，左手握住患者掌根部，大拇指稍用力按压桡动脉，使其搏动减弱，右手持血气针进针。肱动脉：肱动脉十字交叉定位法以肘横纹为横轴、肱动脉为纵轴的交叉点附近0.5cm处为肱动脉搏动最强点，一般作为采血穿刺点部位，一般为肘横纹内侧约三分之一处。穿刺定位手法股动脉左手中指指尖在腹股沟韧带中点摸到股动脉搏动最强点，食指及无名指用力按压固定皮肤后将中指抬起，右手持动脉采血针成90°从无名、食指间进针。足背动脉操作者用左手食指、中指触及足背动脉搏动最明显处，通常以第二足趾中点为起点沿直线到足背三分之二处为穿刺点。按压方式及按压时间1、直压法按压血管的管壁穿刺点与皮肤的穿刺点同时被棉签挤压，从而预防了局部位置发生出血现象，这种方法叫做直压法，能够补充斜穿刺法的不足。这需要拔针同时棉签按压穿刺部位。2、第一次按压面积一般因为一根棉签过于纤细，不容易进行挤压操作，所以采用两根棉签一起进行横压，这样增加被挤压位置的面积和摩擦力度，更有利于按压。按压方式及按压时间3、按压时间有关文献中提到，从凝血机制来看,外源性凝血过程仅需10至12秒,内源性凝血时间为5至10min。因此,通常凝血机制正常情况下采血后按压不少于5分钟，凝血功能障碍患者，老年病人按压延长至10